2. ANATOMIA
Es la glándula mas grande del organismo.
Esta formado por dos lóbulos: izquierdo y
derecho.
El lóbulo derecho tiene tres parte el LOBULOS
PROPIAMENTE DICHO, LOBULO CAUDADO Y EL
LOBULO CUADRADO.
La capsula que envuelve todo el hígado se llama
CAPSULA DE GLISSON.
El hígado esta situado en la mayor parte del
hipocondrio derecho y parte del epigastrio.
3. CARCINOMA HEPATICO
Es el tumor maligno mas
frecuente en adultos debido a
un incremento de cirrosis por
virus de hepatitis C.
Esta neoplasia es la quinta
causa mas frecuente de
cáncer en el mundo y la
tercera causa de muerte
relacionada con el cáncer.
4. Es fundamental el conocimiento de los factores
de riesgo para desarrollar medidas de
prevención y establecer un diagnostico y un
tratamiento curativo.
En la mayoría de los casos el cáncer de hígado
se originan en un hígado cirrótico.
Otras causa importante son la ingesta di alcohol,
hematocromatosi y déficit de alfa 1- antitripsina
sobretodo en Europa.
Mientras en Asia y África el virus de la hepatitis
B es el principales agente patógeno.
5. PROGRAMA DE VIGILANCIA
Es muy importante detectar que la cirrosis en si
es el principal factores de riesgo para CHC.
Las prueba mas utilizada en estos pacientes son
la determinación de concentraciones
plástica de alfa- fetoproteina y la
realización de ecografía de abdomen
periódicas.
La AFP ( alfa- fetoproteina) pero no es una
buena herramienta para el diagnostico precoz
porque tiene una muy baja sensibilidad y
especificidad.
6. La ECOGRAFIA es la prueba que tiene mas sensibilidad y
especificidad y además se trata de una prueba barata y
no invasiva.
Los programa de vigilancia permiten de diagnosticar el
CHC en uno estadio muy precoz en hasta un 30-40% de
los caso, cuando los tratamientos pueden ser aplicados.
7. DIAGNOSTICO
Una vez detectado un
nódulo hepático se
procede con el
diagnostico oficiales .
El diagnostico de
CERTEZA de CHC solo se
puede establecer
mediante el ESTUDIO
HISTOLOGICO de la
muestra obtenida por
punción ( se utiliza una
aguja gruesa que
obtiene un cilindro de
1,2 Mm de tejido)
9. Para nódulos de mas 1 cm se puede
diagnosticar un carcinoma hepático con una
sola prueba de imagen.
Para nódulos de mas de 1/2 cm se precisan
dos pruebas coincidentes pero si la lesión
presenta un comportamiento vascular se
requiere un diagnostico histológico.
En cuanto a los menores de 1 cm tanto la
imagen como la histológica tienen baja
sensibilidad y especificidad.
10. DIAGNOSTICO DE EXTENCION
Una vez diagnosticado el cáncer hay que
realizar una correcta estatificación para
confirmar el tumor.
La ecografía es muy útil como diagnostico pero
no es tan eficaz para ver nódulos adicionales
Por eso se utiliza el TAC y RM para definir la
EXTENCION tumorales.
La RM es mas precisa en la detectación de
lóbulo de 1,2 cm entonce mas adaguada por el
diagnostico de extensión.
11. ESTADIFICACION
Los diferente sistema de estatificación sirven
para clasificar a los pacientes en grupo de
pronostico homogéneo y sirve para seleccionar
el tratamiento apropiado.
Hoy en día la clasificaciones mas utilizada en
Europa es la que se llama “BARCELONA”.
Se dividen en:
12. Paciente INIZIAL : son aquellos con buena
funcion hepatica y con tumores menor de 5 cm.
Esto pacientes pueden ser tratados con
quirurgia, traspante y tratameinto percutaneo.
Paciente INTERMEDIO: son pacientes con
tumores muy grandes o multiple pero sin
invasion vascular ni extrahepatico.
Esto paciente son candidados a
quimioembolizacion.
Pacientes AVANZADOS: son pacientes muy
deteriorados y con muy mala funcion hepatica y
su supervivencia no supera los 3 meses.
13. TRATAMIENTO CARCINOMA
Hay diferente opciones disponible pero los mas
utilizado son:
TRATAMIENTO CURATIVO: quirúrgica, trasplante y
ablación percutánea.
TRATAMIENTO PALIATIVO: no pretenden curar la
enfermedad pero detener su progresión y en
algún caso podrían aumentar la supervivencia.
14. TRATAMIENTO CURATIVO
RECESION QUIRURGICA
Se puede utilizar en pacientes con
CHC cirrótico y no pero el candidato
mes idónea saria paciente con buena
función hepática.
Se definiste “buena función “hepática”
como la ausencia de presión portal
clínicamente significativa y con una
bilirrubina normal.
15. TRATAMIENTO CURATIVO
TRASPALNTE HEPATICO
El trasplante es el tratamiento mas eficaz en
paciente con CHA sobre hígado cirrótico
porque elimina sea el tumor que la cirrosis.
Es conciliado en pacientes nódulo inferior a 5
cm o inferior a 3, sin invasiones vascular.
16. TRATAMIENTO CURATIVO
PERCUTANEO
Es la mejor alternativa para pacientes con cáncer
en Studio inicial.
Existe diferentes método:
INYECCION PERCUTANEA DE ETANOL: Se utiliza
por nódulos inferiores a 3 cm. Primer método
utilizado, fácil da realizar y tasa de complicación
baja.
Por RADIOFRECUENCIA: es la técnica mas
reciente , precisa de menor sesiones y se es
demostrado mas eficaz sobretodo en tumores
superiores de 2 cm.
17. TRATAMIENTO PALIATIVO
Se usa con la mayoría de los
pacientes que tienen un
estadio del tumor muy
avanzado sin posibilidad
de tratamiento radicales.
El mas utilizado es la
QUIMIOEMBOLIZACION y
consiste en inyectar
quimioterapia in forma local
en las arteria nutricia del
tumores.
Otras opciones es la
RADIACION INTERNA CON
YODO.
18. BIBLIOGRAFIA
F Pons Renado J. De la Revilla Negro
J.L. Calleja Panero
Deuffic S, Poynarad T, Buffat L
