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Intro
          Valoración preoperatoria
Evo posquirúrgica y complicaciones
    Evo funcional postransplante y
         bronquiolitis obliterante.
 Primer   trasplante pulmonar por Hardy en
  1963
 El trasplante se hace en pacientes con
  enfermedad pulmonar avanzada.
 Durante el postoperatorio inmediato riesgos
  derivados del daño secundario.
 Mejora progresiva de la función pulmonar
  hasta estabilizarse.
 Objetivo,  estimar la gravedad de la
  enfermedad y definir el momento optimo
  para la incursión en lista de espera
 Selección del receptor:
    Descartar contraindicaciones
 Momento   del trasplante:
  “momento optimo” = “momento o ventana de
 trasplante” expectativa y calidad de vida / estado
 físico. Debemos estimar el tiempo de supervivencia
 del paciente y tiempo en lista de espera.
 Cambios    fisiopatológicos mas frecuentes :
    Disfunción precoz del injerto
    Infecciones
    Rechazo agudo
    Alteraciones de las anastomosis bronquial o
     vascular
    Parálisis frénica.
 Cicatrizacion+adaptacion   del injerto= mejora
  en parámetros de función pulmonar y
  tolerancia al ejercicio desde los primeros
  meses
 Máxima función posquirúrgica:
     Bilateral: indep de la enfermedad; a los 6y12
      meses VEMS >100%
     Unilateral: estabilización mas precoz, máxima
      función pulmonar menor que en bilateral
 Tolerancia    al esfuerzo:
     La capacidad ventilatoria no es proporcional a la
      capacidad de ejercicio
 Bronquiolitis   obliterante:
     Resultados< a los de otros trasplantes por
      supervivencia de receptores de trasplante
      pulmonar.
     Principal causa de mortalidad después del primer
      año ; 30% de fallecidos anuales
     Fenómenos inflamatorio seguido de una fase de
      remodelado y fibrosis.
     Lesiones fibroticas de la vía aérea son
      irreversibles ,único tratamiento es su prevención
      primaria.
 Objetivo:identificar precozmente las
  complicaciones del injerto.
 Pruebas de función pulmonar:
    Espirometria
 Oxido   nítrico exhalado:
    Indicador de proceso inflamatorio en las vías
     aérea
 Esputo   inducido:
    Determinación de la proporción de distintas
     poblaciones celulares y mediadores de la
     inflamación de la vías aéreas

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El trasplante pulmonar

  • 1. Intro Valoración preoperatoria Evo posquirúrgica y complicaciones Evo funcional postransplante y bronquiolitis obliterante.
  • 2.  Primer trasplante pulmonar por Hardy en 1963  El trasplante se hace en pacientes con enfermedad pulmonar avanzada.  Durante el postoperatorio inmediato riesgos derivados del daño secundario.  Mejora progresiva de la función pulmonar hasta estabilizarse.
  • 3.  Objetivo, estimar la gravedad de la enfermedad y definir el momento optimo para la incursión en lista de espera  Selección del receptor:  Descartar contraindicaciones
  • 4.  Momento del trasplante:  “momento optimo” = “momento o ventana de trasplante” expectativa y calidad de vida / estado físico. Debemos estimar el tiempo de supervivencia del paciente y tiempo en lista de espera.
  • 5.  Cambios fisiopatológicos mas frecuentes :  Disfunción precoz del injerto  Infecciones  Rechazo agudo  Alteraciones de las anastomosis bronquial o vascular  Parálisis frénica.
  • 6.  Cicatrizacion+adaptacion del injerto= mejora en parámetros de función pulmonar y tolerancia al ejercicio desde los primeros meses  Máxima función posquirúrgica:  Bilateral: indep de la enfermedad; a los 6y12 meses VEMS >100%  Unilateral: estabilización mas precoz, máxima función pulmonar menor que en bilateral  Tolerancia al esfuerzo:  La capacidad ventilatoria no es proporcional a la capacidad de ejercicio
  • 7.  Bronquiolitis obliterante:  Resultados< a los de otros trasplantes por supervivencia de receptores de trasplante pulmonar.  Principal causa de mortalidad después del primer año ; 30% de fallecidos anuales  Fenómenos inflamatorio seguido de una fase de remodelado y fibrosis.  Lesiones fibroticas de la vía aérea son irreversibles ,único tratamiento es su prevención primaria.
  • 8.  Objetivo:identificar precozmente las complicaciones del injerto.  Pruebas de función pulmonar:  Espirometria  Oxido nítrico exhalado:  Indicador de proceso inflamatorio en las vías aérea  Esputo inducido:  Determinación de la proporción de distintas poblaciones celulares y mediadores de la inflamación de la vías aéreas