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El trasplante pulmonar

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El trasplante pulmonar

  1. 1. Intro Valoración preoperatoriaEvo posquirúrgica y complicaciones Evo funcional postransplante y bronquiolitis obliterante.
  2. 2.  Primer trasplante pulmonar por Hardy en 1963 El trasplante se hace en pacientes con enfermedad pulmonar avanzada. Durante el postoperatorio inmediato riesgos derivados del daño secundario. Mejora progresiva de la función pulmonar hasta estabilizarse.
  3. 3.  Objetivo, estimar la gravedad de la enfermedad y definir el momento optimo para la incursión en lista de espera Selección del receptor:  Descartar contraindicaciones
  4. 4.  Momento del trasplante:  “momento optimo” = “momento o ventana de trasplante” expectativa y calidad de vida / estado físico. Debemos estimar el tiempo de supervivencia del paciente y tiempo en lista de espera.
  5. 5.  Cambios fisiopatológicos mas frecuentes :  Disfunción precoz del injerto  Infecciones  Rechazo agudo  Alteraciones de las anastomosis bronquial o vascular  Parálisis frénica.
  6. 6.  Cicatrizacion+adaptacion del injerto= mejora en parámetros de función pulmonar y tolerancia al ejercicio desde los primeros meses Máxima función posquirúrgica:  Bilateral: indep de la enfermedad; a los 6y12 meses VEMS >100%  Unilateral: estabilización mas precoz, máxima función pulmonar menor que en bilateral Tolerancia al esfuerzo:  La capacidad ventilatoria no es proporcional a la capacidad de ejercicio
  7. 7.  Bronquiolitis obliterante:  Resultados< a los de otros trasplantes por supervivencia de receptores de trasplante pulmonar.  Principal causa de mortalidad después del primer año ; 30% de fallecidos anuales  Fenómenos inflamatorio seguido de una fase de remodelado y fibrosis.  Lesiones fibroticas de la vía aérea son irreversibles ,único tratamiento es su prevención primaria.
  8. 8.  Objetivo:identificar precozmente las complicaciones del injerto. Pruebas de función pulmonar:  Espirometria Oxido nítrico exhalado:  Indicador de proceso inflamatorio en las vías aérea Esputo inducido:  Determinación de la proporción de distintas poblaciones celulares y mediadores de la inflamación de la vías aéreas

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