La empresa sostenible: Principales Características, Barreras para su Avance y...
PRUEBAS FUNCIONALES DE LA GLÁNDULA TIROIDES
1. Indicación de las pruebas
funcionales de
tiroides.
Valoración y interpretación
Indicaciones de pruebas
diagnósticas por imagen
radiológicos e isotópicos
Ilaria Gallo
NP:552827
2. Introducción
• Actualmente la función tiroidea es estudiada midiendo:
• TSH, T3, T4,
• Los distintos autoanticuerpos antitiroideos
• La tiroglobulina
3. Cribado
Cribado : Cribado a población
Susceptible
De hipotiroidismo congénito a (Población con mayor
todos los recién nacidos riesgo de presentar
disfunción tiroidea):
A todos los adultos a partir de Mujeres mayores 50 años
los 35 años Ambos sexos después 65 años
Personas con previa alteración
tiroidea, bocio, cirurgia o
radioterapia cervical
Enfermedad autoinmunes
Mujeres en el primer trimestre
de embarazo
4. Cribado
Método único de despistaje:
• Determinación de TSH sérica.
• TSH alto se mide T4 libre para determinar el grado de
hipotiroidismo
• TSH normal no son necesarias pruebas adiciónales
• TSH baja se miden T3 y T4 para determinar el grado de
hipertiroidismo
• En pacientes en los que se sospeche patología hipotalámica o
hipofisaria y en pacientes con signos clínicos de
híper/hipotiroidismo se debe medir T4 desde el inicio
5.
6.
7. Monitorización
Monitorizar pacientes en tratamiento con
levotiroxina:
• En los pacientes con hipotiroidismo secundario o terciario se
debe utilizar T4 libre.
• En los pacientes con hipotiroidismo primario se debe utilizar el
TSH sérica.
• Monitorizar el tratamiento del hípertoiroidismo: se deben
medir T4 y T3 libre.
8. Anticuerpos antiperoxidasa
Se encuentran Ab-TPO:
• 12-14% de los individuos eutiroideos sanos (factor de riesgo
para el desarrollo de hipotiroidismo)
• Mayor porcentaje de pacientes con enfermedades
autoinmunes no tiroideas.
• 70-80% de los pacientes con enfermedad de graves.
• Todos los pacientes con Tiroiditis de Hashimoto o postparto.
Los cambios en la concentración de Ab-TPO reflejan un cambio
en la actividad de la enfermedad.
9. Anticuerpos antitiroglobulina
• La principal utilidad de los Ab-Tg es su determinación
conjunta con la tiroglobulina en el seguimiento del CDT; en
estos pacientes las medidas seriadas sirven como parámetro
para detectar cambios en la masa del tumor.
10. Anticuerpos antirreceptor de
tirotropina sérica
Los Ab-TR se usan:
• En el diagnostico diferencial del hípertiroidismo
• Predicción de disfunción tiroidea fetal o neonatal.
• Predicción del curso de la enfermedad de graves tratada con
fármacos antitiroideos.
11. Tiroglobulina
• Niveles indetectables sugieren ausencia de tejido tiroideo.
• Se utiliza como marcador tumoral en el manejo del CDT.
• Los niveles de tireoglobulina indican:
◊ La masa de tejido tiroideo diferenciado
◊ Cualquier inflamación del tejido tiroideo
◊ Grado de estimulación de los receptores de TSH sérica
12. Indicaciones de pruebas
diagnósticas por imagen
radiológicos e isotópicos
Introducción
La ecografía es la técnica de imagen más empleada en
patología tiroidea.
Cuando la ecografía es inadecuada se utilizan estudios mas
selectivos, radiológicos e isotópicos:
TAC
RM
PET
13. Ecografía
• La glándula tiroides es ligeramente más densa gracias al su
contenido de yodo, esto permite de determinar el tamaño de
la glándula, nódulos sólidos y quísticos.
• Sirve para aumentar la exactitud de la PAAF.
• Por seguimiento de cáncer de tiroides.
• En estudios epidemiológicos
14. Sonogram from an ultrasound guided fine needle aspiration
biopsy showing a hypoechoic small nodule. The bright spot
(above the arrows) is the tip of the needle within the nodule
at the instant of aspiration. N=nodule
15. • La ecografía no diferencia lesiones benignas y malignas pero
datos ecográficos que favorecen un diagnóstico u otro:
16.
17. Gammagrafía
• Es una prueba que ofrece una imagen funcional de la tiroides
al captar 99Tc, 123I, 131I.
• Nódulos calientes (hípercaptantes) rara vez son malignos
• Nódulos frías (hipocaptantes):
◊ Más del 80% de los nódulos benignos son frías
◊ Todos los nódulos malignos son fríos.
18. TAC y RM
• La TAC cérvico-tóracica sirve para planificar la cirurgía del
bocio endotoracico.
• La RM se utiliza en pacientes con alergia o controindicación a
los contrastes yodados.
• Estas pruebas se incluyen en el protocolo de seguimiento del
cáncer diferenciado (CDT), en caso de recidiva.
19. PET
• La PET se basa en la obtenición de imágenes tomógraficas de
la distribución tridimensional de radiofármacos que emiten
positrones de vida media muy corta. La FDC es el
radiofármaco más utilizado.
• FDC-PET se utiliza en el CDT y en el cáncer medular de tiroides
recidivantes.
