2. DIAGNÓSTICO FUNDAMENTAL IAM
Anamnesis
ECG
Determinación sérica
Historia clínica
BÁSICO PARA
básica
ACTUAR
ECG de 12
derivaciones
3. HOSPITALIZACIÓN
ÓRDENES MÉDICAS GENERALES EN PACIENTE HOSPITALIZADO POR IAM
Dieta baja en grasas y ClNa
Reposo en cama 6 primeras horas, luego incorporarse si no hay recurrencia
Oxígeno endonasal 6 primeras horas, suspender cuando pulsioximetría > 90%
Signos vitales cada 1h (paciente inestable), luego cada 4h
Vía intravenosa permeable. 2ª vía si se usa fármaco IV
Monitorización continua ECG
ECG diario
Analítica completa en primeras 24 horas
Informar y asegurar comodidad durante el ingreso del paciente
4. MEDICACIÓN ESPECÍFICA
Nitratos:
Terapia
antitrombótica Inicialmente vía sublingual
AAS, 125mg VO VI 24 horas en aquellos pacientes
Clopidogrel 75 con isquemia persistente
mg/día - 1 año
Contraindicada en presencia de
Angioplastia: suspender
hipotensión o bradicardia
heparina al finalizar
procedimiento. No administrar en infarto de ventrículo
derecho o estenosis aórtica grave
Tratados con fibrinolíticos:
enoxaparina 1mg/kg cada
12 horas
No en pacientes que hayan recibido
No reperfundidos: tratamiento con inhibidores de la
fondaparinux 2,5mg /día fosfodiesterasa en24 horas previas.
5. Bloqueadores beta
(bloqueadores
Estatinas betaadrenérgicos):
Contraindicaciones:
• Insuficiencia cardiaca
• Bradicardia (<60 lpm)
Iniciarse de • Hipotensión arterial
forma precoz • Bloqueo auriculoventricular de
cualquier grado.
Administrar un bloqueador beta
ATORVASTINA 80mg/día cardioselectivo (metoprolol o
atenolol)
No necesario perfil
Tratamiento debe mantenerse
lipídico previo
indefinidamente.
6. Bloqueadores de la
IECA aldosterona
En pacientes con:
• Insuficiencia cardiaca En todos aquellos
• Disfunción ventricular pacientes con:
• Hipertensión
• Diabetes. • En tratamiento con IECA
• FE<40%
• Insuficiencia cardiaca o
También en pacientes ser diabético
con infarto de bajo • Creatinina < 2,5 mg/dl
riesgo (♂) o 2mg/dl (♀)
• Potasio < 5 mEq/l
Iniciar con un IECA
de vida corta
(captopril)
Luego IECA Iniciar tratamiento de
monodosis diaria forma precoz
(enalapril)
(ARA-II) en pacientes intolerantes a
los IECA
7. × ECG diario
OTRAS MEDIDAS
× Determinaciones de
Troponina
× Ecocardiograma
× Catéter de Swan-Ganz
× Monitorizar PA
× Deambular pasadas 48-72h
× Profilaxis de TVP en
inmovilizados >24h
× Omeoprazol: hemorragia
digestiva
× Ergometría
8. URGENCIAS: EVALUACIÓN INICIAL
× Anamnesis inicial:
– Factores de riesgo
– Antecedentes
patológicos
– Características del dolor
× Exploración física:
– Valoración
hemodinámica.
× ECG: en primeros 10min
9. Ante sospecha iniciar
tratamiento: 1. AAS 300mg VO o Inyesprin®
2. Oxígeno endonasal
3. Vía venosa
4. Analgésico: Cloruro Mórfico
5. Vasodilatador: Nitroglicerina
6. Repetir ECG si desaparece
dolor
7. Rx Tórax
10. SCACEST
× Reperfundir el tejido
miocárdico
× Estudiar cronología del
dolor torácico
× Revascularización
× Indagar posibles
contraindicaciones para
la fibrinólisis
11. IAM con elevación del ST
Duración síntomas <12h
SÍ NO
Angioplastia primaria Alivio dolor, AAS,
disponible Clopidogrel,
anticoagulación
SÍ NO
Posibilidad de traslado a
Alivio dolor centro con angioplastia si
AAS IAM extenso
Clopidogrel Contraindicaciones para
fibrinólisis
SÍ NO
Angioplastia 1ª
(Heparina sódica
+/- inhibidores GP) Alivio dolor, AAS, Clopidogrel,
Enoxaparina
Si no criterios de reperfusión a los 90:
angioplastia de rescate
12. SCASEST
× Puede manifestarse:
– Depresión segmento ST
– Negatividad de las ondas T
– ECG normal
× Diagnóstico clínico + resultado analítico
× Importante estratificación: Grace Risk Score:
– Hipervínculo:
13. SCA sin elevación del ST
- Alivio del dolor - Nitratos
- AAS - Estatinas
- Clopidogrel -IECA/ARA-II
- Anticoagulación - Bloqueadores
beta
Estratificación del riesgo isquémico/ trombótico
No recurrencia dolor torácico
Ángor persistente Troponina elevada
No signos ICC
Ángor recurrente a pesar de Cambios dinámicos del ST No alteraciones ECG
tratamiento
Diabetes Mellitus
Inestabilidad hemodinámica
Filtrado glomerular <60
Arritmias ventriculares Estrategia conservadora
Ángor precoz postinfarto
graves
ICP en últimos 6 meses
Cirugía de revascularización previa Ingreso hospitalario
Estrategia invasiva Riesgo GRACE medio/alto Prueba detección
urgente isquemia
Estrategia invasiva precoz
Inhibidores GP IIb/
IIIa
Coronariografía Inhibidor GP IIb/ IIIa
urgente
Coraniografía en <72 horas
14. BIBLIOGRAFÍA
× Van de Werf F, Bax J, Betriu
A, Blomstrom-Lundqvist C,
Crea F, Falk V. Management
of acute myocardial
infarction in patients
presenting with persisten
ST-segment elevation. Eur
Heart J. 2008; 29:2909-45
× García Pardo G, Fusté R.
Manual de práctica clínica
en urgencias Hospital
Universitari Joan XXIII;
2008.
