Este documento describe la valoración nutricional de pacientes quirúrgicos y las indicaciones para el soporte nutricional. Brevemente resume los parámetros para evaluar el estado nutricional como antropométricos, bioquímicos e inmunológicos. También clasifica los diferentes estados nutricionales y las indicaciones para el soporte nutricional pre y postoperatorio, así como las vías de administración como la nutrición parenteral y enteral.

1. José Ángel Fernández García
NP: 555764

2. Introducción
Los pacientes quirúrgicos son especialmente propensos a sufrir alteraciones
nutricionales por varios factores :
•La patología quirúrgica que motiva su ingreso.
•La dieta absoluta después de la intervención.
•Posibles complicaciones que generen cambios catabólicos.

3. Valoración nutricional
• No existe un test que especifique el estado nutricional, pero se siguen una
serie de parámetros para valorar el estado post-operatorio.
A continuación, veremos cada uno más en profundidad.

4. Datos subjetivos.
Los datos subjetivos no tienen apenas valor, pero nos avisan y nos ponen alerta
de algún error o déficit nutricional.
Si observamos un paciente que no es capaz de recuperar sus hábitos alimenticios
y ser capaz de alimentarse por sí mismo, acompañado de muestras de debilidad,
retardo en la cicatrización y cambios observables es probable que ese paciente
carezca de una nutrición adecuada.

5. Parámetros antropométricos Parámetros bioquímicos Parámetros inmunológicos
3.Peso 3.Índice creatinina/talla 3.Inmunidad humoral
4.Pliegues cutáneos 4.Proteínas viscerales 4.Inmunidad celular
5.Perímetro braquial circulantes. 5.Sistema complemento
6.Circunferencia muscular del 5.Valor de albúmina 6.Test cutáneos de
brazo. clasificándose en: hipersensibilidad
7.Área muscular brazo -Desnutrición leve(3.5-3 g/L) retardada.
8.Área grasa del brazo -Des. Moderada(3-2,5 g/L)
-Desnutrición grave(<2,5g/L)

6. Clasificación estados nutricionales
1. Desnutrición tipo marasmo
Deprivación total o prolongada de nutrientes, con pérdida de tejido graso y masa
corporal. En niños suele aparecer la barriga inflamada y extrema delgadez
extremidades.
2. Desnutrición aguda tipo Kwashiorkor
Por quemaduras, politraumatismos o complicaciones. Abdomen inflamado(ascitis)
5. Desnutrición mixta
Desnutrición producida por marasmo + desnutrición aguda
7. Estados carenciales
Déficit aislado de un nutriente en general, como la vitamina B12.

7. Indicaciones soporte nutricional
• Periodo preoperatorio:
Debemos recurrir al soporte nutricional preoperatorio en aquellos pacientes con
desnutrición grave, demorando la intervención una o dos semanas hasta corregir
aunque solo sea parcialmente el déficit nutricional.
• Periodo postoperatorio:
- Pacientes bien nutridos que no vayan a alimentarse normalmente durante más de
una semana.
- Pacientes previamente mal nutridos que no van a alimentarse normalmente en
los primeros días del postoperatorio.
- Pacientes sometidos a un alto grado de stress postoperatorio.

8. Vías de administración de soporte nutricional
NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL
Es un tipo de nutrición administrada a través de una vía venosa central, a través
de la cual se aportan las necesidades calóricas necesarias.

9. NUTRICIÓN ENTERAL
-Aportación de nutrientes digeridos a través de algún abordaje del tubo digestivo.
-Se utiliza como complemento nutricional en pacientes postoperatorios o en
pacientes que no pueden ingerir ellos mismos por vía oral.

10. Contraindicaciones nutrición enteral
1. Obstrucción intestinal.
2. Íleo paralítico.
3. Diarrea.
4. Fístula de alto débito.
5. Pancreatitis aguda
6. Hemorragia digestiva
7. Shock

11. Determinación necesidad de nutrientes y calorías
1. Calorimetría indirecta: Consiste en calcular y medir la energía liberada por los
diferentes procesos de oxidación a partir de la medición del consumo de oxígeno y la
producción de anhídrido carbónico.
2. Fórmulas y nomogramas: A destacar la fórmula de Harris-Benedict y el
nomograma de Long.
3. Proteínas: 1,5 mg/kg/día aproximadamente, cuidado con problemas hepáticos.
4. Lípidos: Se usan en parenteral sobre todo, gran aporte energético.
5. Fluidos y Electrolitos: El 80% suele ser agua y se le añade un 5% de suero
fisiológico.
6. Vitaminas y minerales: Se suelen aportar como complemento más que por otra
necesidad.

12. Monitorización del paciente

13. Complicaciones nutrición artificial

14. Bibliografía
• http://medicina.umh.es/docencia/medicina/3/4225/tema16/tema16.htm
• http://www.grupoaulamedica.com/aula/nutricion/n32001/nutricion.pdf
• http://www.medstudents.com.br/cirur/cirur5/cirur5.htm
• http://www.danone-institute.be/communication/pdf/mono01/1.PDF