2. •Primer trasplante hepático: EE.UU.
1963
Dr.Thomas E.Starzl
•España: País del mundo con mayor tasa de
donantes por millón de población (33,8 en el año
2006).
Más de 1000 trasplantes hepáticos anuales.

3.  Paciente candidato a trasplante hepático es aquel que
presenta una enfermedad hepática irreversible, en
estadio avanzado y con una expectativa de vida
inferior a un año y sin contraindicaciones para la
realización de esta técnica.
 Las repercusiones de la enfermedad hepática sobre
otros órganos y sistemas (renal, cardiovascular,
pulmonar,etc) convierten a estos pacientes en
inestables, en los que es difícil prever con seguridad su
evolución.
 Cirrosis hepática: 70-75% de las indicaciones, es la
indicación mas frecuente de trasplante.

4.  Hepatopatía crónica avanzada  Carcinoma hepatocelular (CHC) o
 Cirrosis alcohólica hepatocarcinoma
 Cirrosis de causa viral (VHB, VHC,  Hepatoblastoma
VHD)  Carcinoma hepatocelular fibrolamelar
 Cirrosis biliar primaria (CBP)  Hemangioendotelioma
 Colangitis esclerosante primaria (CEP)  Metástasis de neoplasias endocrinas
 Atresia de vías biliares extrahepáticas (tumor carcinoide)
 Cirrosis autoinmune  Errores congénitos del metabolismo
 Cirrosis criptogenética  Tirosinemia
 Síndrome de Budd-Chiari  Hemocromatosis hereditaria
 Enfermedad poliquística  Enfermedad de Wilson
 Insuficiencia hepática aguda grave  Déficit de a-1-antitripsina
 Vírica (VHA, VHB, VHC, VHD, VHE)  Glucogenosis tipo IV
 Fármacos y toxinas  Hipercolesterolemia familiar
 Enfermedad de Wilson homocigota
 Causa indeterminada  Retrasplante hepático
 Neoplasias intrahepáticas

6.  Cuando se han agotado todos los tratamientos
alternativos para la enfermedad hepática en un
paciente portador de una enfermedad terminal.
 Factores para determinar el pronóstico de los
enfermos hepáticos:
Función hepática.
Aparición de las complicaciones mayores
de la hepatopatía (ascitis, hemorragia por
hipertensión portal, etc).

7.  Función hepática: Clasificación de Child-
Pugh (muy útil en pacientes cirróticos) que
estima:
- 3 parámetros de laboratorio: estudio de
coagulación, bilirrubina y albúmina.
- 2 descompesaciones clínicas: ascitis y
encefalopatía hepática.
3 tipos de pacientes:
Child A: 90% posibilidades de seguir vivos más
allá de 5 años.
Child B: 80% de sobrevivir a los 5 años.
Child C: Más 30% fallecerán antes de 1 año.

8. Puntuación MELD
 Para valorar la supervivencia a corto plazo (3 meses) en
pacientes que se sometían a la colocación de una derivación
portosistémica percutánea intrahepática (DPPI).
 Herramienta fundamental para clasificar la prioridad de los
pacientes en listas de espera para trasplante hepático, a partir
de 3 parámetros de laboratorio (índice actividad de protombina,
bilirrubina y creatinina sérica).
 Más objetiva y precisa que la de Child, ya que permite
ordenar a los pacientes hepatópatas según sus posibilidades
de supervivencia a corto plazo.
 Se basa en parámetros objetivos, reproducibles y no
manipulables.

9.  Trasplante como opción sino hay tratamiento
alternativo, se valora:
- Posibilidades de supervivencia a la
intervención.
-Capacidad del paciente para entender su
situación de trasplantado.
-Descartar enfermedades que compliquen el
trasplante.

10.  Cirrosis etílica
 Cirrosis por el virus de la hepatitis C
 Cirrosis por el virus de la hepatitis B
 Cirrosis colestásicas
 Fallo hepático agudo
 Carcinoma hepatocelular
 Pacientes cirróticos portadores del VIH

11.  Mortalidad de los pacientes en lista de espera
en España: 8% de los pacientes.
 España: pacientes con FHA (fallo hepático
agudo) prioridad nacional para recibir un
órgano.
 2002: EE.UU. puntuación MELD como criterio
de prioridad en lista.
A mayor gravedad de enfermedad – mayor
MELD – mayor prioridad.

12.  Trasplante partido o split liver: un hígado se
fragmenta en 2 para trasplantar a 2 receptores.
 Trasplante “dominó”: se realiza un TOH
estándar a un paciente con amiloidosis, y su
hígado enfermo extirpado se implanta en otro
receptor de edad suficiente como para que la
alteración metabólica no le produzca a la larga
enfermedad.
 Trasplante con donante a corazón parado.
 Trasplante con donante vivo.

13.  1051 trasplantes hepáticos realizados en 2006
en España:
26 casos de split.
18 con donante vivo.
11 trasplantes en “dominó”.
6 con donante en parada cardíaca.

15.  Objetivo: Lograr la supresión de la respuesta
inmune del receptor ante el aloinjerto donado,
que en el sistema inmune reconoce como
extraño.
 Administración: efectos colaterales(
infecciones y aparición de neoplasias de novo
postrasplante) y efectos secundarios derivados
de la toxicidad de los fármacos.

16.  Corticoides.
 Anticalcineurínicos.
 Mofetil micofenolato.
 Inhibidores m-TOR (sirulimus y everolimus).
 Anticuerpos antiCD-25 (daclizumab y
basiliximab)

17.  Cada grupo de trasplante: pauta particular, con
resultados similares en cuanto a supervivencia
e incidencia de rechazo.
 Inicio: ACN y esteroides.
 Mantenimiento: ACN y/o MMF (mofetil
micotenolato) o m-TOR.
 A largo plazo: bajas dosis de ACN o fármacos
alternativos.

18.  El paciente que sobrevive a la intervención del
trasplante tiene por delante una vida en la que
pueden surgir complicaciones.
 La mayor parte de estas complicaciones deriva
de haber tomado tratamiento inmunosupresor
por los efectos secundarios que tienen estos
fármacos.

19.  Las complicaciones más relevantes son:
Infecciones.
Rechazo del injerto.
Biliares.
Renales.
Hiperlipemia.
Diabetes mellitus.
Hipertensión arterial.
Neoplasias de novo.
Recidiva de la enfermedad primaria.
Retrasplante hepático.

20. INFECCIONES
 Causa más importante de morbimortalidad de pacientes
trasplantados.
Más de 2/3 presentan alguna infección en el primer año
postrasplante.
o Primer mes postrasplante:Predominan infecciones
nosocomiales típicas (intervención quirúrgica, catéteres
endovenosos, ingreso hospitalario prolongado) por:
Estafilococos, Enterococos y Pseudomonas.
o 2º a 6º mes postrasplante: Infeccions por gérmenes, el
más importante: CMV.
o Período tardío (6º mes en adelante): recidivas de la
enfermedad viral (VHC, VHB), infecciones por el VEB.
Para evitar estas infecciones: profilaxis antibiótica durante 48
horas postrasplante, evitar usar tiempo prolongado
esteroides, profilaxis del CMV…

21. Rechazo del injerto
Hígado es el órgano con menor posibilidades de
rechazo.
3 tipos de rechazo:
 Rechazo hiperagudo (aparece en horas tras
el trasplante y necesita retrasplante urgente,
incompatibilidad del grupo AB0 entre donante y
receptor).
 Rechazo agudo (el más frecuente).
 Rechazo crónico (desde meses a años
después del trasplante, necesario
retrasplante).

22. Biliares
10-15 % de los TOH.
En pacientes con: Donante vivo.
Split.
Hígados reducidos.
Las más frecuentes son: estenosis y fugas de
bilis en la vía biliar principal.
Manejo: equipo multidisciplinar que domine
técnicas de radiología vascular.
Sino hay éxito: cirugía.

23. Renales
Insuficiencia renal en trasplantados hepáticos:
Al año: 8%
A los 5 años: 18%
ACN: responsables de esta nefropatía que
consiste en destrucción vascular renal, atrofia
tubular, esclerosis glomerular, microangiopatía
trombótica y fibrosis intersticial.
Disminuír dosis de ACN para evitar esto y
combinarlos o sustituírlos por otros
inmunosupresores menos nefrotóxicos.

24. Hiperlipemia
 En 40-66 % de trasplantados
hepáticos.
 Efecto secundario de los ACN.
 Factor de riesgo para la aparición de
problemas cardiovasculares.
 Corrección: cambiar hábitos de vida,
emplear los mismos fármacos que
en la población inmunocompetente.

25. Diabetes mellitus
10-30 % de los pacientes trasplantados
durante el primer año postrasplante.
Incidencia general: 15 %.
Factores favorecedores: obesidad, infección
por VHC.
Manejo: similar al del paciente no trasplantado.

26. Hipertensión arterial
 En 50% de los receptores en los 6
primeros meses postrasplante.
 En 75% durante el seguimiento.
 Manejo: Corregir los factores de riesgo.
Disminuír dosis de corticoides y ACN.
Usar fármacos hipotensores (
diuréticos, inhibidores de la enzima
conversora de la angiotensina, etc).

27. Neoplasias de novo
Inmunosupresión: favorece la aparición de
tumores en el postrasplante.
Registro Español de tumores de novo: incidencia
del 7,2 %
De más a menos frecuente: piel (30,4%), linfoma
(15%), pulmón, boca-lengua, laringe y vejiga
(menos del 10 %).
Evitar exposición solar, evitar tabaco y alcohol.

28. Recidiva de la enfermedad primaria
Recidiva de lesión por: alcohol
Infecciones virales
Hepatitis autoinmune
CBP
CEP
NO INFLUYE EN LA SUPERVIVENCIA DE LOS
PACIENTES A LARGO PLAZO.

29. Retrasplante hepático
La supervivencia es inferior a la del primer
trasplante:
 53% al año para el primer retrasplante.
 43% al año para el segundo.
Factores de riesgo para el retrasplante: edad,
bilirrubina, creatinina, etc.

30.  Trasplantes hepáticos de riesgo: en los que es
previsible que el resultado sea inferior al esperado
globalmente según los registros nacionales e
internacionales.
 Trasplantes de riesgo los que se hacen por:
Cirrosis por el VHC.
Retrasplantes.
Receptores de edad avanzada.
Receptores con insuficiencia hepática avanzada.
Receptores que precisan la UCI.