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Trasplante de pulmón

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Trasplante de pulmón

  1. 1. Julia Álvarez Conde NP: 551353
  2. 2. Introducción El primer trasplante pulmonar en seres humanos fue realizado por Hardy en 1963. Los avances de la técnica quirúrgica y la inmunosupresión han permitido obtener un mayor porcentaje de éxitos Supervivencia del 70% en el 1º año y del 50% a los 5 años
  3. 3. Valoración preoperatoria.Objetivo: Estimar la gravedad de la enfermedad del paciente. Determinar el momento óptimo para la inclusión de los candidatos en lista de espera
  4. 4. Momento del trasplante “ Momento ventana o momento de trasplante” La expectativa y la calidad de vida son lo suficientemente malas como para precisar un trasplante, pero el estado físico es lo suficientemente bueno como para sobrevivir a la intervención.
  5. 5. Selección del receptor Descartar presencia de contraindicaciones Valoración clínica: - Determinar tiempo de evolución de la enfermedad - Limitaciones que presenta - Intensidad de la disnea - Nº de ingresos hospitalarios - Estudio completo de la función pulmonar - Tolerancia al ejercicio (prueba de caminar 6 min)
  6. 6. Indicaciones Contraindicaciones-Edad inferior a 65 años -Disfunción de otros óganos vitales -Enfermedad pulmonar -Infección por el virus avanzada sintomática inmunodeficiencia humana(grado funcional III/IV) (VIH) -Esperanza de vida inferior a 2 años -Enfermedad maligna reciente-Ausencia de contraindi- caciones -HBsAg positivo Virus C positivo con enfermedad hepática significativa
  7. 7. Cualquier EP en fase avanzada puede ser tributaria de trasplante, las indicaciones más frecuentes son:- Enfisema y EPOC (37%)- Fibrosis pulmonar idiopática (FID), (33%)- Fibrosis quística (24%)- Hipertensión pulmonar (HTP)1. (3%)- NIU (elevada mortalidad, escasa respuesta al tratamiento)
  8. 8. Recomendaciones sobre momento trasplante en EPOC: FEV1 tras broncodilatador < al 25% Hipercapnia [PaCO2] > 55 mmHg HTP secundaria curso de la enfermedad (deterioro progresivo y/o agudizaciones severas)*Marcador BODE: - capaz de predecir la supervivencia de los pacientes con EPOC. Puntúa IMC, grado de obstrucción (FEV1), intensidad de disnea y tolerancia al ejercicio. -Escala del 0-10 -Pacientes con valoración > o = a 7 se benefician del trasplante
  9. 9. Evolución postquirúrgica- Valoración de cambios fisiopatológicos posquirúrgicos en parénquima pulmonar, caja torácica, vías aéreas y circulación pulmonar.- Complicaciones mas frecuentes en este período: a) DPI b) Infecciones c) Rechazo agudo d) Anastomosis bronquial o vascular e) Parálisis frénica
  10. 10.  Disfunción precoz del injerto (DPI): - Daño agudo pulmonar multifactorial (relación con muerte cerebral en donante, isquemia pulmonar, preservación del injerto, implante y reperfusión en el receptor). - Generalmente ocurre entre 1ªs horas y 3º día postrasplante. - Se produce edema alveolo-intersticial - Tratamiento: medidas de soporte ventilatorio y el mantenimiento de un balance líquido negativo.- 60 % mortalidad perioperatoria
  11. 11. -Infecciones (víricas, bacterianas y fúngicas): frecuentes en receptores de trasplante.-Rechazo agudo: - Respuesta inmune específica hacia el injerto (linfocitos T helper) - No suele ser causa de mortalidad y responde bien al tratamiento inmunosupresor. - FR para desarrollo de rechazo crónico En fase precoz, las infecciones y el rechazo agudo son indistinguibles clínicamente  Tos, fiebre e infiltrados pulmonares
  12. 12.  Anastomosis bronquial o vascular: Es la sutura quirúrgica y las complicaciones son: -Dehiscencia grande: causa importante de muerte perioperatoria. -Estenosis bronquial, la sospecha clínica es la aparición de disnea y tos asociada a disminución de FEV1. Varias semanas después del trasplante. Parálisis del nervio frénico: Incremento de morbilidad, de estancia en la UCI, de ventilación mecánica prolongada y mayor necesidad de traqueostomía. FR: manipulación del pericardio, disección del mediastino y hipotermia local
  13. 13. Evolución funcional postrasplante Superado el postoperatorio inmediato, la cicatrización y la adaptación del injerto a la caja torácica  mejoría clínica progresiva con una mejora del FVC y FEV1 y de la tolerancia al ejercicio, apreciable desde los primeros meses postrasplante.
  14. 14. - La función pulmonar postoperatoria depende del tipo de trasplante, de la enfermedad de base y de las complicaciones postoperatorias.- La tolerancia al esfuerzo tras el trasplante : se atribuye fundamentalmente al desarrollo de fatiga muscular (por malnutrición preoperatoria, baja forma física con pérdida de masa muscular, alteraciones musculares relacionadas con tratamiento inmunosupresor y corticoide postrasplante…).
  15. 15. Rechazo crónico: bronquiolitisobliterante 3º mes: se reduce la frecuencia de rechazo y las infecciones, la complicacion mas frecuente es la *Principal causa de mortalidad del TP después del 1º año y responsable del 30% de fallecimientos anuales. Implicados fenómenos inflamatorios inmunológicos y no inmunológicos, seguidos de FIBROSIS. Diagnóstico: FEV1 desciende más del 20% sobre el mejor FEV1 basal postrasplante, excluídas infecciones, rechazo agudo o alteraciones de la anastomosis. Lesiones irreversibles, el único tratamiento eficaz es su prevención primaria y diagnóstico precoz.
  16. 16. Seguimiento postrasplante Objetivo: identificar precozmente complicaciones, fundamentalmente BO. Técnicas: - pruebas de función pulmonar: espirometría. - determinación de marcadores inflamatorios: a) En aire exhalado: los niveles de óxido nítrico se elevan en presencia de procesos inflamatorios de la vía aérea. b) En esputo inducido: permite determinar la proporción de distintas poblaciones celulares y mediadores de la inflamación presentes en vías aéreas.

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