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Trasplante de pulmón

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Trasplante de pulmón

  1. 1. TRASPLANTEDE PULMÓNPaola Salinas ParedesNP 61181
  2. 2. 1. INTRODUCCIÓN 1963: primer trasplante pulmonar por Hardy Eltrasplante de pulmón es una operación que se debe considerar en paciente con enfermedad pulmonar avanzada Supervivencia que supera el 70% el primer año y el 50% a los cinco años
  3. 3. 1. INTRODUCCIÓN Fasesimportantes en el proceso de trasplante: 1.Estudio preoperatorio: valorar idoneidad de la indicación del trasplante 2.Estudio postoperatorio: valorar el desarrollo de complicaciones derivadas de la operación Complicación más frecuente: bronquiolitis obliterante
  4. 4. 2.VALORACIÓN PREOPERATORIAObjetivo1. Estimar gravedad de enfermedad.2. Descartar la existencia de contraindicaciones en el receptor3. Determinar el momento óptimo de inclusión en lista de espera
  5. 5. 2.VALORACIÓN PREOPERATORIA SELECCIÓN DEL RECEPTOR: Valoración clínica para descartar la presencia de contraindicaciones Determinar tiempo de evolución de la enfermedad Intensidad de la disnea Estudio completo de la función pulmonar
  6. 6. Selección del receptorINDICACIONES CONTRAINDICACIONES<65 años Disfunción de órganos vitalesEnfermedad pulmonar Infección por VIHavanzada sintomáticaEsperanza de vida < 2 años Enfermedad maligna recienteAusencia de HBsAg positivocontraindicaciones Virus C positivo con enfermedad hepática significativa
  7. 7. 2.VALORACIÓN PREOPERATORIA MOMENTO DEL TRASPLANTE: Para determinar si la indicación del trasplante es la adecuada “momento o ventana de trasplante”: expectativa y calidad de vida malas y estado físico suficientemente bueno para sobrevivir a la intervención
  8. 8. EPOC Fibrosis Fibrosis quistica Hipertensión pulmonar pulmonar Momento de trasplante idiopatica primariaFEV1 post- VC < 60-65% FEV1 post- Presión mediabroncodilatador broncodilatador de la aurícula< 25% < 30% derecha < 10 mmHgHipoxemia: PO2 Hipoxemia Hipoxemia: Presión de la< 55-60 mmHg PaO2 < 55 arteria pulmonar mmHg media > 50 mmHgHipercapnia Hipertension Hipercapnia Índice cardíaco pulmonar < 2,5 l/min/m2 secundariaHipertensión Progresión Curso clínico:pulmonar clínica y incremento desecundaria radiológica a la frecuencia y pesar del severidad de las tratamiento exacerbaciones
  9. 9. 3. EVOLUCIÓN POSTQUIRURGICA YCOMPLICACIONES PRECOCES Disfunción precoz del injerto: daño pulmonar agudo multifactorial. Entre las primeras horas y el tercer día postrasplante Clínica:-Edema alveolo-intersticial con alteraciones enoxigenación -Aumento de la resistencia vascular pulmonar-Shunt intrapulmonar-Daño alveolar agudo-infiltrados pulmonares Tratamiento:-Medidas de soporte ventilatorio-Mantenimiento de un balance líquido negativo
  10. 10. 3. EVOLUCIÓN POSTQUIRURGICA Y COMPLICACIONES PRECOCES Infecciones: El pulmón es el órgano trasplantado que presenta mayor incidencia en complicaciones infecciosas, por la elevada inmunosupresión necesaria para evitar el desarrollo de rechazo agudo y crónico. Rechazo agudo: Respuesta inmune específica hacia el injerto Causadas por los Linfocitos T helper :liberan citosinas, activan linfocitos T citotóxicos contra las células del donante NO es causa de muerte pero si es el factor de riesgo mayor para rechazo crónico
  11. 11. 3. EVOLUCIÓN POSTQUIRURGICA Y COMPLICACIONES PRECOCES Complicaciones de la anastomosis bronquial Dehiscencia bronquial-En fases iniciales del trasplante-Principal causa de mortalidad perioperatoria-Dehiscencia focal: en receptores que desarrollan neumotórax-Cicatriza sin cirugía (con prótesis) Estenosis bronquial-Como consecuencia del crecimiento excesivo del tejido de granulación-Varias semanas después del trasplante-Clínica: disnea, tos-Diagnóstico: TAC, FBS-Tratamiento: desbridamiento y prótesis
  12. 12. 3. EVOLUCIÓN POSTQUIRURGICA Y COMPLICACIONES PRECOCES Parálisis del nervio frénico: Factores de riesgo:-Manipulación del pericardio-Disección del mediastino-Hipotermia local 7-30% de los receptores Su aparición se asocia con un incremento de morbilidad, de estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), de ventilación mecánica prolongada y mayor necesidad de traqueostomía. Tratamiento: ventilación mecánica + ventilación no invasiva de uso crónico
  13. 13. 4.EVOLUCIÓN FUNCIONAL POSTRASPLANTE Máxima función posquirúrgica depende de:-tipo de trasplante: unilateral: función pulmonar se estabiliza de forma precoz(tercer mes) bilateral: función pulmonar se estabiliza a partir del sexto mes-de la enfermedad de base: Enfisema-de las complicaciones postoperatorias Tolerancia al esfuerzo: Existe una rápida mejoría en la tolerancia al ejercicio, medida mediante la prueba de los seis minutos, que aparece tras 3-6 meses del trasplante . 14
  14. 14. 4.EVOLUCIÓN FUNCIONAL POSTRASPLANTE Bronquiolitis obliterante Es la manifestación clínico-patológico del rechazo pulmonar crónico Primera causa de mortalidad después del primer año Mecanismos implicados en el desarrollo de BO incluyen: -fenómenos inflamatorios inmunológicos y no inmunológicos - fase de remodelado -fibrosis Tratamiento: prevención primaria y diagnostico precoz
  15. 15. 5.SEGUIMIENTOPOSTRASPLANTEIdentificar precozmente las complicaciones del injerto Pruebas de función pulmonar: -calcular FEV -Curva de lavado de nitrógeno: distribución ventilación -Prueba broncodilatadora: hiperreactividad bronquial Óxido nítrico exhalado: nivel elevado indica inflamación Esputo inducido

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