2. 1° trasplante hepático en EE.UU. : 1963 Dr. Thomas.
Desde entonces, ha pasado de ser un procedimiento
experimental y convertirse en un tratamiento de múltiples
enfermedades hepáticas GRAVES y IRREVERSIBLES.
España:
mayor tasa de donantes por millón de la poplación
1.000 trasplantes hepáticos anuales
3. Candidado de trasplante hepático:
Enfermedad irreversible, crónica o aguda
Enfermedad en estadio avanzado y cuando se han
utilizado todos los tratamientos alternativos para la
enfermedad hepática
Aspectativa de vida < de 1 año
Sin contraindicaciones para la realización de esta
técnica
4. Cirrosis alcohólica
(70-75%)
Hepatopatía crónica Causa viral (VHB, VHC, VHD)
avanzada
Biliar primaria (CBP)
Enfermedad poliquística, atresia
de las vías biliarea extrahepáticas,
etc. Autoinmune
Virica (VHA, VHB, VHC, VHD, VHE)
Indicaciones de Insuficiencia hepática Fármacos y toxinas
trasplante aguda grave
hepático
Causa idiopatica
Hepatocarcinoma
Neoplasias
intrahepáticas
Hepatoblastoma
Errores congénitos del Enfermedad de Wilson,
metabolismo hipercolesterolemia familiar
homocigota, etc
Retrasplante hepático
6. 1. Paciente indicado por el trasplante
considerar el pronóstico por: función hepática y complicaciones
mayores de la hepatopatía ( ascitis, hemorragia por hipertensión
portal, encefalopatía hepática, sindrome hepatorrenal y peritonitis
bacteriana espontánea) CHILD- PUGH
Clasificación de Child-Pugh ( MELD: model for end stage liver desease)
PARAMETROS PUNTOS
1 2 3
Encefalopatia 1-2 3-4
a) 6-8 pt = Child A 90 % más
(grado)
Ausente
(legero/medio) (grave)
de 5 años
b) 8-12 pt = Child B 80% a
Legera
grave los 5 años
Ascite Ausente
(controllada por diureticos)
(también utilizzando terapia c) > 12 pt = Child C 30%
diuretica)
fallecerán antes de un año
PT (INR) < 1,7 1,7 - 2,3 > 2,3
Albumina (g/dL) > 3,5 2,8 - 3,5 < 2,8
Bilirubina (mg/dL) <2 2-3 <3
7. 2. Posibilidades que el paciente sobreviva a la
intervención
3. Si será capaz de comprender el alcance y
requirimientos de la situación de un
trasplantado
4. Descartar otras enfermedades concomitantes
+
Contraindicaciones y factores de riesgo del mal
pronóstico
8. 1. Coronariopatías o cardiopatías occultas.
2. Enfermedad pulmonar asociadas a la cirrosis.
3. Obesidad mórbida.
4. Hábito tabáquico.
5. Edad de los pacientes
6. Insuficiencia renal.
7. Neoplasias extrahepáticas
8. Permeabilidad de las estructuras vasculares hepáticas (ej.
Trombosis del eje del portal)
9. Infecciones (ej. Sepsis y sida establecido)
10. Alcoholismo y drogadicción activa
11. Estudio psicológico
9. 1. En España el indice de mortalidad es intorno al 8% de los
enfermos.
2. Antes: único criterio de era el tiempo en lista de trasplante
discriminación de los pacientes que accedían más tardes
y por aquellos más graves
3. Ahora: puntuación MELD (parámetro objetivo) mayor
gravedad de hepatopatía, mayor puntuación MELD y mayor
prioridad
La mortalidad ha desminuido y la supervivencia postrasplante
ha mejorado.
10. Traplante ortotópico de hígado(TOH)
1. Donante cadáver
2. Donante a corazón parado
3. Donante vivo
Técnicas:
• Trasplante hepático total
• Trasplante partido o split liver un hígado se fragmenta en dos
para trasplantar en dos receptores
• Trasplante “domino” TOH a paciente con amiloidosis y su
hígado enfermo extirpado se implanta en otro receptor de edad
suficiente
11.
12. Efectos colaterales: infecciones y aparición de neoplasias postrasplante
Efectos secundarios: toxicidad de los fármacos
Anticalcineurínicos
Corticoides (ciclosporina y tacrolimus) Mofetil micofenolato
inhiben la producción por parte de inhiben la activación de la
los LT de las CITOCINAS y ritienen a
CALCINEURINA INTRACELULAR afecta la espansión clonal de
(estimula la producción de interleucina- los LT y LB estimulados por el
los linfocitos en el tejido linfoide + 2 para activar LT) + dosis diarias
tienen efectos secundarios que dosificada para evitar efectos cuerpo estraño.
favorecen la recidiva viral y tumoral. secundarios (IR, HTA, diarrea, diabetes,
hiperlipemia, hiperplasia gengival..)
Inhibidores m-TOR
bloquea el efecto de los Anticuerpos
linfocitos estimulados
(incativa el receptor antiCD-25
intracelular de la bloquean el efecto de IL-2
rapamicina), aunque la IL-2
se haya unido a su receptor.
13. 1. Infecciones :
Período postoperatorio (<1mes): inf. Nosocomiales típicas
Período intermedio (1-6 meses): inf. Gérmenes oportunistas
Período tardío (> 6meses): enfermedades virales (VHB,VHC,VEB)
2. Rechazo del injerto: hiperagudo, agudo celular y rechazo crónico.
3. Biliares: estenosis y fugas de bilis
4. Renales: por alteraciones hemodinámicas y inmunosupresión
filtrado glomerular discende IR
5. Hiperlipemia
6. Diabetes mellitus
7. Hipertensión arterial
8. Neoplasias de novo: piel, linfoma, pulmón, boca-lengua, laringe y
vejiga.
9. Recidiva de la enfermedad primaria
14. La supervivencia que
ofrece el trasplante
es diferente por cada
paciente y por cada
enfermedad previa
que ha tenido el
pacinete.
15. E. Fraga Rivas, P. Barrera Baena, P. López Cillero y M. de la Mata
García; Trasplante hepático. Indicaciones. Cronograma de
complicaciones. Tratamiento inmunosupresor.
Medicine. 2008; 10 (12): 784-92
