1. Valvulopatías
mitrales
y
tricuspídeas
Camilla Squaranti N.P.:101065

2. Insuficiencia mitral
=afectación de cualquiera parte del aparato
valvular mitral:
 las valvas mitrales,
las cuerdas tendinosas
 los músculos papilares y
 anillo mitral.
IM = 2 causa más frecuente de
enf. valvular.
EVOLUCIÓN NATURAL: Desde diagnóstico IM ligera en pac.
asintomático hasta aparición síntomas o disfunción
ventricular :
6 -10 años.
Pac. con disfunción ventricular: alto riesgo de muerte súbita.
predictores más importantes de mal pronóstico son: edad,
síntomas, fibrila-ción auricular, hipertensión pulmonar,
disfunción ventricular y grado de regurgitación.

3. Etiopatogenia
IM primaria (organica):
enf. Intrínseca válvula :
degeneración mixomatosa
(prolapso mitral)
Enf. reumática(países en via de desarrollo)
Endocarditis
Enf. degenerativa (calcificación anillo mitral; forma
más frecuente en Europa)
IM secundaria (funcional): enf. miocardio:
cardiopatía isquémica
 miocardiopatía dilatada

4. Diagnóstico
 Manifestaciones clínicas:
- fatiga y disnea de esfuerzo
-descenso G.C
-aumento auricula izquierda
IM agudasintomatología muy severa
 intervención quirúrgica urgente
Exploración física.auscultación:
1. < primer ruido (S1)(cierre válv. mitral).
2. Desdoblamiento amplio del segundo ruido (S2)(A2
más temprano ).
3. Soplo holosistólico: tras S1 y continúa hasta después
de A2 tono más intenso en la punta con
irradiación a la axila izquierda.

5. Electrocardiograma
frecuentes:- fibrilación auricular
-crecimiento auricular izq.
-50%: hipertrofia ventricular izq.
-15% hipertrofia ventricular der.
por aumento
resistencias vasculares pulmonares.
Radiografia de torax
Cardiomegalia, crecimiento auricular izq.,
calcificación anillo mitral. (casos severos: hipertensión
pulmonar y/o insuficiencia cardiaca)

6. Ecocardiograma (primera elección)
 Mecanismo y severidad insuficiencia
 Info pronostica: función ventricular izq., tamaño
auricula izq. Y ventriculo derecho; presión
arterial pulmonar.
 2 tipos: ETE y ETT
Resonancia magnética:
no sostituye el ecocardiograma.
Catererismo cardiaco:
estenosis art. coronarias y
estudio hipertension pulmonar.

7. Tratamiento
MEDICO: unica medida solo en pacientes con controindicación
quirurgica
-IECA (evidencias en insuf. cardiaca y funcional)
-ARA 2 (mejoran modelado valvula mitral)
-DIURETICOS: sobrecarga hidrica
QUIRÙRGICO:
de elección: reparación valvular ,
en lugar de sostitución protesica
Cirurgía urgente y programada.
Actualmente se recomienda intervenir a los pacientes
asintomáticos que además tengan signos de disfunción ventricular,
fibrilación auricular o hipertensión pulmonar

8. Estenosis mitral
Etiopatogenia:
-fiebre reumática (25%)
4 formas de fusión ap. Valv. mitral
(comisural, cuspides, cordal, combinado).
-complicación sindrome carcinoide,
causa congenita, depositos amiloides
en valvulas reumaticas)
Fisiopatología:
Orificio < 1cm2  EM severa gradiente de
presión auriculoventricular: 20mmHg aumenta
presión auricula izq. aumenta presión venosa
pulmonar disnea de esfuerzo

9. Diagnóstico
Manifestaciones clínicas:
-disnea de esfuerzo(+tos y sibilancias)
-ortopnea y un alto riesgo de edema pulmonar,
-hemoptisis
-15% pacientes: dolor torácico
*EM: muchas veces diagnosticada cuando presentan
complicaciones como la fibrilación auricu-lar o el
embolismo sistémico.
Exploración física:
-pulso arritmico por fibrilación auricular
-signos debidos a disfunción ventricular
-facies mitral

10. Auscultación.
-primer tono acentuado
-chasquido de abertura
valv. Mitral
-soplo diastolico
de tonalidad baja (se oye mejor en la punta con el
paciente decubito lateral izquierdo; su duración varía con
gravedad lesión)
Electrocardiograma (poco sensible)
-crecimiento auricular izquierdo (90% pac. EM
moderada y severa)
-fibrilación auricular

11.  Radiografía de tórax
Estenosis avanzada: crecimiento auricular izq
anterolateral
+dilatación art. pulmonar y ventriculo y
auricula derecha (en Hipertensión pulmonar
asociada)
Ecocardiograma
-auricula izq. Dilatada y ventriculo izq. Normal
-ETE: mejor visión valvula y
detección trombos intrauriculares

12. Tratamiento
 Comisurotomía percutánea con balón
-eficaz si área valvular es > 1,5 cm2
-complicaciones y resultados (positivos/ negativos)
-procedimiento de elección cuando cirurgía
contraindicada
 Cirugía ( sólo en pac. sintomáticos con EM
clínicam. significativa)
- conservadora: comisurotomía mitral (corrige
fusión comisural+ deformidad subvalvular)
-recambio valvular= tto. de elección en la
practica diaria en Europa.
(supervivencia a largo plazo relacionada con
diferentes factores)

13. Tratamiento médico
- diuréticos o nitratos de acción prolongada
mejoran transitoriamente la disnea.
- -bloqueadores beta o de los canales de
calcioreducen frecuencia cardiaca
mejorar los síntomas
-anticoagulación:obligatoria en pac. con
embolismo previo o con trombo en la
aurícula izq.
- profilaxis de fiebre reumática:en países con
alta prevalencia de enfermedad reumática

14. Valvulopatía tricuspídea.
Insuficiencia tricuspídea
 Etiopatogenia
50 y un 60% adultos sanos:IT ligera
primaria o intrínseca(organica): Diversas
enfermedades: fiebre reumática, síndrome
carcinoide, la fibro-sis endomiocárdica, los
tumores (mixoma auricular derecho.)
secundaria o funcional: causa más frecuente.
dilatación del anillo tricúspide por dilatación y
disfunción del ventrículo derecho.
infarto del ventrículo derecho y cardiopatías
congénitas

15. Prolapso tricuspideo en 20% pac. con prolapso
mitral.
Diagnóstico
Manifestaciones clínicas
Sintomas de enf. Asociadas.
Ej: hipertensión pulmonar:
disminución G.C. y sintomas de insuf. Cardiaca
Exploración física
-caquexia , cianosis, ictericia
-fibrilación auricular
-pulsión sistolica hepatica y ascitis y edema

16.  Auscultación
-tercer ruido origen derecho,
-aumento tono pulmonar(por hipertensión
pulmonar
-soplo de baja intensidad y protosistólico
(o primera mitad de la sístole) en la insuficiencia
aislada
-soplo holosistólico agudo audible en el cuarto
espacio intercostal paraesternal y en la zona
subxifoidea. (en IT asociada a hipertensión
pulmonar )
soplo de IT aumenta con –inspiración
-ejercicio,
- compresión hepática.

17.  Electrocardiograma.
No signos electrocardiográficos específicos
hipertrofia ventricular derecha
 crecimiento auricular derecho
 fibrilación auricular
Radiografía de tórax.
Cardiomegalia y ascitis (elevación diafragmatica)
Ecocardiograma.
-detecta la insuficiencia+estimar su severidad
(cuantificación de regurgitación+ dilatación de vena cava
inferior+ reducción del flujo sanguíneo sistólico de las venas
suprahepáticas.)
-evalua la función del ventrículo derecho
-detecta hipertensión pulmonar
En los pacientes con IT secundaria a dilatación del anillo:
dilatación ventricular y auricular derechas y del anillo
valvular.

18. Historia natural y evolución
IT severa:mal pronóstico (bien tolerada por
años)
F.R.de progresión y empeoramiento:
-hipertensión pulmonar,aumento presión y ventrículo derecho
-Reducción función ventricular derecha
Tratamiento
Médico. específico de la enf. subyacente, pero
diuréticos mejoran.
Quirúrgico (recomendable en IT moderada y ligera
cuando hay hipertensión pulmonar y dilatación severa del
anillo)
anuloplastia (anillos protesicos):
tto de elección en
la cirugía conservadora
recambio valvular

19. Estenosis tricuspídea
lesiones anatómicas similares a las de la EM:
-fusión+acortamiento cuerdas tendinosas
-fusión de los velos en sus bordes
-poco frecuente:calcificación valvular.
-aurícula dilatada con paredes engrosadas.
Más frecuente en mujeres.
Etiología
-origen reumático
-Otras causas:
tumores auriculares derechos,
síndrome carcinoide o
el electrodo de marcapasos.

20. Diagnóstico
Manifestaciones clínicas
-Sintomas debidos a disminución G.C. (astenia)
-molestias abdominales por hepatomegalia, ascitis,
edemas sistemicos (por aumento presión venosa
sistem.)
Exploración física : soplo diastolico (por regurgitación)
en el borde esternal inferior izq.; aumenta con
inspiración)
Electrocardiograma: crecimiento auricular derecho
o biauricular.
Radiología: cardiomegalia (sin dilatación pulmonar)
Ecocardiograma: aporta la mayor info--> se observa
disminución diametro orificio tricuspideo

21. Tratamiento
fundamentalmente quirúrgico
-> uso diuréticos y restricción de sal en dieta
disminuyen síntomas y optimizan función hepática
previa a la intervención.
Recambio valvular: las protesis biologicas de
gran tamaño:
preferibles por
su larga duración y
menor riesgo trombosis.

22. Bibliografía
 Valvulopatías mitrales y tricuspídeas
(M.T. Barrio y J.J. Gavira Gómez
Departamento de Cardiología. Clínica
Universidad de Navarra. Pamplona.
España.)