2. INTRODUCCIÓN :
El carcinoma hepatocelular (CH) es
un tumor maligno derivado de los
hepatocitos
Es el tumor primario de hígado más
frecuente en adultos
Un millón de casos nuevos cada año
4.1% de todas las neoplasias malignas
Mortalidad elevada: tercera causa de
muerte relacionada con cancer y
primera causa de muerte entre
pacientes cirroticos.
3. DIAGNÓSTICO
Diagnóstico en
etapas avanzadas
Supervivencia
menor de 1 año
Máxima frecuencia
entre el 5 y 6 decenio
de la vida
MÉXICO
CHC + Ca de vías biliares
intrahepáticas
6ta neoplasia más frecuente
MAYOR CONCENTRACIÓN
Países asiáticos Países africanos
4. FACTORES DE RIESGO :
Virus de la Hepatitis B (HBV)
• Donde el CHC es endémico
• Asia y África
• Infección crónica de HBV
Cirrosis
• Infección viral crónica VHC
• Consumo elevado de
alcohol, hemocromatosis, deficit de alfa 1-
antitripsina.
Genero masculino
• Relación 3:1 varón:mujer
• Susceptibilidad genética, exposición a
andrógenos, mayor exposición a factores como
alcohol
5. AFLATOXINAS
• Aspergillus Flavus y Aspergillus parasiticus
• Contaminan alimentos.
• Causan hepatotoxicidad y son sustancias
hepatocarcinogénicas
HORMONAS
• Anticonceptivos orales
• Esteroides anabólicos
ALCOHOLISMO
• Cirrosis alcohólica
6. MANIFESTACIONES
CLINICAS
El diagnóstico temprano es
difícil
Los tumores necesitan
dimensiones considerables
para poder ser detectados
No existen manifestaciones
patognomónicas del tumor
Frecuentemente los síntomas
solo son evidentes cuando
existe diseminación
7. La reserva funcional hepática puede conservarse hasta
que el tumor sustituya un considerable volumen
hepático, lo que dificulta el diagnóstico bioquímico
temprano.
La deteccion precoz sigue siendo la mejor estrategia
para disminuir la mortalidad de este tumor, mientras se
van desarrollando tratamientos antivirales mas eficaces
que permitan evitar la progresion a cirroris y luego
CHC.
9. SINTOMAS
Dolor abdominal
localizado en el
cuadrante superior
derecho.
Perdida de peso
Masa abdominal
palpable
SIGNOS
Hepatomegalia
Ascitis
Esplenomegalia
Fiebre
12. PROGRAMA DE VIGILANCIA
Y DIAGNÓSTICO :
AFP (ALFA
FETOPROTEÍNA)
ECOGRAFIA
Sensibilidad 85%
Especificidad 98%
y VPP >70%
No TC y RM :
elevado coste y
tecnicas invasivas
Sensibilidad 39-
64% Especificidad
76-91% y VPP 9 -
32%
13. DIAGNÓSTICO :
DE CERTEZA:
o Estudio Histoligico: PAAF
La tasa de falsos negativo llega a ser hasta del 40%. Una
puncion negativa no excluye el diagnostico de CHC y se ha de
establecer un seguimento intensivo mediantes pruebas de
imagen.
POR IMAGEN:
o TC y RM: para definir la extension tumoral.
o RX DE TORAX y GAMMAGRAFIA OSEA: en metastasis
extrahepaticas, candidatos a trasplante hepatico.
16. -TX: No puede evaluarse tumor primario
-T0: No hay evidencia de tumor primario
-T1: Tumor solitario de 2 cm o menos en dimensión mayor sin invasión
vascular
-T2: Tumor solitario de 2 cm o menos en dimensión mayor con invasión
vascular; o tumores múltiples limitados a un lóbulo, ninguno más de 2 cm
en dimensión mayor sin invasión vascular; o un tumor solitario más de 2 cm
en dimensión mayor sin invasión vascular
-T3: Tumor solitario más de 2 cm en dimensión mayor con invasión
vascular; o tumores múltiples limitados a un lóbulo, ninguno más de 2 cm
en dimensión mayor, con invasión vascular; o tumores múltiples limitados a
un lóbulo, cualquiera más de 2 cm en dimensión mayor, con o sin invasión
vascular
-T4: Tumores múltiples en más de un lóbulo o tumor(es) que afectan una
rama principal de la vena portal o de la hepática o invasión de órganos
adyacentes además de la vesícula biliar o perforación del peritoneo
visceral.
TUMOR PRIMARIO
ESTADIFICACION :
17. GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES
NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
N0: No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales
N1: Metástasis a ganglios linfáticos regionales
METASTASIS DISTANTES
MX: No puede evaluarse la presencia de metástasis distante
M0: No hay metástasis distante
M1: Metástasis distante
18. BARCELONA CLINIC LIVER CANCER
:
ALGORITMO UTIL QUE REUNE LA DETERMINACION
DEL ESTADIO CON EL TIPO DE TX
RECOMENDADO
ESTADIO TAMAÑO
TUMORAL
ESTADIO
OKUDA
SUPER-
VIVENCIA
A (Child-Pug A o
B)
UNICO <5CM
3 TUM. <3CM
I 5 ANOS 50-
75%
ESTADIO B
INTERMEDIO
(Child-Pug A o
B)
3 TUM. <3CM
O TUMOR
UNICO
GRANDE
I-II
ESTADIO C
AVANZADO
INVASION
VASCULAR O
METS
EXTRAHEPATI
CAS
I-II 1 ANO
55%
ESTADIO D
TERMINAL
CUALQUIER III < 3 MESES
TRATAMIENTO
RES.
QUIRURGICA
TRASPLANTE
QUIMIO-
EMBOLIZACION
T.TTO LOCAL O
SISTEMICOS
---
19.
20. Tecnica de eleccion para pacientes con CHC sobre
higado sano o no cirrotico.
La supervivencia se ve relacionada por una elevada
tasa de recurrencia (hasta 70% a 5 anos). Los factores
predictivos son: nodulos satelites, invasion
microvascular y bajo grado de diferenciacion tumoral. --
---> yodo radioactivo, retinoides y inmunoterapia.
RESECCIÓN QUIRURGICA
:
HEPATECTOMIA PARCIAL
SE REALIZA EN
PACIENTES CON CHC
UNICO CONFINADO
AL HIGADO, SIN HTP Y
CON FUNCION
HEPATICA Y
BILIRUBINA
NORMALES.
21. Tratamiento mas eficaz en pacientes con CHC sobre higado
cirrotico.
Unico nodulo <5cm o con tres nodulos <3cm, sin invasion
vascular ni extrahepatica----> tasa supervivencia 70% a 5
anos.
Sistema MELD: cifras de bilirubina, tiempo de protrombina y
creatinina como herramienta para dar prioridad a pacientes en
lista.
TRANSPLANTE DE
HIGADO:
22. Mejor alternativa para pacientes con CHC en estados
iniciales no candidatos a tratamientos quirurgicos.
IPE consigue respuesta completa en el 70% de nodulos
<3cm.
Ablacion por radiofrecuencia mas eficaz en nodulos >2cm.
ABLACION
PERCUTANEA:
EMBOLIZACION
ARTERIAL HEPATICA
La oclusion de la arteria conduce isquemia y necrosis tumoral, sin
afectacion de los hepatocitos.
Se ha usado para paliar el dolor o para controlar la hemorragia
tumoral.
He resultado util en forma paliativa como preoperatoria.
INDICACIONES:
- CHC grandes e irresecables
- EAH previa la
reseccion, radioablacion o
trasplante
23. Consiste en la infusion de agentes
quimioterapicos en la arteria nutricia del tumor y
despues taponarla con particulas de diferente
composicion. -----> 16-55% de respuestas
objetivas.
Los agentes mas utilizados de forma unica o en
combinaciones son
DEXORRUBICINA, MITOMICINA, CEPIRRUBICI
NA, MITOXANTRONA Y CISPLATINO.
QUIMIOEMBOLIZACION:
MEDIO DE
CONTRASTE RX
OLEOSO QUE SI SE
ADMNISTRA, SE
LOCALIZA EN EL
TEJIDO NEOPLASICO
POR TIEMPO
PROLONGADO.
24. El tamoxifeno (compuesto hormonal)
se ha demostrado que carece de
efecto antitumoral y que no tieme
impacto en la supervivencia.
Recientemente se comunicado la
eficacia del SORAFENIB, en
pacientes con tumores avanzados
(estadio C) y con buena funcion
hepatica.
Este farmaco es un inhibdor de
multiples quinasas con efecto
antiagiogenico y proapoptotico. ---->
aumento de la supervivencia del 44%
TRATAMIENTO SISTEMICO:
