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DISFAGIA OROFARÍNGEA

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DISFAGIA OROFARÍNGEA

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DISFAGIA OROFARÍNGEA

  1. 1. Disfagia orofaríngea y Trastornos motores esofágicos Autor: Andrea Morcellini NP: 114142 Patología y Terapéutica Quirúrgica Aplicada 2º Curso. Grado de Odontología Curso 2016-2017 Universidad Alfonso X el Sabio
  2. 2. Anatomía (sistema digestivo) Cavidad oral Lengua Glándula sublingual Faringe Laringe Esófago Estómago Pancreas Hígado Vesicula biliar Intestino grueso Intestino delgado
  3. 3. Mecanismos del aparato digestivo Masticación Insalivación Deglutición Progresión del alimento Digestión gastrica Formación de heces Disteción intestinal Absoción intestinal Defecación
  4. 4. Patologías del tracto esofágico Disfagia orofaringea Alteraciones motoras esofagicas - primarias - secunadarias
  5. 5. Enfermedad Definición Disfagia orofaringea Desorden de los mecanismos de deglución que afecta el tracto aerodigestivo superior. Acalasia Incapacidad para relajar las fibras de músculo liso del aparato gastrointestinal. Espasmo difuso esofágico Contracciones anormales de los músculos en el esófago que no movilizan el alimento de una manera efectiva hasta el estómago. Esclerodermia Endurecimiento y estiramiento de la piel, que puede afecta también los órganos internos.
  6. 6. Disfagia orofaringea Incapacidad o dificultad para la propulción del bolo alimenticio desde la hipofaringe hasta el esófago certical.
  7. 7. Disfagia orofaringea Desorden de los mecanismos de deglutición que afecta el tracto aereodigestivo superior
  8. 8. Etiopatogenia (Disfagia orofaringea ) Causas de disfagia orofaringea Provocadas por ... Latrogenicas -efectos secundarios de medicamentos -radiaciones -agentes corrosivos Infecciosas -difteria -botulismo -herpes, citomegalovirus y candida Metabólicas -amiloidosis -síndrome de Cushing -Tirotoxicosis Miopatías -síndromes paraneoplásicos -enfermedades del tejido conectivo -sarcoidosis Neurologicas -tumores cerebrales -traumatismos craneales -enfermedad de Parkinson y de Alzheimer Estructurales -divertículo de Zenker -anillos -malformaciones congénitas
  9. 9. Clínica (Disfagia orofaringea ) Aumento de tiempo de ingesta Perdida de peso DISMINUCIÓN DE LA EFICACIOA DE LA DEGLUTICIÓN
  10. 10. Diagnóstico (Disfagia orofaringea ) Exploración clínica Se hace mediante la toma de bolo de diferentes volumenes y viscosidades Permite identificar signos y la seguridad de la deglutición
  11. 11. Exploraciones complementarias Videofluoroscopia:Técnica radiologica con secuencia en profil lateral y anteroposterior de la deglutición.
  12. 12. Manometría : Paso de una sonda delgada desde la nariz, (faringoesofágica) a través del esófago, y hasta el estómago para ver si el esófago se está contrayendo y relajando apropiadamente
  13. 13. Tratamiento (Disfagia orofaringea ) Farmacológico : Farmacos que mejoran la enfermedad basal del paciente para mejorar también la disfagia Quirurgico : miotomía circofaringea Nutrición : - sonda nasogastrica - gastrostomía percutánea endosscópica
  14. 14. Alteraciones motoras esofágica Son alteraciones de la motilidad del cuerpo del esofágico y/o sus esfinteres y se definen como trastornos motores del esofágicos. Pueden ser causados por exceso o defecto de la actividad contractil .
  15. 15. Clasificación (trastornos motores del esofágicos) - relajación inadecuada del esfinter esofágico inferior - contracciones incoordinadas se clasifican en - hipercontracción - hipocontracción
  16. 16. Acalasia En la acalasia esofágica, por degeneración de las células ganglionares en la pared del órgano se manifiesta la incapacidad del esfínter gastroesofágico para relajarse al deglutir.
  17. 17. Etiopatogenia (Acalasia) Desconocida Puede ser marcada la reducción o la ausencia del número de células ganglionales Modifican el balance entre agentes excitatores y inhibidores -Falta de relajación -Hipertonía del esfinter esofágico inferior
  18. 18. Clínica (Acalasia) • Dificultad para eructar • Pérdida de peso • Regurgitación • Dolor torácico • Pirosis • Aparición de globo esofágico
  19. 19. Diagnóstico (Acalasia) Estudio Radiológico Radiografía de torax para esudiar un estrechamiento mediastínico o ausencia de burbujas gástricas. Endoscópico Para excluir otras patologías a nivel de la unión esofagogástrica. Se puede estudiar la dilatación del cuerpo esofágico que suele contener material alimentario retenido. Manométrico Si se manifiesta la ausencia de relajación del esfinter esofágico inferior tras la deglutición y aperistalsis . Con los datos obtenidos se puede subclasificar la acalasia en tre tipos ( I - II - III ). Es la prueba de elección para establecer el diagnóstico
  20. 20. Radiografía del torax Dilatación del esófago y acumulo del contraste Edoscopia Manometría esofágica
  21. 21. Diagnóstico (Acalasia) Debe realizarse un diagnóstico diferencial si hay sospecha clínica de malignidad. Se utilizaran las siguientes pruebas: -biopsia de cardias -tomografía computadorizada (toracoabdomonal y/o ultrasonografía endoscópica)
  22. 22. Tratamiento (Acalasia) Ningún tratamiento es capaz de restaurar la formación motora del esófago, por eso es sólo paliativo. Sirve solamente para reducir la presión de reposo del esfinter esofágico inferior, para permitir el tránsito esofagogágrtico del bolo alimantario
  23. 23. Tratamiento (Acalasia) Farmacos - Nitrados - Antagonistas del calcio Inyección de toxina botulina Disminuye de la liberación de acetilcolina de las terminaciones nerviosas. Dilatación forzada de cardias Más eficaz para el alivio de la disfagia que del dolor . Se utilizan diferentes tipos de dilatación . Quirúrgico Cardiomiotomía o esofaguectomía Su eficacia es superior a la de la dilatación neumática . Otros... -Miotomía endoscópica del esfinter esofágico -Resección esofágica -Adecuada alimentación con gastrostomía Relajan el múscilo liso
  24. 24. Espasmo difuso esofágico Es una alteración de la motilidad esofágica caracterizada por hiperperistalsis o hipermotilidad en el esófago con una relajación completa del esfinter esofágico.
  25. 25. Etiopatogenia (Espasmo difuso esofágico) Principalmente los mecanismos fisiopatológicos son desconocidos, pero actualmente se le atribuye a la : -Incoordinación de los movimientos de contracción y relajación de la musculatura lisa del esófago. -disfunción en la sintesis y degradación de algunos neurotrasmisores
  26. 26. Clínica (Espasmo difuso esofágico) -Dolor torácico en reposo o tras ingestia. es un dolor retroesternal en la cara anterior de tórax cuello y brazos -Disfagia intermitente por estímulos como ingesta de líquidos calientes o fríos y de bolos sólidos y estrés emocional
  27. 27. Diagnóstico (Espasmo difuso esofágico) Endoscopia digestiva alta Sirve para excluir otras causas de disfagia. Suele se normal en la mayoría de los casos . Radiología Con contraste de baritado para estudiar la aparición de contracciones anómalas en la mitad inferior del esófago. Manometría esofágica Si está la presencia de contracciones simultáneas en el esófago distal. Es indispensable para alcanzar el diagnóstico .
  28. 28. Tratamiento (Espasmo difuso esofágico) Los mejores resultados se obtienen en el tratamiento de disfagia que en el dolor torácico. Las alternativas terapéuticas están pero definidas que en la acalasia.
  29. 29. Tratamiento (Espasmo difuso esofágico) Farmacológico -Inhibidores de la bomba de protones -Antidepresivos -Ansiolíticos -Inhibidores de la actividad motora muscular Toxina botulínica Buenos resultados , pero es limitada por la temporalidad de su eficacia. Dilatación neumática Son mínimamente invasivas y pueden realizarse en casos con clínica importante y con síntomas graves resistentes al tratamiento. Quirúrgico
  30. 30. Esclerodermia Enfermedad sistémica con alteraciones de microvascularización , atrofia muscular y fibrosis de la pared del esófago.
  31. 31. Etiopatogenia (Esclerodermia) Es causada inicialmente por trostornos del sistema nervioso que progresarían hacia la difución muscular, atrofia y fibrosis
  32. 32. Clínica (Esclerodermia) • Las sintomas más frecuentes son: - Disfagia (como consecuencia de la alteración de la motilidad esofágica ) - Estenosis secundaria al reflujo
  33. 33. Diagnóstico (Esclerodermia) Manometría Es la prueba de elección . Los hallazgos manométricos pueden variar en función del estadio evolutivo de la enfermedad : -hipotonía del esfinter esofágico inferior -hipomotilidad del cuerpo esofágico . Radiológico Sirve para estudiar la ausencia de peristalsis en el segmento del músculo liso esofágico y los datos secundarios a la enfermedad por reflujo.
  34. 34. Tratamiento (Esclerodermia) Inhibidores de la bomba de protones (para evitar las lesiones esofágicas secundarias al reflujo) El tratamiento quirúrgico mediante técnicas antirreflujo no estaría indicado por el riesgo de aparición de disfagia .
  35. 35. Bibliografía F.J. Rodríguez Gil, C. Martínez Prieto y R. de Prado Serrano. Disfagia orofaríngea y trastornos motores esofágicos. Medicine. 2012;11(1):26-34.

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