El carcinoma hepatocelular es un problema de salud importante. Suele desarrollarse en un hígado dañado, especialmente por virus como el VHB o VHC. Su incidencia es mayor en África y el sudeste asiático. El diagnóstico se basa en pruebas de imagen y biopsia. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, trasplante hepático, ablación, quimioembolización o medicamentos como el sorafenib.

1. Hepatocarcinoma
AGOSTINO ZIZZA 550085

2. INTRODUCCION
 El carcinoma
hepatocelular es
actualmente un problema
sanitario de primer orden
 Suele asentar sobre un
hígado cirrótico
 En la actualidad es la
principal causa de
mortalidad en los
pacientes con cirrosis.

3. EPIDEMIOLOGIA
Incidencia de CHC
 África Subsahariana y el Sudeste
Asiático.
(15 casos por 100.000 habitantes)
(asociada al VHB)
 Sur de Europa y España
(5-10 casos por 100.000
habitantes)
 Norte de Europa y América
(5 casos por 100.000 habitantes)
(asociada al VHC y alcoholismo)

4. EPIDEMIOLOGIA
VHB
 En este caso existe riesgo de desarrollar CHC independientemente de que no
se haya alcanzado la fase de cirrosis.
 Los factores de riesgo en portadores del VHB son:
– Sexo masculino
– Edad
– Antecedentes familiares
– Genotipo C
– Area geografica
– Otros virus (VHC, VHD, VIH)

5. EPIDEMIOLOGIA
VHC
 Tambien en este caso no es indispensable la presencia
de cirrosis establecida para que exista riesgo de
desarrollar CHC, aunque se requiere que exista al menos
fibrosis avanzada.

6. VIGILANCIA DEL CARCINOMA HEPATOCELULAR
 En pacientes con cirrosis establecida (SI)
 En pacientes portadores del VHB, en los que además estén presentes
factores de riesgo adicionales que aumenten la incidencia de CHC. (SI)
 En pacientes de origen caucásico con hepatitis B activa en ausencia de
cirrosis están probablemente en riesgo significativo de sufrir CHC (SI)
 En pacientes caucásicos sin cirrosis con hepatitis B inactiva (NO)
 En pacientes en lista de espera para TH (SI)
INDICACIONES DE CRIBADO

7. DIAGNOSTICO DEL CARCINOMA HEPATOCELULAR
 Si el nódulo es menor de 1 cm es aconsejable optar por un
seguimiento estrecho mediante ecografía cada 3-6 meses, y
realizar otras exploraciones radiológicas en el caso de
crecimiento de la misma.
 Si un nódulo hepático tiene características no específicas en
las pruebas de imagen, se aconseja un seguimiento con pruebas
de imagen periódicas (cada 3-6 meses) o valorar la repetición
de la biopsia.

8. Proceso diagnóstico del carcinoma hepatocelular. CHC: carcinoma hepatocelular;
ECO: ecografía; RM: resonancia magnética; TAC: tomografía axial computadorizada.

9. ESTADIFICACION DEL CARCINOMA HEPATOCELULAR
 El sistema más ampliamente aceptado el sistema BCLC
(Barcelona Clinic Liver Cancer), que integra como variables
pronósticas el tamaño tumoral, la disfunción hepática
subyacente y la presencia de síntomas.
 El BCLC es el único sistema de estadificación que vincula cada
grupo pronóstico con una recomendación terapéutica.

10. Sistema de estadificación BCLC. CHC: carcinoma hepatocelular; IPE: inyección
percutánea de etanol; PS: performance status “capacidad funcional del paciente”;
RF: radiofrecuencia; SPV: supervivencia.

11. TRATAMIENTO DEL CARCINOMA HEPATOCELULAR
RESECCION QUIRURGICA
 Es el tratamiento de elección para el CHC en estadio precoz
en el paciente no cirrótico.
 Cuando el CHC asienta sobre una cirrosis hepática, es
necesaria una cuidadosa evaluación previa para evitar la
descompensación hepática tras la cirugía

12.  La tasa de recurrencia tras la cirugía es alta, hasta un 70% a los 5
años.
 Se ha observado que la recurrencia del CHC tras la RQ puede
deberse a:
● Metástasis intrahepáticas
● La aparición de tumor de novo.
● 60-70% de los casos se trata de recurrencias
verdaderas
● 30-40% restante serían tumores de novo
. Tratamiento de la recurrencia
Tumores de novo----------------------------------retratamiento quirúrgico
La recurrencia verdadera-------------------------------------TH de rescate

13. TRATAMIENTO DEL CARCINOMA HEPATOCELULAR
TRANSPLANTE HEPATICO
 El TH es el tratamiento teóricamente ideal del CHC, pues no sólo resuelve el
problema tumoral, sino también la enfermedad de base sobre la que asienta,
la cirrosis hepática.

14. TRATAMIENTO DEL CARCINOMA HEPATOCELULAR
AUMENTO DEL NUMERO DE DONANTES
El incremento en el número de candidatos a TH ha aumentado la lista de
espera, y con ello ha disminuido la supervivencia por intención de tratar,
teniendo en cuenta el número limitado de órganos disponibles para
trasplante.
El uso de injertos “marginales” y el TH de donante vivo.
El TH de donante vivo tiene como inconveniente la morbimortalidad del
donante, y por este motivo sólo se realiza en centros con gran
experiencia que permitan asegurar una mortalidad del donante menor del
0,5%.

15. TRATAMIENTO DEL CARCINOMA HEPATOCELULAR
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA HEPATOCELULAR EN
LISTA DE TRANSPLANTE
 Muchos grupos aplican tratamientos locorregionales
durante el tiempo de espera en lista.
● El tratamiento locorregional con
quimioembolización transarterial (TACE)
● Ablación por radiofrecuencia (RF)
está indicado recomendar estos tratamientos si el tiempo
de espera excede los 6 meses.

16. TRATAMIENTO DEL CARCINOMA HEPATOCELULAR
ABLACION PERCUTANEA
 La inyección percutánea de etanol (IPE) o la RF, son tratamientos con
intención curativa y se consideran de elección para el CHC precoz no
resecable y sin indicación de THO.
 Además, es una opción terapéutica útil como tratamiento en lista de
espera de TH para evitar la progresión tumoral.

17. TRATAMIENTO DEL CARCINOMA HEPATOCELULAR
QUIMIOEMBOLIZACION TRANSARTERIAL
 La TACE consiste en la combinación de la obstrucción
arterial tumoral y la aplicación de quimioterapia local.
 La tecnica de la TACE incluye lá cateterizacion selectivá
de la arteria hepatica que irriga la tumoracion en la que sé ́
inyecta un agente quimioterapico mezclado con un medió
transportador (lipiodol) que es retenido selectivamente
dentro del tumor.

18.  La TACE es el tratamiento de elección del CHC en
estadio intermedio o estadio B.
 En los últimos años se ha extendido el uso de un nuevo
sistema de embolización denominado DEB-TACE.
 Éste consiste en la utilización de unas esferas de alcohol
polivinilo cargadas de adriamicina.

19. TRATAMIENTO DEL CARCINOMA HEPATOCELULAR
TRATAMIENTO PALIATIVO
Este tipo de terapias, aunque no tienen una intención
curativa, pretenden detener la progresión de la
enfermedad y con ello aumentar la supervivencia.

20. OTROS TRATAMIENTOS LOCORREGIONALES
QUIMIOTERAPIA SISTEMICA
 Actualmente se usa Sorafenib es un inhibidor
multiquinasa de bajo peso molecular, que actúa
bloqueando diferentes vías de señalización asociadas
a la hepatocarcinogénesis
 Los pacientes candidatos a recibir sorafenib son aquéllos
con CHC avanzado o estadio C y que se encuentren
asintomáticos o con síntomas leves que no interfieran
en su actividad diaria.