2. EMBARAZO GEMELAR
 Incidencia en aumento por enfoque de la
pareja infértil.
 Mas frecuente en la raza amarilla.
 Asociación con uso de anovulatorios
orales por ciclos cortos.

3. EMBARAZO GEMELAR
CLASIFICACION:
 MONOCIGOTO
 DICIGOTO

4. EMBARAZO GEMELAR
 GESTACION DICIGOTICA
 GESTACION MONOCIGOTICA

5. EMBARAZO GEMELAR
 Clasificación por estudio anatomopatologico.
Gestación gemelar dicogotica:
 Dos placentas.
 Tabique muy evidente neonatos de diferente
sexo.

6. EMBARAZO GEMELAR
 DIAGNOSTICO
Anamnesis:
 Historia familiar de gestaciones múltiple.
1:58 1:116
1:25 1:60

7. EMBARAZO GEMELAR
Factores de riesgo
Multiparidad
El diagnostico se confirma con ecografía
Edad materna > 40 años
en el primer trimestre, tipificación de la
gestación y de anovulatorios
Ciclos cortos establecer pronostico.
 Uso de inductores de la ovulación o técnicas de
reproducción asistida.
Dato sugestivo de gestación múltiple:
 Beta-HCG aumento anormal.

8. EMBARAZO GEMELAR
Control prenatal:
 Cambios fisiológicos de la gestación exacerbados:
Aumento del Riesgo
Incremento
volumen Mayor gasto adicional en
del volumen
plasmático cardiaco. mujer
minuto.
en un 50% +. cardiópata.

9. EMBARAZO GEMELAR
Deterioro de la
Aumento del volumen Desplazamiento Elevación del
función
uterino visceral diafragma
respiratoria

10. EMBARAZO GEMELAR
PATOLOGÍAS ASOCIADAS A LA GESTACIÓN GEMELAR
Aborto cesárea Complicaciones fetales:
Malformaciones hipertensión Crecimiento discordante
Prematurez Abrupsio de placenta Rciu
Bajo peso al nacer Vasa previa Anomalías congénitas
Hiperémesis anemia Sx de transfusión feto -
fetal
Polihidramnios Accidentes del cordón
Hemorragia posparto

11. EMBARAZO GEMELAR

12. EMBARAZO GEMELAR
Parto pre termino:
Etiología:
 Principal complicación
 La que mas contribuye a la morbimortalidad
Sobre distención uterina = hipersensibilidad
perinatal. intraamniotica
Infección
Colonización Trabajo de
Sobre distención Dilatación Infección
bacteriana parto

13. EMBARAZO GEMELAR
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
 incidencia 12.9
Etiología:
 Expansión del volumen plasmático.
insuficiencia
Compresión del
renal Proteinuria.
útero gestante
obstructiva
 Hiperplacentosis.

14. EMBARAZO GEMELAR
ABORTO
 Mayor incidencia en monocigotos.
 Mas frecuente por alteración cromosómica.
 Perdida de un solo gemelo, (dicigotos) gemelo
evanescente.

15. EMBARAZO GEMELAR
ANEMIA
 Se presenta en un 10 %
Etiología
 Hemodilución por aumento exagerado del volumen
plasmático.
Manejo:
 Suplementac ion con hierro desde el comienzo del
embarazo

16. EMBARAZO GEMELAR
MALFORMACIONES ASOCIADAS A LA GESTACIÓN GEMELAR
Alteraciones del SNC Malforciones inherentes a la gestación
Alteraciones Siameses Acardia
del crecimiento
Cardiopatías Transfusión Crecimiento discordante
gemelo a gemelo
Secuelas de la muerte fetal
in útero.

18. EMBARAZO GEMELAR
SIAMESES
 Incidencia: 1:25.000 = 100.000 PG
 1:900 GG
 División celular en mono cigotos después del día
13 de la fecundación.

19. EMBARAZO GEMELAR
ACARDIA
 Los gemelos comparten las estructuras
cardiacas.

20. TRANSFUSIÓN
FETO-FETAL
COMPLICACIÓN
PROPIA DE LAS
GESTACIÓN MONO-
CORIOAMNIOTICAS
SUCEDIDA POR
ANASTOMOSIS
AA –AV -VV

21. TRANSFUSIÓN FETO-FETAL
FETO DONADOR
 ANEMIA
 RCIU
FETO RECEPTOR
 PLETORICO
 POLICETIMICO
 FALLA CARDIACA: HIDROPS

22. TRANSFUSIÓN
FETO-FETAL
DIAGNOSTICO:
1. PLACENTA ÚNICA
2. 2. CRECIMIENTO
DISCORDANTE
3. 3.SEXOS IGUALES
4. MEMEBRANA DE
SEPARACIÓN PRESENTE
5. VARIACIÓN DE LA EN
CADA SACO
6. HIDROPS
7. CAMBIOS EN EL TAMAÑO
DEL CORDÓN

23. TRANSFUSIÓN FETO-FETAL
 TRATAMIENTO:
 AMNIOCENTESIS DESCOMPRESIVA – SELECTIVA
 ANASTOMOSIS POR LASER
 PARTO CUANDO SE CONFIRME MADURACIÓN
PULMONAR DEL FETO DONADOR

24. CRECIMIENTO
DISCORDANTE
15 – 20%

25. CRECIMIENTO DISCORDANTE
 CAUSAS:  DIGNOSTICO:
 ALTERACIÓN  CONTROL PRERNATAL
CROMOSÓMICA  EN PARTO
 Sx TRANSFUCIONAL
GEMELO A GEMELO

26. MUERTE DE
UNO DE LOS
FETOS
3- 4%

27. MUERTE DE UNO DE LOS FETOS
COMPLICACIONES
FETO MATERNAS
 EMBOLIA CEREBRAL  TRASTORNOS DE LA
 ENCEFALOMALACIA CUAGULACION
 FETUS COMPRESUS  CID : 25%
 FETOPAIRACEO

28. OTRAS COMPLICACIONES
 HEMORRAGIA ANORMAL POSTPARTO

29. CUIDADOS GENERALES
 DIETA
 TENSIÓN ARTERIAL
 CRECIMIENTO FETAL
 ACTIVIDAD UTERINA
 TOCOLISIS PROFILÁCTICA
 MADURACIÓN PULMONAR : 28ss – 12 MG C/24 H HASTA 34ss
 REPOSO
 INFECCIONES

30. VÍA DE PARTO
VERTEX – VERTEX : 36,9%
VERTEX – NALGAS: 27,7%
VERTEX TRANSVERSO: 7,2%
NALGA – NALGA: 9%
NALGA – TRANSVERSO: 3,6%
OTROS: 6,9%

31. PARTO
-BIAMNIOTICOS
-MONO O DICORIONICOS
-AMBOS CEFÁLICOS