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Psid7disocia12

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  1. 1. TRASTORNOS DISOCIATIVOS Karina Lizbeth Barriales Calcina Agosto 2013.
  2. 2. Disociación  Definición  Como componente psicológico normal (Estrés agudo-ideoafectivo)  Como mecanismo de defensa  Como función patológica  Aspectos neurobiológicos
  3. 3. Disociación (aspectos psicológicos)  Janet Recuerdos del trauma Persisten como fenómenos no asimilados Funciones que escapan al control central Estático  Freud Represión Ambivalencia Dinámico
  4. 4. Disociación Formas patológicas vs funciones integrativas normales Perturbaciones:  Percepción  Memoria  Identidad  Conciencia
  5. 5. Disociación  Trauma  Discontinuidad súbita en la experiencia
  6. 6. Represión y Disociación  Mecanismos de defensa  Contenidos desterrados de la conciencia Conciente Inconciente
  7. 7. TRASTORNOS DISOCIATIVOS  Síndromes Psiquiátricos  Conciencia  Identidad  Memoria  Conducta motora  Conciencia del entorno
  8. 8. TRASTORNOS DISOCIATIVOS  Amnesia Disociativa AD  Trastorno de Identidad Disociativo TID (Personalidad Múltiple)  Fuga Disociativa FD  Trastorno de Despersonalización TD  Trastorno Disociativo No Especificado TDnoE  Disociación Peritraumática TPEPT
  9. 9. TRASTORNOS DISOCIATIVOS Árbol de Decisión Diagnóstica N o S í S í N o S í N o S í T r a s t o r n o d e d e s p e r s o n a liz a c ió n A lt e r a c ió n e n e l s e n t id o d e s í m is m o o d e la r e a lid a d A m n e s ia d is o c ia t iv a t r a s t o r n o d e id e n t id a d d is o c ia t iv o ¿ E v id e n c ia d e m á s d e u n a id e n t id a d ? F u g a d is o c ia t iv a ¿ V ia je a o t r o s it io ? ¿ P é r d id a d e la m e m o r ia ?
  10. 10. Amnesia Disociativa Características Distintivas  Pérdida de Memoria  Posterior a Experiencias Vitales Estresante y/o Traumáticas
  11. 11. Amnesia Disociativa Cuadro Clínico Formas de presentación: A) Perturbación notable y repentina (menos frecuente). B) Eliminación de aspectos importantes y amplios de la historia personal  Déficit de memoria conciente Localizado Selectivo Generalizado Continuo Sistematizado
  12. 12. Criterios diagnósticos DSM-IV Amnesia Disociativa A. Uno o más episodios. Incapacidad para recordar información personal importante, generalmente traumática o estresante, demasiado extensa para explicarlo por olvido común. B. No exclusiva durante trastorno de identidad disociativo, fuga disociativa, trastorno de estrés postraumático, trastorno por estrés agudo o trastorno de somatización. No se debe a efectos directos de droga, padecimiento neurológico o médico general. C. Causa angustia o deterioro significativos social y-o laboral.
  13. 13. Síntomas y signos AD  Aspecto esencial: incapacidad para recordar información personal importante.  La perturbación no se relaciona con trastorno mental orgánico  Los recuerdos no están disponibles para la memoria verbal consciente .
  14. 14. Síntomas y signos AD  Durante episodio amnésico pueden mostrar:  Desorientación  Perplejidad  Tendencia a deambular
  15. 15. Síntomas y signos AD  Inicio y final precisos.  La persona está consciente subjetivamente de una eliminación en memoria continua.  No confundir con desvanecimiento gradual de memoria remota normal.
  16. 16. Síntomas y signos AD  Tipos de amnesia:  Más común: amnesia “localizada” , acontecimientos dentro de período específico  Amnesia “generalizada” : incapacidad para recordar lo ocurrido durante la vida.  Amnesia “continua”: poco común, olvidan acontecimientos subsecuentes a período específico  Amnesia “sistematizada” perdida de memoria de diferentes categorías de información
  17. 17. AD Epidemiología  2 – 7 % Población General  DES Dissociative Experience Scale  DDIS Dissociative Disorders Interview Schedule
  18. 18. Epidemiología AD  Estudios sistematizados:  Correlación grado de experiencia traumática / desarrollo de amnesia  Antecedente de sucesos previos en los que el individuo informa amnesia
  19. 19. AD Historia Natural Evento estresante:  Grave  Moderado
  20. 20. Historia natural AD  Episodio agudo de AD después de suceso vital que causa intenso estrés psicológico  Acontecimiento precipitante Amenaza al bienestar físico o emocional del paciente p. ej. víctimas de violación testigos de lesiones o muerte de otras personas
  21. 21. Etiología y patogénesis AD Estudios de estrés:  con animales  veteranos de combate  prisioneros de guerra  abuso sexual en la infancia.  sugieren asociaciones psicobiológicas con hipocampo, tálamo, área de Broca.
  22. 22. AD Etiología y Patogénesis Factores neurobiológicos:  Hipocampo  Glucocorticoides  Amígdala  Sistema BDP-GABA  Sistema Opiáceos  Sist. NA  Eje corticotropina-hipotálamo-hipófisis- suprarrenales
  23. 23. AD Etiología y patogénesis FACTORES PSICOLÓGICOS  Represión del evento traumático.  Antecedente de trauma infantil.  Síndrome de Identidad difusa.
  24. 24. AD Dx Diferencial Trastorno Mental Orgánico:  Demencia  Delirium  Amnesia global transitoria  Sind. Wernicke-Korsakoff  Amnesia post -conmoción cerebral  Abuso de substancias  Otros trastornos disociativos y traumáticos  Simulación  Trastorno facticio
  25. 25. Diagnostico diferencial AD  El regreso del recuerdo, en trastorno mental orgánico es gradual y en general incompleto.  Los pacientes con AD pueden atribuir su amnesia a alcohol o drogas  La amnesia asociada a uso de sustancias generalmente no es reversible
  26. 26. Diagnóstico diferencial AD  Trastorno amnésico alcohólico o Síndrome de Korsakoff: no puede aprender información nueva y muestra deterioro en funcionamiento personal  En TEC la amnesia en general es retrógrada
  27. 27. Diagnostico diferencial AD  Fuga disociativa puede incluir amnesia, pero la persona viaja  Adopta nueva identidad  O ambas
  28. 28. AD Tx  Autolimitante (ambiente)  No hay tx somático específico  Psicoterapia (etapas)  Hipnoterapia  Entrevistas facilitadas por fármacos
  29. 29. fhsandaviles@hotmail.com
  30. 30. TRASTORNOS DISOCIATIVOS II Marzo 2008
  31. 31. Trastorno de Identidad Disociativo. TID. (Antes Personalidad Múltiple) Características Distintivas  Dos o más identidades alternas  Intercambio  Transferencia del control  Amnesia
  32. 32. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO  Dos o más identidades o estados de personalidad diferentes.  Al menos dos asumen de manera recurrente el control de la conducta.  Incapacidad para recordar información importante extensa.  No se debe a trastornos fisiológicos directos de una sustancia
  33. 33. TID Dx Dif  Trastornos disociativos  Trastornos del estado de ánimo  Trastornos de personalidad  Esquizofrenia  Epilepsia Parcial  Trastornos alimenticios  Abuso de substancias  Simulación  Facticios
  34. 34. FUGA DISOCIATIVA CARACTERISTICAS DISTINTIVAS  Viaje a un nuevo lugar de residencia  Amnesia  Adopción de una o varias nuevas identidades
  35. 35. Fuga Disociativa Epidemiología  Guerras  Inestabilidad Social  0.2% población general  DES Y DDIS
  36. 36. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV FUGA DISOCIATIVA  Predomina tipo repentino, viaje inesperado del hogar o sitio habitual de trabajo.  Incapacidad para recordar el propio pasado  Confusión acerca de identidad personal o adopción de nueva identidad.  No ocurre exclusivamente durante el curso de trastorno de identidad disociativo  No se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o un padecimiento médico general.  El síntoma causa angustia clínicamente significativa o deterioro en las áreas social, laboral o de otros ámbitos.
  37. 37. FD Diagnóstico Diferencial  Otros trastornos disociativos  Epilepsia  Trastornos amnésicos  Esquizofrenia  Manía  Simulación  Trastornos facticios
  38. 38. FD Tratamiento  Psicoterapia  Hipnoterapia  Entrevistas facilitadas por fármacos (Amobarbital)
  39. 39. Trastorno de Despersonalización Características distintivas Sentimiento de separación u observación: A) De los propios procesos mentales B) O del cuerpo
  40. 40. T. Despersonalización Epidemiología  Quizá 2.4% de la población general según DES y DDIS
  41. 41. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN  Experiencias persistentes o recurrentes, sentimiento de separación de propios procesos mentales o corporales, o como si fuera un observador externo.  La prueba de realidad permanece intacta.  Causa angustia clínicamente significativa o deterioro psicosocial.  No ocurre exclusivamente durante otro trastorno mental, esquizofrenia, trastorno de angustia, trastorno por estrés agudo u otro trastorno disociativo,  No se debe a efectos de sustancia o padecimiento médico general
  42. 42. T. Despersonalización. Diagnóstico diferencial  Síntoma componente de trastornos: 1. Del estado de ánimo 2. De Ansiedad 3. Psicótico 4. De Personalidad  Adolescencia normal  Epilepsia  Tumor cerebral  Abuso de sustancias
  43. 43. T. Despersonalización. Tratamiento  No hay tratamiento efectivo  Psicoterapia de apoyo  Antidepresivos  Ansiolíticos
  44. 44. fhsandaviles@hotmail.com

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