Aparato osteomuscular

1. APARATO
OSTEOMUSCULAR
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS EN EL VALLE DE SULA
UNAH-VS
ESCUELA UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD
INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA 1 CL-100
Karen Lizeth Escoto Cruz
Dr. Christian Meléndez
Sección: 0704

3. ANAMNESIS
En la mayoría de los casos de afecciones del sistema OAM la
respuesta es el dolor.
El dolor musculoesquelético es:
• Profundo
• Se percibe con dificultad
• De carácter sordo
• Habitualmente difuso
• Acompañado por dolor referido

4. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
• Generalizado
• Localizado
¿Dónde presenta el
dolor?
• Horario del dolor
• Posición (reposo)
• Movimientos
¿Cuándo se presenta?
• Agudo
• Subagudo
¿Cómo empezó el
dolor?
• Estrés
• Cambios climáticos
• Traumatismo
¿En qué circunstancia o
situación aparece el
dolor?
• Agudo-urente-punzante (superficial)
• Sordo-mal localizado (profundo)
¿Cómo es?
• Baja intensidad
• Muy intensos (no se alivian con reposo)
¿Cuál es su intensidad?

5. • Compromiso del estado general
• Compromiso de la piel y faneras
• Compromiso de mucosas (úlceras)
• Fiebre
• Compromiso oftalmológico
Manifestaciones
asociadas
• Autolimitado
• Aditivo
• Migratorio
• Recurrente
¿Cómo evolucionó?
• Rápida (con ASS)
• Especifica (colchicina en la gota)
¿Cuál fue la respuesta
al tratamiento?
• Dolor
• Rubor
• Calor
• Tumor
• Impotencia funcional y rigidez matutina
Sintomatología
inflamatoria local
• Grado I: completa
• Grado II: realiza trabajo a pesar de su limitacion
• Grado III: realiza solo un poco de trabajo
• Grado IV: incapacidad total
Grado de capacidad
funcional

6. ANAMNESIS
Antecedentes Personales Medicamentos

7. ANAMNESIS
Profesión o actividad
• Jugador de tenis: epicondilitis (codo de tenista)
• Jugador de golf: epitrocleitis (codo de golfista)
• Trabajador manual/ama de casa: tendinitis de
De Quervain
Antecedentes Familiares
• Enfermedades autoinmunes
• Espondilitis anquilosante
• Enfermedad de Reiter
• Espondilitis psoriasica
• Gota
• Enfermedad de Crohn

8. EXAMEN FÍSICO: INSPECCIÓN
• Observar: facies, marcha,
movimientos o ausencia de ellos,
posturas, otros.
• Tumefacción
• Aumento del liquido articular
• Engrosamiento sinovial
• Tumefacción de tejidos blancos
• Derrame sinovial
• Deformación
• Dedos en cuello de cisne
• Tofos gotosos en las manos
• Cifosis, escoliosis
• Estado muscular
• Emaciación muscular (AR grave)
• Hipotrofia localizada del cuádriceps o
del deltoides

9. EXAMEN FÍSICO: PALPACIÓN
• Localizar los puntos dolorosos,
comparar si el dolor existe en
zona opuesta.
• Calor: elemento de la
inflamación
• Crepitación: durante la
movilidad articular, por erosión
y adelgazamiento del cartílago
articular.
• Limitación a la movilidad
• Movilización activa
• Movilización pasiva

14. EXPLORACION ARTICULAR SISTEMATICA
• Columna vertebral cervical
• Columna dorsolumbar
• Articulaciones sacroilíacas
• Exploración del hombro
• Exploración del codo
• Exploración de la muñeca
• Exploración de la mano
• Exploración de la cadera
• Exploración de la rodilla
• Exploración del tobillo
• Exploración del pie

15. COLUMNA VERTEBRAL
CERVICAL
Inspección y palpación
comprobar la alineación
correcta, palpar las apófisis
espinosas, puntos suboccipitales
y los trapecios.
Exploración de movilidad
• Flexoextension
• Inflexiones laterales
• Rotaciones

16. Maniobra de Spurling: pone
de manifiesto la compresión
de una raíz cervical
Prueba de Adson

17. COLUMNA DORSOLUMBAR
La movilidad vertebral dorsal se explora por la rotación y expansión
torácica.
Inspección
• Px en bipedestación, posición neutra, pies paralelos y separados.
• Se observa de frente, de perfil y por detrás.
• Evaluar:
• Grado de nutrición
• Conformación torácica
• Alteraciones cutáneas
• Alineación de la columna
Palpación
• A lo largo del raquis buscando
hipersensibilidad.

18. COLUMNA DORSOLUMBAR
• Escoliosis
• No estructural
• Estructural
• Cifosis
• Regular fija
• Angular
• Lordosis

19. COLUMNA DORSOLUMBAR
Exploración de la movilidad
• A nivel de columna dorsal • A nivel lumbar
• Flexión
• Prueba de schober
• Extensión
• Laterización

21. COLUMNA DORSOLUMBAR
Procesos que producen dolor referido de la región lumbar:
• Vasculares
• Aneurisma aórtico expansivo
• Genitourinario
• Endometriosis
• Embarazo ectópico
• Litiasis renal
• Prostatitis
• Gastrointestinales
• Pancreatitis
• Ulcera péptica
• Carcinoma de colon

22. ARTICULACIONES SACROILÍACAS
• Escasa movilidad que desaparece en la 5° década.
• La búsqueda del punto sacroilíaco de Forestier-Jacqueline-
Rotes Querol, presencia de dolor en este nivel es a veces el
único indicio de compromiso sacroilíaco. Es también el punto de
elección para la artrocentesis.

23. • Maniobra de apertura
• Maniobra de cierre
• Maniobra de patrick

24. EXPLORACIÓN DEL HOMBRO Y ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA
• Inspección:
• Tumefacción, eritema
• Atrofia de sufraespino o infraespinoso
• Atrofia del deltoides
• Hipertrofia
• Palpación
• Minuciosa y comparativa
• Dolor o aumento de temperatura
• Crepitaciones
• Exploración de la movilidad:
• Dolor al abducir el brazo mas de 90° = lesión en articulación
acromioclavicular

25. EXPLORACIÓN DEL HOMBRO Y ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA
• Movilidad Activa
• Movilidad Pasiva
La pérdida de la movilidad activa
con conservación de la pasiva se
produce por patologías neurologías o
ruptura del manguito rotador

26. EXPLORACIÓN DEL HOMBRO Y ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA
Lesiones del manguito rotador, movimientos contra resistencia:
Dolor en
abducción
tendinitis del
supraespinoso
Dolor en la
rotación
externa
tendinitis del
infraespinoso
Dolor en
rotación
interna
tendinitis del
subescapular
Hombro congelado:
restricción multidireccional
dolorosa
Dolor por patología
intrínseca: en palpación y
movilidad
Dolor referido: exploración
normal

27. EXPLORACIÓN DEL CODO Y ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA
• Inspección
• simetría, tofos, xantomas
• quistes sebáceos
• lesiones psoriasicas
• Palpación
• Aumento de la temperatura
• Tumefacción
• Adenopatías epitrocleares
• Interlinea radiohumeral
• Dolor en osteoartrosis
• y lesiones en cabeza del radio
• Epicondilitis (codo de tenista)
• lesión de músculos extensores

29. EXPLORACIÓN DE LA MUÑECA Y ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA
• Inspección
• Deformidad
• Tumefacción (gangliones)
• Desviación
• Palpación
• En flexión palmar leve
• Tumefacción sinovial, aumento de T°
• Hipersensibilidad
• en tenosivitis de De Quervain
• Maniobra de Finkelstein
• Crepitaciones
• Osteoartrosis

30. SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
• Es una neuropatía periférica que se produce por la compresión
del nervio mediano a su paso por el túnel del carpo.
• Px refiere: dolor y parestesias
• Etiologías:
• Artritis reumatoide
• Hipotiroidismo
• Diabetes
• Ocupacional
• Idiopática
• Signo de Tinel
• Maniobra de Phalen

31. EXPLORACIÓN DE LA MANO Y ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA
• Inspección
• Comparación bilateral
• En reposo y en movimiento
• Fenómeno de Raynaud
• Hipotrofia o Atrofia
• Tenar
• Hipotenar
• Etiologías de hipotrofia o atrofia
• AR
• Caquexia
• S. del túnel carpiano
• S. canal de Guyon
• Neurológico
• Poliomielitis

33. Sin fóvea: esclerosis sistémica
Con fóvea: AR

34. EXPLORACIÓN DE LA MANO Y ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA
• Palpación
• En articulaciones MCF
• Engrosamiento
• Hipersensibilidad
• Edema
• Aumento de T°
• En IFP e IFD «palpación a cuatro dedos»

35. EXPLORACIÓN DE LA CADERA Y ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA
• Examen en la marcha
• Prueba de Trendelenburg positiva:
• Debilidad glútea
• Luxación congénita de cadera
• Inspección
• Frontal: inclinación pelviana
• Pierna mas corta
• Escoliosis
• Atrofia del glúteo
• Lateral: lordosis
• Por detrás: escoliosis

36. EXPLORACIÓN DE LA CADERA Y
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
• Inspección
• Acortamiento verdadero de extremidad
• Fracturas del cuello femoral
• Luxación de la cadera
• Secuelas de fracturas
• Acortamiento aparente
• Contractura de cadera
• Decúbito dorsal
• Talones al mismo nivel
• Pelvis no debe estar inclinada
• Flexión de rodillas
• Medición con cinta métrica*

37. EXPLORACIÓN DE LA CADERA Y
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
• Palpación
• Cabeza femoral
• Hipersensibilidad
• Tumefacción
• Crepitaciones
• Exploración de movilidad
• Flexión
• Extensión
• Abducción
• Aducción
• Rotaciones

38. EXPLORACIÓN DE LA RODILLA Y ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA
• Inspección
• Se observa la marcha
• Rotulas simétricas y al mismo nivel
• Alineación de las rodillas: valgo fisiológico
• Tumefacción
• Derrame sinovial
• Hemartrosis
• Piartrosis
• Eritema
• Examinar el cuádriceps

39. EXPLORACIÓN DE LA RODILLA Y ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA
• Palpación
• Rodilla esta mas fría que el muslo y la pierna
• Puntos dolorosos
• Tumefacción
• Derrame sinovial
• Maniobra del choque
• Maniobra de la oleada
• Crepitaciones: daño cartilaginoso
• Desplazamiento de rotula

40. EXPLORACIÓN DE LA RODILLA Y ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA
• Lesiones meniscales: los meniscos se rasgan o se rompen
cuando la rodilla sufre un giro violento
• Dolor vivo y con frecuencia un chasquido.
• La rodilla puede producir más líquido articular
• El paciente no puede estirarla completamente.

41. EXPLORACIÓN DE LA RODILLA Y
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
• Lesiones ligamentarias
• Ligamento colateral medial (LCM)
evita que ésta se doble hacia
adentro.
• Ligamento colateral lateral (LCL) evita
que ésta se doble hacia afuera.
• Ligamento cruzado anterior (LCA)
Impide que la tibia se deslice hacia
afuera frente al fémur.
• Ligamento cruzado posterior (LCP)
impide que la tibia se deslice hacia
atrás por debajo del fémur.

42. EXPLORACIÓN DEL TOBILLO Y ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA
• Inspección
• Deformidad postural
• Flexión plantar por rotura de tendón de Aquiles
• Tumefacción
• Local: esguince
• Maléolo externo: desgarro ligamento lateral externo
• Cara anterior: ganglion
• Predominio de un lado: gota
• Aquiliana: tendinitis

43. EXPLORACIÓN DEL TOBILLO Y ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA
• Palpación
• Con la mano izquierda (para un
explorador diestro) se sostiene el
pie del paciente y con la mano
derecha se hace la palpación
de las diferentes áreas y
estructuras del tobillo, buscando
sitios de dolor o inflamación.
• Si existe derrame: tomando el
talón con una mano que abarca
los maléolos se exprimen las
regiones retromaleolares.

44. EXPLORACIÓN DEL TOBILLO Y ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA
• Ruptura del tendón de Aquiles se explora con la prueba de
Thompson. En lado sano habrá flexión plantar, en pie
afectado no hay respuesta

45. EXPLORACIÓN DEL PIE Y ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA
• Inspección
• Deformaciones
• Hallux valgus (juanete)
• Ganglion
• Bursitis del hallux
• Tumefacción 1°
articulacion MTF (Gota)

46. EXPLORACIÓN DEL PIE Y ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA
• Palpación
• Comparativa
• Pie caliente: AR o artritis gotosa
• Pie frio: explorar circulación
• En articulaciones MTF
• SINOVITIS: AR
• Dolor palpatorio en talón
• Entesitis: inflamación en inserción
de ligamento, capsula o tendón.

47. ENFOQUE DEL PACIENTE CON
ARTRITIS O ARTRALGIAS
Se deberá tener en cuenta:
• Edad
• Sexo
• Factores desencadenantes
• Enfermedades asociadas
• Antecedentes epidemiológicos
• Articulaciones afectadas, localización, distribución y curso evolutivo.
Confirmar
que se trata
de una artritis
y no de una
afectación
periarticular
Comprobar
su es una
monoartritis,
oligoartritis o
poliartritis.
Determinar si
es aguda o
crónica.
Comprobar si
existe
afectación
extraarticular.

48. LABORATORIO EN REUMATOLOGÍA

49. LABORATORIO EN REUMATOLOGÍA

50. BIBLIOGRAFÍA
Semiología Medica de Argente – Álvarez
Capítulo 22 Sistema Osteoarticulomuscular
Páginas 199-265