2. DEFINICIONES
MAREO:alteración de la orientación espacial. Debilidad, cabeza
vacía, flotar en el aire, inseguridad, etc.
DESEQUILIBRIO:sensación de incapacidad para mantener el
centro de gravedad.
VÉRTIGO:Ilusión de movimiento.Sensación de rotación o
movimientos de objetos o de uno mismo en el espacio.
3. DEFINICIÓN
El vértigo es una manifestación clinica debida a un desorden
del sistema vestibular por asimetría de la actividad neuronal
derecha e izquierda causada por la afectación unilateral de
algunos de los siguientes:aparato vestibular (oído
interno),nervio vestibular,núcleo vestibular o cerebelo
4. La destrucción bilateral (por ejemplo,toxicidad por gentamicina )
puede producir desequilibrio pero no vértigo o sea una sensación
de balanceo(retropulsión,anteropulsión o lateropulsión)
5. Representa uno de los motivos de consulta más
frecuente en AP (2-5%,7% en > 60 años)
Se clasifica en :
Vértigo fisiológico
Vértigo patológico
6. Vértigo fisiológico
El vértigo fisiológico ocurre cuando hay una hiperstimulación
vestibular y cierta estabilidad visual(barco, coche)apariciendo la
cinetosis o al revés cuando hay estabilidad vestibular y disbalance
visual:utilizaciones de gafas nuevas o si se pierden las referencias
visuales estables (vértigo de las alturas).
7. Vértigo patológico
El vértigo patológico se clasifica en :
1. Periférico(44%) si la causa afecta al laberinto
vestibular o al nervio vestibular
2. Central(11%) si afecta a estructuras centrales
(troncoencéfalo,cerebelo y corteza cerebral)
8. Algunas características que los diferencian son:
Periferico Central
Inicio Repentino Lento
Gravedad del vértigo Rotación intensa Mal definido
Menos intenso
Patrón Paroxístico,intermitente Constante
Agravado por postura
/movimiento
Si No
Náuseas/diaforesis Frecuentes Infrecuentes
Nistagmo Rotatorio/horizontal/verti
cal
Vertical
Fatiga de síntomas/signos Si No
Pérdida auditiva Puede ocurrir No ocurre
Membrana timpanica
anormal
Puede ocurrir No ocurre
Síntomas/signos SNC Ausentes Por lo general sí
9. VÉRTIGO PERIFÉRICO
Se clasifica en:
Vértigo periférico sin síntomas cocleares
Vértigo periférico con síntomas cocleares
(hipoacusia y/o acúfenos)
11. Vértigo posicional paroxístico
benigno(VPPB)
Es la causa más frecuente de vértigo(25% de
todos los vertigos)
Más frecuente en mujer
Más frecuente entre los 50 y 70 años
• Es provocado por el desplazamiento anormal
de los cristales de carbonato de calcio dentro
de los conductos semicirculares
• Puede originarse en cualquiera de los canales
semicirculares del oído interno, pero es más
frecuente en el posterior
• En este caso el paciente refiere los síntomas al
acostarse o lateralizarse en decúbito o con la
hiperextensión cefálica
12. El período de latencia entre la adopción de la
postura que precipita el malestar y el inicio del
vértigo y nistagmo es de 1 a 5seg. Ambos
aumentan hasta alcanzar intensidad máxima y
después descienden al cabo de 5 a 40seg. La
prueba angular para el diagnóstico es la prueba
de Hallpike-Dix.
13. Neuronitis vestibular
Etiología viral afecta nervio vestibular
Es frecuente en jóvenes ,y en el 25% de los casos
hay antecedente de infección virica del tracto
respiratorio
Clinica:
Brusco,sintomas vegetativos acompañantes ,2-7 días
de duración
Diagnóstico:
Clínico;nistagmo horizontal hacia lado sano,Romberg
lado lesión
15. Vértigo de Meniere
Vértigo brusco no relacionado con la postura
Aparece en la tercera o cuarta década de la vida
• Teoría fisiopatogénica: hidrops
endolinfático
Puede durar una hora o más (min.20 min.)
Se acompaña de hipoacusia y acúfenos
Con el tiempo puede desaparecer la clínica
vertiginosa quedando como secuela una
hipoacusia
16. Neurinoma del acústico
Tumoración de la rama vestibular del VIII
par en el conducto auditivo interno.
La clínica se inicia con una hipoacusia
neurosensorial,con o sin acúfenos,seguida
de vértigo mantenido(20%)(caracteristica
que lo diferencia del sindrme de Ménière)
18. Vértigo Central
Por lo general el inicio es gradual, la sensación
menos intensa y los síntomas no son provocados
por cambios en la postura.No suele relacionarse
con náuseas,vómitos o diaforesis
19. VÉRTIGO CENTRAL
ECVA vertebrobasilar
EM
Migraña basilar
Epilepsia lóbulo temporal
Tumores cerebelosos
23. Tratamiento no farmacológico
Tranquilizar el paciente
El tratamiento farmacológico y el reposo tienen que ser breves y
pasada la fase aguda si persiste la sintomatología pasar a un
programa de ejercicio vestibular
Los ejercicios de rehabilitación vestibular son muy útiles en el tto del
vértigo periférico y parece que tengan utilidad también en el de
origen central
Tienen como objetivo estimular el sistema vestibular para promover la
compensación central,consiguiendo una adaptación neurólogica a la
información proveniente del laberinto dañado.
24. MANIOBRA DE EPLEY
MANIOBRA DE SEMONT
EJERCICIOS DE BRANDT Y DAROFF
25. Maniobra de Epley
La maniobra Epley ( también llamada de
reposicionamiento de partículas) implica
movimientos secuenciales de la cabeza en 4
posiciones.
La eficacia de una única maniobra es del
78%.
Puede recurrir en un 10-20% de casos en 1 o
dos semanas
Resolución del 70% de los casos a las 48 horas
de la maniobra y del 96% tras repetición
26. Maniobra de Semont
La maniobra de Semont (también llamada maniobra
"liberadora") es un procedimiento donde el paciente es
movido desde una posición acostado sobre uno de sus
lados rápidamente desplazados hacia el otro lado
(Levrat et al 2003). Es una maniobra un tanto brusca por
lo que no se realiza generalmente en Estados Unidos,
pero tiene 90 % de eficacia tras 4 sesiones de
tratamiento.
27. EJERCICIOS DE BRANDT Y DAROFF
Similar a la maniobra de Semont pero con
pausa en sedestación entre los decúbitos
laterales
Suelen ser realizados por el paciente en su
domicilio
Tres series por día durante 2 semanas, en cada
serie se repite la maniobra 5-10 veces.
28. Tratamiento
Reposo, preferentemente en decúbito, inmóvil y lejos de ruidos y
excesos de luz.
Dieta absoluta.
Fármacos:
Sulpiride o betahistina 1 cápsula cada 8 horas por vía oral. Atentos
a posibles reacciones extrapiramidales ocasionadas por
sulpiride(Dogmatil-Serc)
Tietilperazina 1 gragea o 1 supositorio o Dimenhidrinato un
supositorio, si existen vómitos, cada 8 ó 12 horas(Torecan-
Biodramina)
Metoclopramida 1 cucharada o comprimido o 1 ampolla i.m o i.v
cada 8 horas(Primperan)
Diazepan 5 mg 1 comprimido oral cada 8 ó 12 horas. Usar con
especial cuidado en ancianos.
Trimetazidina:la acción de este fármaco parece tener lugar en la
terminación nerviosa aferente donde previene el daño mediado
por el acído glutámico liberado por la célula ciliada(Idaptan)
29. LOS DIURÉTICOS Y EL SÍNDROME DE
MENIÉRE
La "hidropsia endolinfática" es el aumento
de la presión de los líquidos en los canales
del oído interno, y se considera la causa
subyacente de la enfermedad de
Menière. Se cree que los diuréticos
actúan al reducir el volumen (y por
consiguiente también la presión) de estos
líquidos.
