3. 1. Generalidades
• El dolor pélvico crónico es
un problema de salud que
impacta al individuo en la
esfera biológica, social,
psicológica y laboral.
• Puede requerir tratamiento
médico o quirúrgico.
• Es un fenómeno que no
está totalmente entendido.
• Al ser multifactorial,
requiere un abordaje
integral dentro de un
modelo biopsicosocial con
aproximación
multidisciplinaria.
ACOG Committee on Practice Bulletin-Gynecology. Chronic pelvic pain. Obstet Gynecol. 2004; 103:589-605.
4. 1. Generalidades
• Reto para los médicos de
atención primaria.
• 10% de las consultas
ginecológicas.
• 40% laparoscopias
diagnósticas.
• 15% histerectomías.
• Dolor: experiencia
sensitiva o emocional
desagradable, asociada o
no con daño tisular.
Gómez P. Dolor pélvico crónico en la mujer. Bogotá: Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor, ACED;
2008.
5. a. Definición:
• El Colegio Americano de
Ginecólogos y Obstetras
(ACOG) EN 2004: dolor
localizado en la pelvis
anatómica, con una
duración mayor o igual a
seis meses. (1)
• Presentación de forma
cíclica o acíclica.
• Puede requerir tratamiento
médico o Quirúrgico.
• Su severidad puede causar
alteración en la
funcionalidad.
• No asociado con el ciclo
menstrual. (2)
1. ACOG Committee on Practice Bulletin-Gynecology. Chronic pelvic pain. Obstet Gynecol. 2004; 103:589-605.
2. J. Moore. Causes of chronic pelvic pain. Bailliere´s. Clinical Obstetric and Gynaecology. 2000 Vol 14, No.3, 398-
402.
6. 2. Epidemiologia
• Afecta a hombres y mujeres.
• EE.UU anualmente afecta 15% mujeres
> Alta morbilidad.
• Prevalencia en mujeres en edad
reproductiva hasta 24% - EE.UU.
• Reino Unido prevalencia 3,8% =
Migraña o Asma en ese país.
• Gasto directo en la atención de
pacientes 1,2 billones US/año
• Gasto indirecto 760 millones US/año
por ausencias laborales
Ortiz D. Chronic pelvic pain in women. Ann Fam Med. 2008; 77(11): 1535-1542.
7. 2. Epidemiologia
• Cuarto lugar de consulta en IPS de
referencia al Instituto Materno Infantil
Bgta. (1)
• Incidencia durante la vida: 33%.
• Encuesta Mathias y col. a 5000 mujeres
americanas (18-50 años): 15% habían
DPC 10% consulta ginecólogo
10-40% laparoscopia.
• 25% mujeres con DPC pierden 1 día y
medio de trabajo/mes
• 58% restringida su actividad normal.
• 1% consulta psicológica. (2)
(1) Gómez P. Dolor pélvico crónico en la mujer. Bogotá: Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor,
ACED; 2008.
(2) Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 13, N.º 1, Enero-Febrero 2006
9. 3. Etiología
• Fisiopatología no esta bien definida.
• 61% de pacientes con DPC no
tienen etiología.
• No es solo de origen ginecológico.
• Los 4 diagnósticos más
comúnmente implicados son:
• Endometriosis
• Adherencias por EPI
• Síndrome de Intestino Irritable
• Cistitis Intersticial
Stones RW, Mountfield J. Interventions for treating chronic pelvic pain in women. Cochrane Database Syst Rev.
2000;(4):CD000387.
10. Etiología del DPC
Ortiz D. Chronic pelvic pain in women. Ann Fam Med. 2008; 77(11): 1535-1542.
11. Etiología del DPC
Ortiz D. Chronic pelvic pain in women. Ann Fam Med. 2008; 77(11): 1535-1542.
12. Etiología del DPC
Ortiz D. Chronic pelvic pain in women. Ann Fam Med. 2008; 77(11): 1535-1542.
• Desordenes de motilidad (incluido
SII): 50-80%
• Desordenes musculo esqueléticos:
30-70%
• Patología urológica: 5-10%
• Endometriosis avanzada: <5%
• Múltiples diagnósticos: 30-50%
• Sin diagnóstico identificable: <5%
• Diagnósticos psicológicos: hasta
60%.
13. Etiología del DPC
Zondervan K, Yudkin P, Vessey M, Dawes M, Barlow D, Kennedy S. Patterns of diagnosis and referral
in women consulting for chronic pelvic pain in UK primary care. BJOG. 1999; 106: 1156-1161.
Estudio británico
con Cohorte de
pacientes con DPC.
14. Etiología del DPC
Lovrincevic M. Chronic pelvic pain in women of childbearing age. Curr Opin Anesthesiol. 2003; 16:
275-280.
• Clasificación por Grupos:
• 1. Tracto Reproductivo
• 2. Otros sistemas orgánicos
• 3. Sin evidencia de enfermedad
orgánica, pero sí origen
psiquiátrico.
• 4. No enfermedad orgánica ni
psiquiátrica.
15. 4. Abordaje de la
Paciente:
• Mujeres que consultan por DPC
usualmente quieren:
• Recibir atención personalizada de
su MD.
• Enfoque serio del problema.
• Recibir una explicación de su
condición.
• Escuchar alternativas terapéuticas.
Price J, Farmer G, Harris J, Hope T, Kennedy S, Mayou R. Attitudes of women with chronic pelvic pain
to the gynaecological consultation: a qualitative study. Br J Obstet Gynaecol. 2006; 113: 446-452.
16. 4. Abordaje de la
Paciente:
Historia Clínica:
• Características del dolor (Calidad,
duración, factores modificantes,
asociación con ciclo menstrual,
actividad sexual, micción,
deposición, etc.)
• Cambios del estado de animo.
• Impacto laboral.
• Alteraciones del sueño
Gómez P. Dolor pélvico crónico en la mujer. Bogotá: Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor,
ACED; 2008.
17. 4. Abordaje de la
Paciente:
Examen Físico:
• Encaminado según el
interrogatorio.
• Detectar alteraciones musculares,
masas, infecciones ginecológicas,
etc.
Gómez P. Dolor pélvico crónico en la mujer. Bogotá: Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor,
ACED; 2008.
18. 4. Abordaje de la
Paciente:
Ayudas Diagnósticas:
• Ecografía Pélvica TV o
transabdominal.
• Hemograma, Uroanálisis,
Urocultivo, Frotis Vaginal.
• Resonancia Magnética.
• Rectosigmoidoscopia.
• Laparoscopia Diagnóstica y
Terapéutica.
Gómez P. Dolor pélvico crónico en la mujer. Bogotá: Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor,
ACED; 2008.
19. Causas Ginecológicas:
Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 13, N.º 1, Enero-Febrero 2006
• Presencia de glándulas y estroma endometrial
fuera de la cavidad uterina.
• Fondo de saco, ovarios, vísceras pélvicas y
peritoneo.
• Adenomiosis o Endometriosis externa.
• 1-2% total de la población.
• 28-74% de las laparoscopias por DPC.
• Dismenorrea, dispareunia, infertilidad y
hemorragia uterina anormal.
• 60% diagnóstico por laparoscopia.
• Tratamiento basado en: ACO o análogos GnRH.
20. Causas Ginecológicas:
Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 13, N.º 1, Enero-Febrero 2006
• Historia de ETS previamente
• Dispareunia
• Irregularidad menstrual
• Dolor lumbar
• Presión rectal
• Tratamiento especifico para EPI.
21. Causas Ginecológicas:
Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 13, N.º 1, Enero-Febrero 2006
• Presencia de venas varicosas a nivel ovárico o
uterino.
• Dolor pélvico y lumbar.
• Dismenorrea, dispareunia y menorragia.
• Diagnóstico: Venograma.
• Tratamiento: Medroxiprogesterona, HAT o
embolización de varicosidades.
22. Causas Gastrointestinales:
Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 13, N.º 1, Enero-Febrero 2006
• La principal en SII (10-20%)
• 37% de mujeres con DPC que acudían al
ginecólogo.
• 50% aparición de DPC cíclico.
• Enfermedad Inflamatoria Intestinal: Enf. Crohn o
Colitis Ulcerativa.
• Diverticulosis: hasta 40% mujeres > 40 años.
• Neoplasias de colón.
24. Factores Psicosociales:
Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 13, N.º 1, Enero-Febrero 2006
• Experiencia desagradable donde intervienen
factores: físicos, psicológicos y sociales.
• Tendencia catastrofista, Sentimiento de
descontrol sobre las cosas, Pensamientos sobre
daño tejidos constante, Inseguridad laboral,
Demandar tiempo constante por parte de los
demás, Infertilidad.
• Frecuente acompañado de Depresión y
Trastornos del sueño.
• Abuso sexual: prevalencia hasta de 90%.
26. Manejo No Invasivo:
Gómez P. Dolor pélvico crónico en la mujer. Bogotá: Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor,
ACED; 2008.
• 1. Terapia Física, psicoterapia y ejercicio:
• Terapia de piso pélvico, ultrasonido.
• Abordaje integral con psicología.
• Régimen saludable con actividad física
mínimo 3 veces a la semana.
• 2. Recomendaciones dietarías:
• Evitar grasas, alcohol, cítricos, cafeína.
27. Manejo No Invasivo:
Gómez P. Dolor pélvico crónico en la mujer. Bogotá: Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor,
ACED; 2008.
3. Manejo Farmacológico:
• AINES o Acetaminofén.
• Opioides leves (tramadol, codeína)
• Opioides fuertes (morfina, oxicodona)
• AINES + Opioides.
• Anticonvulsivantes y Antidepresivos
tricíclicos.
• Manejos hormonales.
28. Manejo Invasivo:
Yunker A, Sathe N, Reynolds W, Likis F, Andrews J. Systematic review of therapies for noncyclic
chronic pelvic pain in women. Obstet Gynecol Surv. 2012; 67 (7): 417-425.
• Adhesiolisis por Laparoscopia.
• Histerectomia:
• 12% EE.UU. indicadas por DPC.
• En ausencia de patología clara: 21-40%
persistió con dolor posterior.
• 5% reinicio dolor.
• 3-5% empeoro el dolor.
32. Que dice la evidencia?
Ortiz D. Chronic pelvic pain in women. Ann Fam Med. 2008; 77(11): 1535-1542.
33. Que dice la evidencia?
Eisenberg J. Noncyclic Chronic Pelvic Pain Therapies for Women: Comparative Effectiveness. Center for
Clinical Decisions and Communications Science at Baylor College of Medicine. January 2012.
34. Que dice la evidencia?
Eisenberg J. Noncyclic Chronic Pelvic Pain Therapies for Women: Comparative Effectiveness. Center for
Clinical Decisions and Communications Science at Baylor College of Medicine. January 2012.
35. Papel del Médico Familiar:
Ortiz D. Chronic pelvic pain in women. Ann Fam Med. 2008; 77(11): 1535-1542.
• Remitir oportunamente pacientes que ameriten
manejo quirúrgico.
• Referir aquellas que requieran manejo
especializado para terapias hormonales.
• Capacidad de seleccionar la prueba o
especialidad concreta que requiera la paciente.
• Coordinar el equipo multidisciplinario y el plan de
atención con los sub-especialistas involucrados.
36. 5. Conclusiones
• DPC requiere un abordaje integral
dentro de un modelo biopsicosocial con
enfoque multidisciplinario.
• Enfoque multidisciplinario ha
demostrado impacto positivo en el
abordaje diagnóstico y terapéutico de
las mujeres con DPC.
• Entender que la consulta médica va
más allá de una simple consulta
ginecológica.
• DPC es un reto para el paciente y el
médico.
