Rinitis alergicay asma

OTORRINOLARINGOLOGIA
CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO.
KARLA MELISSA SANZ LOPEZ R1
28 junio 2016

• Reacción inmunológica sistémica mediada por IgE y/o
células específicas hacia un alergeno al cual el paciente
se ha sensibilizado previamente.
Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper
Airway Pág.593
BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

• PROCESO
INFLAMATORIO DE
LA MUCOSA Y LAS
ESTRUCTURAS
INTERNAS DE LA
NARIZ DE TIPO
CRÓNICO,
REMITENTE O
RECURRENTE.
Airway Pág.593

• AUMENTA LA PRODUCCION DE IGE.
• LA POBLACION GRAL TIENE UN RIESGO DE
PRESENTARLA DE 13%.
• 29% CON ALGUN PARIENTE ATOPICO
• 47% CUANDO AMBOS PADRES LO SON
• HISTORIA DE ASMA AUMENTA LA PROBABILIDAD DE
4-6 VECES
Airway Pág.593

• LOS ESTUDIOS EN LOS MIGRANTES APOYAN LA
NOCIÓN DE QUE EL ESTILO DE VIDA Y FACTORES
AMBIENTALES EN PAÍSES INDUSTRIALIZADOS
FACILITAN LA ATOPIA Y EL ASMA.
Airway Pág.593

Ag Alergia
Genética
S. Inmunológico

• PREDISPOSICION GENETICA
• # DE FAMILIA, INFECCIONES INFANTILES
• ANIMALES
• MEDIO AMBIENTE
• NIVEL SOCIOECONOMICO
• NIVELES VITAMINA D, IL-10
• LA EXPOSICION A BACTERIAS QUE POSEAN
ACIDO MURÁMICO

• EL DESARROLLO DE
ENFERMEDADES
ALÉRGICAS
REQUIERE LAS
CITOCINAS TH2 IL-4
E IL-5
Airway Pág.593

EXPOSICIÓ
N
AC IgE ESPECIFICOS
DEPOSITADO EN
MUCOSA
SON
ENVUELTOS
POR APC
LAS APC LOS DEGRADAN
PARCIALMENTE EN SUS
FAGOLISOSOMAS
PORCIONES
ANTIGENICAS SE
EXTERIORIZAN EN
LAS APC
SON
RECONOCIDAS
POR LAS CEL T
HELPER
SE INICIA
RESPUEST
A INMUNE
CD4 + TH2 SECRETAN LAS
CITOCINAS IL-4, IL-5, Y IL-
13
PRODUCIENDO FINALMENTE
IgE ESTIMULANDO
EOSINOFILOS
Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and
Inmunology of the Upper Airway Pág.593

Sensibilización Inflamación
Airway Pág.593

• LOS MICROBIOS Y SUS COMPONENTES REALIZAN
ESTIMULACION INNATA EN RECEPTORES INMUNES
Y FAVORECER ASÍ LA GENERACIÓN DE CÉLULAS T
REGULADORAS, QUE PROMUEVEN LA TOLERANCIA
INMUNOLÓGICA A TRAVÉS DE LA SEÑALIZACIÓN
COMPLEJA.
Airway Pág.593

AL NO
ENFERMARSE
DISMINUCION
DE CITOCINAS
REGULADORA
S
IL-10 TGF-B,
CD25, CEL T
REGULADOR
AS
RETROALI
MENTACIO
N
NEGATIVA
AFECTANDO A
TH1 TH2
PRODUCIENDO
HISTAMINA, TRIPTASA,
CININAS, PGD,
LEUCOTRIENOS Y FACTOR
ACTIVADOR DE PLAQUETAS
Airway Pág.593

• LA INFLAMACIÓN ALÉRGICA SISTÉMICA
• MECANISMOS NEURONALES, EL USO DE
TERMINACIONES COLINERGICAS
Airway Pág.593

CONTRIBUCION
NEURONAL
SIGNOS Y
SINTOMAS
RESPUESTA
TEMPRANA
ESTORNUDOS Y
PICAZÓN
REFLEJO OCULAR
PULMONAR Y DE
LOS SENOS
PARANASALES
ACUMULACIÓN DE
EOSINOFILOS EN
SPN Y MUCOSA
NASAL
AUMENTO DE
MARCADORES
INFLAMATORIOS
EN BIOPSIA
BRONQUIAL
Airway Pág.593

CANALES PARA
REALIZAR LA
TRANSDUCCIÓN
DE LOS
ESTÍMULOS
EXTERNOS A
NEURONAS
SENSORIALES
LA CAPSAICINA
PROVOCA EL
PRT
ESTA SE LIBERA
PARA
TRANSMITIR
ESTIMULOS
NOCIVOS
TEMPERATURAS,
COMPUESTOS
NATURALES,
AMBIENTALES
LA CAPSAICINA
GENERA
HIPERREACTIVID
AD NASAL NO
ESPECÍFICA
Airway Pág.593

Histamina, Serotonina,
Triptasa
Prostaglandinas y
Leucotrienos
Eotaxina
IL-1, TNF-a, IL-3,
IL-4, IL-5
Airway Pág.593

• A LA INSPECCIÓN:
"OJERAS
ALÉRGICAS.
"
CIANOSIS
PERIORBITA
L
HINCHAZÓN
DE LOS
PÁRPADOS
ESTASIS
VENOSA
OBSTRUCCI
ÓN NASAL
CRÓNICA
FACIES
ALARGA
DAS
BOCA
ABIERT
A
EMINEN
CIAS
MALARE
S
FOSAS
NASALE
S
CEÑIDA
S
MANDÍB
ULA
RETRAI
DA
MALA
OCLUSI
ON
DENTAL
PLIEGU
E
SUPRATI
P
Airway Pág.593

• DISFUNCIÓN DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO
• MALESTAR GENERAL
• FATIGA
• IRRITABILIDAD
• LOS RONQUIDOS Y PROBLEMAS DE SUEÑO.
Airway Pág.593

•Estornudos en salva
•Obstrucción alternante intermitente
•Rinorrea anterior o posterior hialina
profusa
Airway Pág.593

• EL PRURITO ES EL SÍNTOMA MÁS SUGESTIVO DE
UNA AFECCIÓN ALÉRGICA E IMPLICA NO SÓLO LA
NARIZ, SINO TAMBIÉN EL PALADAR, GARGANTA,
OJOS Y OÍDOS.
Airway Pág.593

Prurito,
acúfenos Prurito,
hiperemia,
lagrimeo
Prurito,
estornudos,
rinorrea,
obstrucción
Prurito,
dolor,
carraspeo,
tos

• Forma y simetría nasal
• Aspecto de la mucosa
• Alineación del septum
• Aspecto de cornetes
• Tipo de secreción
Airway Pág.593

• Puentes hialinos,
secreciones delgadas
claras
• Cornetes hipertróficos,
pálidos azulados
edematosos
Airway Pág.593

•TRADICIONAL
•ARIA
•GRAVEDAD
Airway Pág.593

• ESTACIONAL SE PRESENTA POR «ESTACIONES»
• PERENNE, SÍNTOMAS + 2 HRS / DÍA X + 9 MESES
DEL AÑO
• EPISÓDICA EXPOSICIÓN ESPORADICA
AL ALÉRGENO
• .
Airway Pág.593

• INTERMITENTE SÍNTOMAS PRESENTES DURANTE
MENOS DE 4 DÍAS A LA SEMANA O DURANTE
MENOS DE 4 SEMANAS CONSECUTIVAS,
• PERSISTENTE SÍNTOMAS PRESENTES DURANTE
MÁS DE 4 DÍAS A LA SEMANA Y DURANTE MÁS DE 4
SEMANAS CONSECUTIVAS.
Airway Pág.593

• LEVE IMPLICA QUE LOS SÍNTOMAS ESTÁN
PRESENTES PERO; SIN ALTERACION DEL SUEÑO NI
DETERIORO DE OCIO / DEPORTE / ESCUELA /
TRABAJO Y ACTIVIDADES DIARIAS.
• MODERADA A SEVERA IMPLICA LA PRESENCIA DE
UNO O MÁS DE LOS SIGUIENTES: TRASTORNOS
DEL SUEÑO; DISCAPACIDAD DE OCIO / DEPORTE /
ESCUELA / TRABAJO Y ACTIVIDADES DIARIAS
Airway Pág.593

• IgE específica (IN VITRO)
•RAST(Radio Allergo Sorbent Test)
• Prueba cutánea
• Aerolaergenos
•Alimentos
Pruebas de Alergia
Airway Pág.593

• SE REALIZA LA APLICACIÓN DE EXTRACTOS DE
ANTÍGENO A LA PIEL YA SEA EPICUTÁNEA O
INTRADÉRMICA.
• SE DEBE DE APLICAR UN CONTROL POSITIVO Y
UNO NEGATVO
• LA PRIMERA EVALUCION ES A LOS 15 MIN
Airway Pág.593

• LA REACTIVIDAD DE LA PIEL PUEDE AFECTARSE X
FARMACOS
• LOS NIÑOS A NO TOLERAN MÚLTIPLES PUNCIONES
• CONDICIONES DERMATOLÓGICAS ANTERIORES O
COEXISTENTES
• LA POTENCIA DE LOS EXTRACTOS DE ANTÍGENO
• PUEDEN OCURRIR REACCIONES SISTÉMICAS.
Airway Pág.593

• SE TOMA MUESTRA DE SANGRE PARA
CUANTIFICAR NIVELES TOTALES Y ESPECIFICOS
DE ANTICUERPOS IGE EN SUERO
DESVENTAJAS-
• IGE TOTAL ES ELEVADA EN 30% A 40% DE
ENFERMOS Y PUEDE ESTAR ELEVADA EN
PACIENTES SANOS.
• MENOS SENSIBLE QUE LAS PRUEBAS DE PIEL
• MAS CARO
• NO TIENE RESULTADO INMEDIATO
Airway Pág.593

LAR
• RESPUESTA ALÉRGICA EN AUSENCIA DE ATOPIA SISTEMICA
DX NEGATIVO
• REPRESENTAN DEL 47% A 62,5% DE LOS
PACIENTES CON LAS PRUEBAS NEGATIVAS
AGENTES
IMPLICADOS
• ÁCAROS DEL POLVO DOMÉSTICO, HIERBA, Y POLEN.
FISIOPATOLOGÍA
• INVOLUCRAR LA PRODUCCIÓN LOCAL NASAL DE IGE ESPECÍFICA,
ADEMÁS, UNA TH2-IGE NASAL
CELULAS
IMPLICADAS
• EOSINÓFILOS, BASÓFILOS, MASTOCITOS Y CÉLULAS
T CD4 +
DIAGNOSTICO
• PUEDE SER CONFIRMADO MEDIANTE LA DETECCIÓN DE IGE ESPECÍFICA-
NASAL, O UNA RESPUESTA NASAL POSITIVA A LA PROVOCACIÓN, O AMBOS.
Airway Pág.593

•Evitar alergeno e irritantes
•Antihistamínicos
•Esteroides nasales
•Descongestionantes
•AB si hay infección
•Inmunoterapia específica
Airway Pág.593

• CIRUGIA DE ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA
DEL CORNETE INFERIOR
• SEPTUMPLASTIA
• CORRECCION DE VALVULA INCOMPETENTE

Asma bronquial
 ENFERMEDAD
INFLAMATORIA CRÓNICA DE
LA VÍAAÉREA, DONDE
INTERVIENEN EN SU
PATOGENIA DIVERSAS
CÉLULAS Y MEDIADORES
INFLAMATORIOS, QUE
CURSA CON
HIPERREACTIVIDAD DE LA
VÍAAÉREAA UNA GRAN
VARIEDAD DE ESTÍMULOS Y
CON OBSTRUCCIÓN
REVERSIBLE AL FLUJO
AÉREO.
WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

• Similitud vía aérea superior e inferior
• Tratamiento es parecido
• RA se correlaciona con el asma
• RA = factor de riesgo para asma
• Tx rinitis = mejora asma
Airway Pág.593

CAUSAS
EXTRÍNSECAS
Antecedentes
familiares
Alergias
Contaminación
INTRÍNSECAS
Sin antecedentes
Estímulos
no
inmunológicos
MIXTAS

• Cuadro Clínico
• Recurrencia
• Respuesta terapéutica

• Cuadro Clínico :
• Tos húmeda con expectoración hialina
• Obstrucción bronquial : Clínica de dificultad respiratoria o
disminución de FEV1 < 80%
• Sibilancias espiratorias y/o inspiratorias
*** Debe cumplir por lo menos con 2 ***

Espirometría:
• Medición de flujos espiratorios máximos
durante una espiración forzada
• FEV1
• FVC
• PEF
• FEF 25-75%

• Recurrencia :
• 2 o más cuadros
• Respuesta Terapéutica :
• Mejoría con uso de broncodilatadores y/o antiinflamatorios
(esteroides)
• Mejoría clínica o aumento de > 12% de FEV1
• Espirometria con patron obstructivo

Tos con flemas,
silbido y falta
de aire
Recurrencia Asma

• Fase temprana
• Estornudos, Tos
• Edema, secreción
• Contracción m. liso
• Fase tardía
• 6 hrs……dura días
• Infiltrado de linfocitos y eosinófilos
• Daño epitelio, Remodelación
• IgE interviene en ambas fases

• Infecciones
• Cambios de clima
• Ejercicio
• Emociones
• Irritantes
• Contaminación
• Tabaquismo
• Alergenos

• Crisis de disnea breves, < 1 vez a la semana
• < 2 crisis nocturnas al mes
• Periodo intercrítico asintomáticos con función normal
• Variabilidad < 20%
• Incluye asma por ejercicio
Asma
Intermitente
• > 1 crisis semanal pero menos de una diaria
• > 2 crisis nocturnas al mes
• A veces limitación de la actividad y del sueño
• PEF >80% del teorico
• Variabilidad > 20-30%
Asma
persistente
leve
• Síntomas contínuos
• >1 crisis nocturna a la semana
• Limitación de actividad y sueño
• PEF 60-80% del teórico
• Variabilidad > 20-30%
persistente
moderada
• Síntomas contínuos
• Exacerbaciones y crisis nocturnas frecuentes y graves
• Ingresos hospitalarios frecuentes
• Limitación del sueño y actividades
• PEF < 60% del teórico
• Variabilidad > 30%
persistente
Grave

• Leve
• Moderada
• Grave
• Paro respiratorio inminente

Edad Respiraciones / minuto
< 2 meses < 60
2 – 12 meses < 50
1 – 5 años < 40
6 – 8 años < 30

Edad Latidos / minuto
Lactantes < 160
Pre escolares < 120
Escolares < 110

• Dificultad respiratoria:
• Puede caminar y acostarse
• Estado de Alerta:
• Habla continuo y está poco inquieto
• Uso de músculos accesorios:
• Generalmente no
• Sibilancias:
• Final de la espiración

• Frecuencia respiratoria:
• Aumentada
• Frecuencia cardiaca:
• < 100 / min
• Flujo espiratorio máximo (PEF):
• > 80%
• Saturación de O2:
• > 95%

• No puede caminar ni acostarse
• Habla frases y está muy inquieto
• Generalmente sí
• Sibilancias:
• Inspiración / espiración

• Aumentada
• 100 - 120 / min
• 60 - 80%
• 91 - 95%

• Habla palabras y está muy inquieto
• Sí
• Sibilancias:
• Inspiración / espiración muy fuertes

• > 30 / min
• > 120 / min
• < 60%
• < 90%

• Somnoliento o confuso
• Disociación tóraco-abdominal
• Sibilancias:
• Ausentes (silencio respiratorio)

• Paradójica
• Bradicardia, Pulso paradójico
• No coopera
• < 90% (Cianosis) (PaCO2 = > 45 mmHg)

• SABA- AGONISTAS BETA 2 DE CORTA ACCION
• ICS - CORTICOESTEROIDES INHALADOS
• LABA – AGONISTAS BETA2 DE LARGA ACCIÓN

Paso 1
• SABA prn sin medicacion de control
• Solo si: sintomas ocasionales, no despertares nocturnos, exacerbaciones en ultimo año,
FEV1 normal
Paso 2
• Dosis bajas de ICS + SABA prn
• Para asma puramente alérgica estacional se inicia tx y se interrumpe 4 semanas después de
finalizada la exposición
Paso 3
• Dosis bajas ICS/LABA o SABA prn
• En px con ≥ 1 exacerbación en el año anterior
Paso 4
• Dosis bajas de ICS/formoterol o ICS/LABA + SABA prn
Paso 5
• Remitir a un estudio especializado y considerar tratamiento adicional
• Terapia con anti IgE ( omalizumab) en asma alérgica grave

Rinitis alérgica
• Exploración fosas nasales.
• Pruebas cutáneas de alergenos.
• Análisis IgE.
• Provocación nasal con alérgenos
Asma bronquial
• Auscultación.
• Pruebas cutáneas de alergenos.
• Espirometría.
• Saturación de oxígeno.
• Eosinofilia*
• RX tórax.
Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of
the Upper Airway Pág.593
BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic

• EN CASO DE NO APARECER NO DESCARTAR
DIAGNOSTICO
• EN CASO DE AUMENTO EXAGERADO PENSAR
EN : CHURG STRAUSS, ASPERGILOSIS Y
NEUMONIA EOSINOFILICA CRONICA

• Asociación clínica frecuente.
• La presencia de un alergeno induce en sujetos con rinitis una respuesta
bronquial similar a la de los asmáticos.
• Respuesta inflamatoria similar en ambos casos.
• El tratamiento aislado del asma mejora los síntomas nasales y viceversa.
• El control ambiental y la vacunación con alergenos mejoran ambas
enfermedades y ralentizan su progresión.

• Enfermedad caracterizada por la
combinación de asma bronquial, rinitis
con o sin pólipos nasales e intolerancia a
la aspirina y otros medicamentos
similares.

• Crecimiento de tejido procedente de la mucosa lleno de líquido,
asociado a una concentración elevada de eosinófilos. Provoca
obstrucción nasal, acumulación de mucosidad, pérdida de
olfato, etc.

Síndrome de Churg-Strauss
 Enfermedad autoinmune poco
habitual relacionada con la
inflamación de los vasos sanguíneos,
y que afecta al sistema respiratorio
provocando asma, rinitis y eosinofilia.
 Se caracteriza por cumplir al menos 4
criterios de:
1. Asma.
2. Eosinofilia superior al 10%.
3. Mono o polineuropatía.
4. Infiltrados pulmonares en tórax.
5. Afectación de senos paranasales.
6. Eosinofilia extravascular.

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