Terapia sistémica enfoque estructural

1. Terapia estructural
De Salvador
Minuchin

2. Representantes:
Bernice
Rosman
Salvador Pat
Minuchin Minuchin Braulio Montalvo
Jay Haley (estratégico)
Jorge
Harry Aponte Colapinto

3. Comprende a la familia como un sistema
que tiende a la defensa de su
estabilidad ante los cambios de
condiciones e influencias internas y
externas lo que suele favorecer la
disfuncionalidad mediante mecanismos
de mantenimiento del sufrimiento en la
familia o de alguno de sus miembros.
El restablecimiento de jerarquías, la
formulación de límites claros, la definición
de roles y funciones y la disolución de
alianzas o triángulos ayudaría regresar a
una estructura familiar funcional.

4.  El análisis sistémico no se
limita a la familia sino también
a los contextos institucionales y
del ámbito psicosocial con los
que interactúan, dando una
visión de totalidad.

5.  Terapia familiar estructural: se estudian
los triángulos patológicos – dos personas se
comunican entre sí a
través del paciente
Límites
Subsistemas/Jerarquía
s
 Conceptos básicos
Alineaciones
Poder
Concretos El objetivo terapéutico es crear
Enérgicas Utilizar Técnicas de una estructura jerárquica
realineamientos eficiente: técnicas que alteren las
Dramáticas Alineaciones y modifiquen el
Directivas poder dentro y entre los
subsistemas

6. Creada por Minuchin
(psiquiatra argentino) entre
1965-1970
“Los procesos del sistema
familiar se reflejan
temporalmente en sus
estructuras”.
La meta es aumentar la flexibilidad
de esas estructuras subyacentes.
La tarea es ayudar a la familia a
readaptarse a las circunstancias
cambiantes.

7. Una de sus principales
aportaciones a la terapia familiar
ha consistido en señalar la
confusión de la normal jerárquica
entre miembros de una familia que
no está funcionando bien, la
reestructuración de las
relaciones familiares, la
acomodación de las estructuras
ya existentes y dar a cada persona
la experiencia de vivir en un grupo
normalmente organizado.

8. Axiomas de la terapia estructural
sistémica:
 La vida psíquica de un individuo no es exclusivamente
un proceso interno. El individuo influye sobre su
contexto y es influido por éste por secuencias
repetidas de interacción. Un miembro de una familia se
adapta a un sistema social: sus acciones están regidas
por las características del sistema y estas
características influyen los efectos de sus propias
acciones.
 Las modificaciones en una estructura familiar
contribuyen a la producción de cambios en la conducta
y los procesos psíquicos internos de los miembros de
ese sistema.
 Cuando un terapeuta trabaja con un paciente o con la
familia del paciente, su conducta se incluye en ese
contexto. Terapeutas y familia forman un nuevo
sistema (terapéutico) que influye en la conducta de las
personas

9. Objetivos
 Dos objetivos:
◦ Interno: protección psicosocial a sus
miembros
◦ Externo: acomodación de una cultura y
trasmisión de ésta.

10. La familia puede cambiar y a la vez
mantener la continuidad suficiente para la
socialización de sus miembros.
La familia imprime a
sus miembros:
Un sentido de Un sentido de
identidad (pertenencia) separación
(individuación)
Acomodación del niño a los Participación en diferentes
grupos familiares con pautas subsistemas familiares y
transaccionales que se contextos
mantienen

11. El terapeuta
Intruso activo, que
cambia el campo de la
familia con su sola
presencia.
La modificación de reglas concernientes
a los límites y jerarquías impacta
profundamente las transacciones
familiares, produciendo un desequilibrio
en los patrones de interacción que
contienen y mantienen el síntoma.

12. Etapas del proceso terapéutico
(Coparticipación)
Es más una actitud que una técnica
Es hacer saber a sus
miembros que el terapeuta los
comprende y trabaja con ellos
y para ellos.
Para el terapeuta, el paciente
individualizado es solo portador del
síntoma, la causa del problema son
las interacciones disfuncionales de
la familia.

13. Tres
etapas:
1. Se une a la
familia (posición de
liderazgo)
2. Se desliga de la
familia (evalúa la
estructura fam.
subyacente)
3. Crea las
circunstancias para
trasformar la
estructura

14. Rediseña la Org. Familiar
 Por ejemplo, una familia funcional tendrá una clara
línea entre generaciones. Esto significa que si la
madre y una hija están actuando como hermanas el
terapeuta pondrá la madre a cargo de las actividades
de la hija durante una semana.
 De manera semejante, encontramos un buen grado de
individualización en una familia que esta trabajando
bien. Sino se respeta el límite que delinea a un
individuo, el terapeuta estructural podrá pedir a cada
persona que piense y hable solo por si misma.
 O bien, puesto que una familia funcional el
subsistema marital y el subsistema parental tiene
“fronteras” distintas, el terapeuta que ve que una pareja
pasa todo su tiempo cuidando de sus hijos podrá
pedirle que se vaya dejando solo a los niños.

15. Evaluación
 Estructura: conjunto de demandas de
los miembros de la fam. reflejo de la
interacción en un momento dado.
(Invisible)
 Se otorga mucha importancia a las
construcciones de la familia respecto a
la realidad y a su influencia durante las
diferentes generaciones.
 No se puede evaluar como entidad
estática.
 La evaluación parte de hipótesis de la
interacción sistémica y las pone a
prueba mediante la coparticipación
(Pautas transaccionales).

16. Elementos que permiten evaluar
la estructura familiar
1. Subsistemas (conyugal, parental, fraterno,
individual, etc.)
II. Límites (reglas que definen quienes participan y de
qué manera. Protegen la diferenciación del sistema o
subsist.)
III. Jerarquías (miembro con mayor poder)
IV. Alianzas (uniones por beneficios)
V. Coaliciones (uniones para dañar)
VI Triángulos
VII centralidad (todo gira en base a él)
VIII Periferia (menos implicado en las
interacciones)

17. Variables a evaluar:
◦ Momento del ciclo evolutivo que atraviesa el Sist.
Fam. y rendimiento en las tareas apropiadas a
ese estadio
◦ Las interacciones de los integrantes
manifestadas en la entrevista
◦ Las alianzas y coaliciones familiares
◦ Problemas de distribución jerárquica de poder
◦ Límites intra y extrafamiliares
◦ Pautas de transacción alternativas de acuerdo a
la flexibilidad del sistema al cambio
◦ Fuentes de apoyo y estrés dentro y fuera del
grupo fam.
◦ Forma en la que el síntoma es aprovechado por
la familia

18. Un patrón de interacción es
funcional cuando la organización
de la estructura de un sistema se
adecúa a las exigencias de los
contextos evolutivos y sociales que
le corresponden.

19. Vías para determinar
disfunción
 Tareas, conductas o privilegios que no son
acordes a la edad cronológica de los
integrantes
 Ritmo de cambio durante las transiciones
(demasiado lento o rápido)
 Limites porosos o rígidos
 Patrón de desviación del conflicto
 Relaciones familiares patológicas
(desviación del conflicto-coaliciones
intergeneracionales permanentes)

20. El síntoma se mantiene por
tendencia homeostática del
sistema familiar a permanecer en
el statu quo
Los estados homeostáticos
empiezan a ser negativos
cuando no dejan espacio para el
crecimiento y cambio necesarios
en el devenir vital de personas y
familias.

21. Diagnóstico estructural
Metas de la fase inicial:
 Elaborar un diagnóstico estructural
(observaciones de alianzas, divisiones,
coaliciones, jerarquías, etc.)
 Redefinir el problema-queja.
 Conectar la unidad familiar global y síntoma.
 Evaluar la disposición de cambio
 Integrar la evaluación en la redefinición del
problema y fijación de metas.
 Determinar metas del tratamiento junto a la
familia y resultados esperados.
 Seleccionar unidades de tratamiento y
planificación preliminar de etapas terapéuticas.

22. Diagnóstico y terapia son
inseparables.

24. Teoría de Cambio
Es cambiar la
organización familiar , los
limites entre subsistemas
y las jerarquías
introduciendo novedad y
diversidad en las
estrategias de la vida de
la familia.

25. Metas terapéuticas
•Establecer los objetivos que desean
alcanzar el tratamiento.
•Cambiar la estructura y cosmovisión
familiar
Estrategias terapéuticas
Emplean técnicas de coparticipación que le
posibilitan establecer una fuerte alianza
Terapéutica.
• Cercanía : Fuente de autoestima de apoyo
• Intermedio: Escucha de manera activa y
neutral
• Distante : Neutral

26.  Se asocia a la familia en una posición de liderazgo.
 Se plantea diversas interrogantes .
 Elige entre opciones que tiene frente a si.
 Responde a los acontecimientos que se producen en
la sesión.
 Realiza observaciones de la interacción familiar.
 Evalúa la estructura familiar y la explora.
 Representa las interacciones por medio de mapas
familiares.
 Desarrolla objetivos terapéuticos basados en su
evaluación .
 Crea circunstancias que permitirán la transformación
de su estructura.
 Diseña estrategias de intervención.
 Comienza señalando limites y pautas transaccionales.

27. Escenificación de una
Pauta disfuncional
Desafío Focalización
Intensificación

28. • La tarea del terapeuta consiste en
cuestionar la definición que la familia
da del problema, así como la índole
de su respuesta. El cuestionamiento
puede ser directo o indirecto,
explícito o implícito.
• El objetivo es modificar o re-
encuadrar la concepción que la
familia tiene del problema, moviendo
a sus miembros a que busquen
respuestas afectivas, cognitivas y de
conducta diferentes.
• Las técnicas que están al servicio de
estas estrategias son: la
escenificación, el enfoque y el
logro de intensidad.

29. Escenificación de una pauta disfuncional
Terapeuta
Interacciones
espontáneas de la
familia
Decide que aspecto del patrón disfuncional
Intentara cambiar

30. Es la técnica por la cual el consultor pide a la familia
que dance en su presencia, así construye una
secuencia interpersonal en que se ponen en escena
interacciones disfuncionales entre los miembros de
la familia.
Al mismo tiempo tiene la posibilidad de
observar los modos verbales y no
verbales en que los miembros de la
familia controlan la gama de las
interacciones tolerables. Entonces el
terapeuta puede intervenir en el
proceso, sea para aumentar la
intensidad, prolongar la duración de la
interacción, hacer participar a otros
miembros de la familia, indicar modos
diferentes de interacción e introducir
sondeos experimentales.

31. La escenificación se puede considerar una danza en
tres movimientos:
1. El consultor observa las interacciones espontáneas
del sistema y decide los campos disfuncionales que
conviene iluminar.
2. Organiza secuencias escénicas en que los
miembros del sistema bailan su danza disfuncional
en presencia de él.
3. Propone modalidades diferentes de interacción,
mientras infunde esperanzas en el sistema.

32. Pide que escenifiquen
Propone Intensidad
Solución Duración

33. • El enfoque es cuando el
consultor decide qué
destacar de la conversación
de todos los datos que de
repente lo inundan cuando
observa un sistema. Por
esto seleccionará y
organizará estos datos
dentro de un esquema que
les confiera sentido, este
esquema debe promover el
cambio.

34. Focalización
Se presta atención a una información e ignorar otra
Se trabaja y se considera
importante.

35. Objetivo
s
•Establecer una fuerte alianza terapéutica.
•Definir a toda la familia como un sistema disfun
•El clínico puede tomar distancia, observar
Recuperar la capacidad terapeutica.

36. • Los terapeutas tropiezan con el problema de hacer
llegar su mensaje, pareciera que los miembros de la
familia tienen una sordera selectiva regulada por su
historia común. El mensaje del terapeuta corre el
riesgo de no ser registrado, o de perder penetración.
El terapeuta necesita que la familia “oiga” y esto
exige que su mensaje supere el umbral de sordera de
la familia.

37. Intensidad:
REPETICIÓN DEL MENSAJE:
• El consultor repite su mensaje
muchas veces en el curso de
la consultoría, la repetición
puede recaer en el contenido,
como en la estructura.
• El consultor puede no hablar
de otra cosa durante toda la
sesión, indicando la
importancia del tema, así si el
consultor no se mueve, el
sistema se moverá.
• Puede exponer un asunto una
y otra vez con la misma frase,
o puede exponerlo de
diferentes maneras a modo
de metáforas e imágenes.

38. OPERACIONES DE
REESTRUCTURACIÓN DE LA
FAMILIA

39. Técnicas Reestructurantes
Permeabilidad
 Límites ni tan rígidos, ni tan difusos
FIJACIÓN DE LÍMITES

40. Los Límites
Sistema
Conyugal
•Son reglas que delimitan quiénes
participan y de qué manera,
definiendo las fronteras entre
subsistemas.
Sistema
Parental
•Para que la familia funcione
adecuadamente, los límites deben
de ser claros
Sistema
Fraterno

41. Límites

42. Así se dibujan los Límites
límite
claro
límite
difuso
límite
rígido asociación
conflicto coalición

43. Límites
A menudo un terapeuta o consultor opera como
un delineador de límites, que clarifica los
límites difusos y abre los límites
excesivamente rígidos. Su evaluación de los
límites proporciona un diagnóstico rápido de la
familia, lo cual orienta sus intervenciones
terapéuticas.

44. Excesivo aglutinamiento provoca:
◦ Abandono de autonomía
◦ Poca diferenciación de miembros
◦ Dificultad para la exploración y dominio
independiente del problema
◦ La conducta de uno repercute en los
otros
◦ Familia aglutinada responde a toda
variación con excesiva rapidez e
intensidad.

45. Excesivo desligamiento provoca:
◦ Desproporcionado sentido de
independencia
◦ Pocos sentimientos de lealtad y
pertenencia
◦ Poca disposición para recibir ayuda
◦ Sólo un alto nivel de estrés puede
repercutir y activar los sistemas de apoyo.
◦ Tienden a no responder cuando es
necesario.

46. Desequilibramiento
• La meta es cambiar el vínculo jerárquico entre los
miembros del subsistema.
• El consultor se utilizará a sí mismo para cuestionar y
modificar la distribución del poder en el seno del sistema.
• El terapeuta entra en coparticipación y apoya a un individuo
a expensas de los demás, se alía a un miembro de la
familia ubicado en una posición jerárquica inferior, le
confiere poder en vez de quitárselo, esto estorba a la
comunicación de la familia que indica la corrección de la
conducta interpersonal. Esta técnica puede producir
cambios significativos al experimentar nuevas
realidades, roles y funciones ampliados.

47. MIEMBRO
PERIFÉRICO
Desequilibrio
TERAPEUTA
MIEMBRO SUBSISTEM
DOMINANTE A PARENTAL

48. APRENDIZAJE DE LA
COMPLEMENTARIEDAD
 Cuestionar la definición familiar del
problema
 La creencia de causalidad lineal del
síntoma

49. Técnicas de cambio de visión
Modificación de • Alterar la epistemología
los constructos familiar
cognitivos • Modificación del sistema
familiar de creencias
Intervenciones
paradójicas
• Psicología a la inversa

50. Constructos
cognitivos
• La Familia ha construido su realidad, ella escogió
un esquema explicativo preferencial. Éste puede y
debe ser cuestionado y modificado, lo que pondrá
al alcance de la familia modalidades nuevas de
interacción. El terapeuta empieza por aflojar la
rigidez del esquema preferencial, desestima
muchos de los hechos que la familia presenta y
selecciona la realidad terapéutica con arreglo a la
meta terapéutica, así puede llegar a modificar la
explicación que la familia da de su realidad.

51. Las facetas fuerte
Connotación positiva
SÍNTOMA
Cambio latente
CAMBIO Cambio potencial