revisión y exposición de articulo. un agradecimiento especial al Mgs, Jairo Hernández autor del articulo, por su colaboración indispensable en la elaboración de dicho trabajo.

1. Sensibilidad Y Especificidad De La
Tomografía Axial Computarizada Para
El Diagnóstico De Hemorragia De Vías
Digestivas: Metaanálisis
Revisión de Artículo
Módulo de Tomografía
Enero 2016
Lcdo. Norman Olmedo
8vo semestre
Karina Pachacama Sarango.

2. Meta análisis
• Herramientas estadísticas, que son útiles para
sintetizar los datos de una colección de
estudios; dicho meta-análisis, inicia con una
estimación de cierto efecto recopilatorio de cada
estudio.

3. • El objetivo del presente trabajo es, mediante
una revisión sistemática de la literatura, hacer
un metaanálisis de los estudios de diagnóstico
con mayor calidad metodológica según el quality
assessment tool for diagnostic accuracy studies
(QUADAS)
Objetivo

4. Introducción
• La presentación del siguiente artículo es
dar a conocer la técnica de Tomografía
como una mejor técnica en la valoración
de Hemorragias de Vías Digestivas en
comparación a otras técnicas igualmente
de imagen, apoyado en el estudio método
científico del artículo se expondrá los
datos relevantes.

5. Autores
• Jairo Hernández 1, 2.
• Carolina Mora1
• Ricardo Cobeñas1
• Juan Cruz Gallo1
1Centro de Educación Médica e Investigaciones
Clínicas (CEMIC), Departamento de Imágenes
Diagnósticas. Buenos Aires, Argentina.
2Candidato a magíster en Epidemiología, Universidad
de los Andes. Santiago de Chile, Chile

6. Justificación
• Generalmente los médicos clínicos (internistas,
pediatras etc...)Cuando sospechan una
hemorragia digestiva y no cuentan con
endoscopia (por ejemplo los fines de semana o
de noche que es algo muy frecuente) se
solicitan ecografías abdominales a ver si tiene o
no tiene hemorragia digestiva…
Jairo Hernández

7. Hemorragia de Vías Digestivas

8. Definición
• Pérdida de sangre que
se origina en cualquier
segmento del tubo
digestivo, desde el
esófago hasta el ano.
• Es secundaria a una
enfermedad sistémica.
• La hemoglobina será
reducida a hematina
dependiendo del
tiempo de contacto de
la sangre con el jugo
gástrico y contenido
intestinal.

9. • Hematemesis: indica que la lesión es proximal
al ligamento de Treitz.
• Melena: se origina de los segmentos proximales
al yeyuno, regiones inferiores del intestino.
• Hematoquezia: indicación que la lesión se ubica
distal al ángulo de Treitz habitualmente en el
íleon y colon proximal.
• Rectorragia: indica que la lesión es baja, del
colon o recto

10. Para volverse negra
la sangre tiene que
permanecer
alrededor de 8 horas
en el tubo digestivo.
La presencia de
estrías de sangre
roja es indicativo de
lesión en la región
anorectal
La presencia de
diarrea es indicativo
de una inflación o
infección de la
mucosa intestinal
Puede presentarse
como anemia
ferropriva
(hemorragia oculta)

11. Clasificación
Alta
Se produce sobre el ángulo
de Treitz
Incidencia de 40 – 150 de
100 000
Mortalidad de 6 – 10%
Baja
Bajo el anglo de Treitz
Incidencia de 20 – 27 de
100 000
Mortalidad 4 – 10 % a 23 %
n casos masivos.

12. Causas Hematoquecia Masiva

13. Causas del
Sangrado
Rectal Crónico
Intermitente

14. Métodos de Diagnóstico

15. • Se basa en estudios
endoscópicos, pero
los estudios
radiológicos como la
angiografía por TC /
Enterografía son de
primera elección.
A) Reconstrucción coronal de TC que muestra un pseudoaneurisma
adyacente a la sonda de alimentación.
B) La reconstrucción «volume rendering» demuestra el
pseudoaneurisma dependiente de una rama de la arteria cólica media
(flechas finas). C) La arteriografía guiada por los hallazgos de la TC

16. Colonoscopia
• Visualización del IG y Recto.
• Se puede realizar biopsias,
extraer pólipos, fotografías,
terapia con láser.
• Sensibilidad del 70% para
detectar los sitios de
hemorragias
A) Hemorragia de fondo por un divertículo en colon izq.
B) Colocación de 4 hemoclips
C) Tratamiento del divertículo y cese del sangrado

17. Cápsula Endoscópica
• Su principal indicación es la
hemorragia de origen
indeterminado
• Sensibilidad entre el 42 y el
80% según las series.
• Las mejores sensibilidades
se obtienen cuando existe
un sangrado activo de 92,3
vs 44,2% en las ocultas
A) Angioidplaia y presencia de sangrado

18. Arteriografía
• Permite detectar
extravasaciones de contraste
lumial y sangrado de
0,5ml/min.
• Herramienta terapéutica ya
que permite la embolización
supraselectiva.
• Sensibilidad de 40 – 70%
A) En la arteriografía se aprecia, como indica la flecha, extravasación de
contraste dependiente de la arteria mesentérica superior.

19. • Marcación de glóbulos rojos
(hematíes) con tecnecio 99, el
trazador permanece en el
torrente sanguíneo durante 24
horas.
• Detectar fuentes de sangrado
lento, con índices de 0,1 a 0,4
ml por minuto
• Sensibilidad del 93% y una
especificidad del 95%, con un
22% de falsas localizaciones
Medicina Nuclear
A) Gammagrafía con hematíes marcados para estudio de hemorragia
digestiva

20. • Está acompañada de una
endoscopia intraoperatoria, lo
que aporta una sensibilidad
mayor al 70 % en la
identificación de la fuente del
sangrado y, además,
proporciona los límites de
extensión quirúrgica en
aproximadamente el 10 % de
los casos.
Laparotomía
A) Laparotomía exploradora, donde puede observarse el tatuaje realizado
en la enteroscopia de doble balón previa.

21. Tomografía

22. Los recientes avances de la
TC, han ampliado
enormemente su utilidad
diagnostica en este campo,
ya que es un método de
diagnostico de primera mano
y segundo muy rápido.
No solo permite observar
hemorragias sino el origen de
las mismas, como anomalías.
El principio fundamental es
observar el lumen intestinal
de alta atenuación por el
contraste extravasado.

23. Es recomendable
comparar la TC sin medio
de contraste e
inmediatamente después
a la administración del
mismo.
Algunas cantidades de
sangrado o sangrado
laminar, no alcanzan el
umbral de 90UH, en la
fase arterial
Alta disponibilidad, la
velocidad, la
reproductibilidad y lo
mínimamente invasiva
Ayudar a detectar el
sangrado gastrointestinal
activo70 % de
sensibilidad, 100 % de
especificidad y valor
predictivo positivo.

24. Técnica
TC de abdomen sin
contraste
TC en las 3 fases
(arterial venoso 40-60
seg y tardío)
Los cortes se mantienen
de 1 mm con un intervalo
de reconstrucción de
0.8mm a 0.5mm y un
tiempo de rotación del
gantry de 0.5 seg.
El contraste de 100 a
120 IV
Un caudal de 3 - 4
ml/ seg seguido de
una infusión de 50 o
100ml de solución
salina normal

25. A) Sangrado digestivo en un paciente durante el
postoperatorio de un bypass en la extremidad inferior.

26. A) Paciente con HDB aguda masiva

27. A) TC en paciente con HDB masiva que
muestra la extravasación de contraste en la
cara ánterolateral izquierda del recto

28. • Mediante el uso de la base de datos PubMed y
limitándola a estudios en los últimos 15 años.
• National Guideline Clearinghouse, en el
Canadian Medical Association Infobase, The
Cochrane Library y en el Database of Abstracts
of Reviews of Effectiveness (DARE), arrojó 49
artículos de PubMed.
• Se escogieron 13 artículos.
Investigación

29. QUADAS
• Valorar la calidad de los
estudios de pruebas
diagnósticas incluidos en
una revisión sistemática
• Consta de cuatro dominios:
1) Selección de los pacientes
2) Prueba índice
3) Prueba de referencia
4) Flujo y tiempos.
Likelihood Ratio
• La razón entre la
probabilidad de tener
determinado resultado
del test en la población
con la
condición versus tener el
mismo resultado en la
población sin la condición

30. Artículos
identificados –
49
• 9 artículos
excluidos por
diferente
idioma
Artículos
analizados - 40
• 20 artículos
excluidos por
falta de datos
Artículos
seleccionados
para análisis de
calidad
• 7 artículos
excluidos por
QUADAS
Artículos
seleccionados
para la síntesis
cuantitativa (13)

31. • Para obtener la sensibilidad y especificidad
combinada, así como los valores predictivos y la
razón de momios diagnóstica (likelihood ratio),
se extrajeron los datos de cada estudio y se
combinaron utilizando la estimación de efectos
aleatorios

34. Resultados
Nivel de
confianza de
95%
Sensibilidad
de 0,88
Especificidad
0.96
Valor
predictivo
positivo 22,5
Valor
predictivo
negativo 0,12
Likelihood
ratio 182
Confianza
95%

35. • El diagnóstico preciso permite la selección
apropiada del tratamiento y se reduce la
morbimortalidad.
• Este metaanálisis demuestran que la tc tiene
una alta sensibilidad, especificidad y valores
predictivos.
• Diferentes estudios han mostrado que la tc
puede diagnosticar el sitio del sangrado cuando
la angiografía ha fallado en localizarlo
Discusión y Conclusión

36. • Hemorragia Digestiva: Papel De La Radiología; M. Pérez Lafuente; Vol. 53. Núm. 05.
Septiembre 2011 - Octubre 2011; Radiologia
• Localización Con Azul De Metileno De La Hemorragia Digestiva Originada En Divertículos
Yeyunales; Yaiza Hernández Piñero, Vol. 81. Núm. 06. Junio 2007; Cirugia Española.
• Estenosis Aortica Y Angiodisplasia De Colon. Prioridad Anestesico-quirurgica. Caso
Clínico; 30 Enero 2008; Portales Medicos.
• Enteroclisis Por Tomografia Computada; Dr. Andrés O'brien S., Vol. 12 Nº 2 , Año 2006; 70-
75, Revista Chilena De Radiología.
• Talidomida En Dosis Altas Para La Hemorragia Digestiva Oscura Grave Idiopática En Una
Paciente De Alto Riesgo Trombótico; Elisa Martín-noguerol; Vol. 36. Núm. 01. Enero 2013;
Gastroenterología Y Hepatología.
Bibliografía