Sensibilidad Y Especificidad De La Tomografía Axial Computarizada Para El Diagnóstico De Hemorragia De Vías Digestivas: Metaanálisis

26-1-2015
Sensibilidad Y Especificidad
De La Tomografía Axial
Computarizada Para El
Diagnóstico De Hemorragia De
Vías Digestivas: Metaanálisis
Módulo de Tomografía Computarizada
Lcdo. Norman Olmedo
8vo. Semestre
Karina Pachacama Sarango.

I
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LA TAC PARA EL DIAGNÓSTICO DE HVD
ARTICULO REV. COLOMB. RADIOLO. 2015, 26 (2): 4178 - 85
Introducción
La presentación del siguiente artículo es dar a conocer la técnica de
Tomografía como una mejor técnica en la valoración de Hemorragias de Vías
Digestivas en comparación a otras técnicas igualmente de imagen, apoyado
en el estudio método científico del artículo se expondrá los datos relevantes
y se incluirá explicaciones de datos.
Autores
 Jairo Hernández1, 2.
 Carolina Mora1
 Ricardo Cobeñas1
 Juan Cruz Gallo1
1Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas (CEMIC),
Departamento de Imágenes Diagnósticas. Buenos Aires, Argentina.
2Candidato a magíster en Epidemiología, Universidad de los Andes. Santiago
de Chile, Chile
Justificación
Magister Jairo Hernández:
Generalmente los médicos clínicos (internistas, pediatras etc...)Cuando
sospechan una hemorragia digestiva y no cuentan con endoscopia (por
ejemplo los fines de semana o de noche que es algo muy frecuente) se
solicitan ecografías abdominales a ver si tiene o no tiene hemorragia
digestiva, pero la ecografía es muy limitada para ver patología intestinal y
muchas veces no es concluyente, entonces de ahí sale la idea de comparar la
Angio TC con los métodos de referencia ya que acá en Argentina
El metanálisis tiene un sesgo de selección de artículos que se evidencia en el
gráfico de embudo. La TC es una excelente herramienta para diagnosticar
hemorragia digestiva independiente de los artículos usados para sacar los
valores de resumen diagnóstico.

II
Summary Objective:
To perform a meta-analysis through a systematic review of the literature, of
the diagnosis studies with higher methodological quality according to the
quality assessment tool for diagnostic accuracy studies (QUADAS-1).
Methods: We evaluated the diagnostic efficacy of CT for gastrointestinal
bleeding compared with angiography, endoscopy, colonoscopy, medical
assessment, surgery, nuclear medicine procedures, or a combination of any
of these methods; A systematic review was made from January 1998 to
August 2013-in PubMed, National Guideline Clearinghouse, Canadian Medical
Association Infobase, The Cochrane Library and the Database of Abstracts of
Reviews of Effectiveness (DARE)-of papers that assessing the CT compared
to the above procedures, 13 articles with adequate methodological quality
according to QUADAS-1 (more than 6) were chosen, in which the
heterogeneity results were evaluated and according to it, the statistical
analysis was performed. Results: The combined average of the 13 studies is
the following: sensitivity 88%, specificity 96%, positive predictive value 22.5,
negative predictive value 0.12, likehood ratio182 and AUC 0.91. Conclusions:
The results indicate that CT has a good diagnostic accuracy with which we
can conclude that CT is a modality with high performance in the diagnosis of
gastrointestinal bleeding
Resumen Objetivo:
Hacer un metaanálisis mediante una revisión sistemática de la literatura, de
los estudios de diagnóstico con mayor calidad metodológica según el quality
assessment tool for diagnostic accuracy studies (QUADAS-1). Métodos: Se
evaluó la eficacia diagnóstica de la TC para HVD en comparación con la
angiografía, la endoscopia, la colonoscopia, el seguimiento médico, la cirugía,
los procedimientos de medicina nuclear o la combinación de cualquiera de
estos métodos; se realizó una búsqueda sistemática de la información de
enero de 1998 a agosto de 2013 en PubMed, National Guideline
Clearinghouse, Canadian Medical Association Infobase, The Cochrane Library
y en el Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE), de artículos
que evaluaran la TC en comparación con los procedimientos mencionados
anteriormente; se escogieron 13 artículos con calidad metodológica adecuada
de acuerdo al QUADAS-1 (mayor de 6), en los cuales se evaluó la
heterogeneidad y, posteriormente, de acuerdo con estos resultados, se
realizó el análisis estadístico. Resultados: Las medias combinadas de los 13
estudios son las siguientes: Sensibilidad 88 %, especificidad 96 %, valor
predictivo positivo 22,5, valor predictivo negativo 0,12, likehood ratio 182 y
área bajo la curva 0,91. Conclusión: Los resultados indican que la TC presenta
una buena exactitud diagnóstica, por lo que se puede concluir que la TC es
una modalidad con alto rendimiento en el diagnóstico de HVD.

III
La Hemorragia De Vías Digestivas
Definición
Se entiende por hemorragia digestiva, a la pérdida de sangre que se origina
en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano.
Las causas de la hemorragia digestiva son numerosas. La hemorragia es
secundaria a una enfermedad sistémica, ya sea un trastorno hematológico o
una septicemia.
Dependiendo del tiempo en que la sangre tenga contacto con el jugo gástrico
y el contenido intestinal, la hemoglobina será reducida a hematina, la que
producirá el típico color obscuro de la sangre eliminada.
La presencia de hematemesis, indica que la lesión es proximal al ligamento
de Treitz, pudiendo estar localizada en el esófago, estómago o
duodeno. La melena puede presentarse en forma aislada o acompañada de
hematemesis. Se origina habitualmente en los segmentos proximales al
yeyuno, pero puede provenir de regiones inferiores del intestino delgado y
aún del colon derecho.
La hematoquezia (mezcla de sangre roja con sangre negra), sugiere que la
lesión se ubica distal al ángulo de Treitz, habitualmente en el íleon o colon
proximal.
La rectorragia indica en general que la lesión es baja, habitualmente de colon
o recto. Se calcula que la sangre procedente del duodeno o yeyuno necesita
de una permanencia de aproximadamente 8 horas en el tubo digestivo, para
volverse negra. La eliminación de gotas o estrías de sangre roja, que cubren
la deposición, es propia de las lesiones ubicadas en la región anorrectal. Si la
sangre acompaña a la diarrea, hay que pensar en un cuadro inflamatorio o
infeccioso que compromete la mucosa intestinal (síndrome disentérico, colitis
por enfermedad inflamatoria crónica, invaginación intestinal).
La hemorragia puede no ser macroscópicamente visible, y sólo manifestarse
clínicamente por una anemia ferropriva (hemorragia oculta). ( PUC Chile,
2006)
Puede ser alta o baja; la alta es aquélla que se produce sobre el ángulo de
Treitz, tiene una incidencia de 40 a 150 episodios en 100 000 personas
anualmente, con una tasa de mortalidad del 6 al 10 % y la baja, la que tiene
su origen bajo él ángulo de Treitz presenta una incidencia de 20 a 27
episodios por 100 000 personas al año, con una tasa de mortalidad del 4 a
10 % que puede llegar, incluso, al 23 % en casos de sangrado masivo y/o si
el sangrado es recurrente después de la hospitalización
Produce aproximadamente 300 000 hospitalizaciones anuales; cerca del 75
% de los casos de sangrado ceden espontáneamente, sin embargo suele
recurrir un 25 % de los casos, lo que causa una morbimortalidad importante.

IV
Diagnóstico
El diagnóstico y tratamiento se basa en estudios endoscópicos, aunque los
estudios radiológicos mediante angiografía por tomografía computarizada en
la hemorragia aguda y mediante TC enterografía en la crónica son cada día
más utilizados en la práctica clínica, a pesar de no estar incluidos todavía en
las guías clínicas de la HD.
La TC puede ser una exploración diagnóstica de primera elección en la
hemorragia aguda masiva, sustituyendo a la angiografía, y una exploración
diagnóstica complementaria a la cápsula endoscópica y la gammagrafía en la
hemorragia crónica o recurrente cuando se sospecha un origen en el intestino
delgado. La angiografía es actualmente un método terapéutico
complementario a la endoscopia en el manejo de esta afección.
Colonoscopia
Es un examen en el que se visualiza el interior del intestino grueso y el recto,
mediante un instrumento llamado colonoscopio que tiene una pequeña
cámara fijada a una sonda flexible que puede alcanzar toda la longitud del
colon.
Mediante esta se puede extraer muestras de tejido o pólipos con las pizas
que se introducen por el colonoscopio, se tomaran fotografías y se podrá de
ser necesario realizar terapia con laser
Con un 70% se demuestra que la colonoscopia es un procedimiento que
permite identificar los sitios de hemorragia.
Ventajas
Visualización directa
Posibilidad de realizar biopsia
Capacidad para tratar lesiones hemorrágicas con sonda de calor, inyección
de epinefrina, terapia láser, ligadura con banda o clip hemostático.
Riesgos
Sangrado profuso o continuo a raíz de la biopsia o la extirpación de los
pólipos.

V
Agujero o ruptura en la pared del colon que requiere una cirugía para
repararlo.
Infección que requiere terapia antibiótica (muy rara).
Reacción al medicamento que le recetaron para relajarse, que causa
problemas respiratorios o presión arterial baja.
Como primer método diagnóstico, la colonoscopia tiene un rendimiento
mayor y una tasa más baja de complicaciones que la arteriografía, y, aunque
en casos de hemorragia masiva puede estar muy limitada la visibilidad,
cuando se usa para evaluar hemorragias gastrointestinales bajas submasivas,
la colonoscopia puede ser altamente eficaz.
Cápsula Endoscópica
Permite explorar la totalidad del intestino delgado y visualizar la afección
gástrica o colónica que haya pasado desapercibida en un estudio inicial. Su
principal indicación es la hemorragia de origen indeterminado en la que
diversos estudios muestran una mayor eficacia que otras técnicas de imagen,
con una sensibilidad entre el 42 y el 80% según las series.
Las limitaciones de la técnica incluyen una baja resolución de la imagen, el
peligro de retención de la cápsula en áreas de estenosis o divertículos, su
elevado precio y la existencia de discrepancias inter-observador. Está
contraindicada en pacientes con marcapasos, desfibrilador, cirugía digestiva
previa o sospecha de estenosis/obstrucción intestinal. La duración de la
exploración y la revisión de las imágenes hacen que esta técnica tenga poca
utilidad en la hemorragia aguda, especialmente si es masiva; las mejores
sensibilidades se obtienen cuando existe un sangrado activo de 92,3 vs
44,2% en las ocultas.
Arteriografía
Permite detectar extravasaciones de contraste intraluminal con sangrados a
débitos de 0,5ml/min o superiores y, en ocasiones, determinar la causa del
mismo, tiene una sensibilidad entre el 40-78% en la HVDA y del 58-86% en
la HVDB. El único signo directo de sangrado es la extravasación intraluminal
de contraste, y son signos indirectos la visualización de un ovillo vascular y
una vena de drenaje precoz (angiodisplasia), pseudoaneurismas, fístulas
arteriovenosas, hiperplasia vascular (enfermedad), neovascularización
(tumores) y relleno de contraste extraluminal (divertículos).
El gran avance en catéteres y microcatéteres y, fundamentalmente, los
avances en los materiales de embolización han convertido la arteriografía en
una herramienta terapéutica de primer orden en el manejo de estos
pacientes, mediante la embolización supraselectiva, Consigue controlar la
hemorragia en el 70-90% de casos sin complicaciones isquémicas mayores y

VI
con bajas tasas de re sangrado. Las complicaciones postembolización como
la estenosis intestinal son raras y asintomáticas
Medicina Nuclear
La gammagrafía con glóbulos rojos (hematíes) marcados con tecnecio 99, el
trazador permanece en el torrente sanguíneo durante 24 horas. Este método
de diagnóstico nuclear se utiliza para detectar fuentes de sangrado lento, con
índices de 0,1 a 0,4 ml por minuto, con una sensibilidad del 93% y una
especificidad del 95%, con un 22% de falsas localizaciones no es tan sensible
como la arteriografía para detectar el sitio exacto del sangrado. No obstante,
cuando se utiliza en conjunto con la arteriografía, se puede llegar a tener una
sensibilidad del 61 % hasta el 72 %.
L a gammagrafía de Meckel para búsqueda de mucosa gástrica ectópica que
usa pertecnetato de tecnecio 99, es altamente sensible (75 al 100 %) para
identificar mucosa gástrica en el intestino delgado, la cual se puede
considerar la fuente probable de sangrado, pero tiene la desventaja de que
no identifica per se el sitio del sangrado.
El uso de la imagen híbrida (SPECT-TC) permite mejorar la localización del
punto de sangrado. La visualización de un sangrado precoz en el estudio
gammagráfico ha sido utilizada como dato para indicar la realización de una
arteriografía aumentando el rendimiento de esta exploración. La
gammagrafía tiene escaso valor en la hemorragia oculta de origen
indeterminado.
Resonancia Magnética
La utilidad para la detección de sangrado intestinal activo ha sido descrita de
forma experimental, la RM podría tener un papel en pacientes jóvenes en los
que los tumores de intestino delgado son una causa frecuente de hemorragia
de origen indeterminado y en cuyo diagnóstico la RM ha demostrado utilidad.
Laparotomía
Está acompañada de una endoscopia intraoperatoria, lo que aporta una
sensibilidad mayor al 70 % en la identificación de la fuente del sangrado y,
además, proporciona los límites de extensión quirúrgica en aproximadamente
el 10 % de los casos; sin embargo, remover la lesión del colon, visualizada y
sospechosa, no siempre detiene el sangrado, en estos casos se utiliza la
arteriografía intraoperatoria como método coadyuvante, en la primera
endoscopia no se logran muchas veces identificar ciertas patologías para lo
cual es necesario realizar una segunda con ello identificaremos;
especialmente las erosiones en las hernias hiatales de grandes dimensiones,
malformaciones arteriovenosas, úlceras pépticas y neoplasias.

VII
En cuanto al sangrado rectal crónico e intermitente, la colonoscopia o
rectosigmoidoscopia son los test de elección porque tienen una sensibilidad
del 92 % y una especificidad del 100 %.
Tomografía
Los recientes avances en la TC, como colimación más fina, mejores tiempos
de escaneo, mayor cobertura anatómica y mejores reconstrucciones
multiplanares, han ampliado enormemente su utilidad diagnóstica ya que es
un método de diagnóstico primeramente disponible y segundo muy rápido,
aplicable tanto en pacientes con sangrado gastrointestinal alto y bajo como
para detectar lesiones de todo el aparato digestivo, que presentan lesiones,
anomalías o identificar su vascularización y en este caso el sangrado masivo
e intermitente.
El diagnóstico de HVD activo con TC se hace básicamente cuando se observa
en el lumen intestinal la alta atenuación producida por el medio de contraste
extravasado, la cual puede tener varios patrones radiológicos: linear, jet,
arremolinado, elipsoide, la combinación de varios de estos o todos al mismo
tiempo, o bien, puede producir lo que se conoce como una “asa
hiperatenuada” que se presenta cuando la totalidad del lumen intestinal está
ocupado por medio de contraste
Es recomendable comparar la TC del mismo paciente sin medio de contraste
e inmediatamente después a la administración del mismo, para diferenciar
las zonas preexistentes de alta atenuación, ya que puede suceder que
pequeñas cantidades de sangrado o sangrado laminar, no alcancen el umbral
de 90 Unidades Hounsfield, en la fase arterial.
Entre las ventajas de la TC para el diagnóstico y seguimiento de pacientes
con sospecha de hemorragia gastrointestinal, se incluyen la alta
disponibilidad, la velocidad, la reproductibilidad y lo mínimamente invasiva,
frente a la angiografía convencional con catéter, en la cual se reportan
complicaciones como hematoma inguinal, disección y embolización distal en
1,3 a 2,2 % de los procedimientos.
Además de ayudar a detectar el sangrado gastrointestinal activo mediante la
evaluación concurrente de la vasculatura femoral y gastrointestinal, incluso
identifica variaciones anatómicas, lo que resulta muy útil para la planificación
prequirúrgica o preintervencionista. A su vez tenemos la identificación
etiológica de la fuente de sangrado, especialmente en los provenientes del
tracto gastrointestinal inferior, por ejemplo, la enfermedad diverticular y la
angiodisplasia del colon en las que se ha informado 70 % de sensibilidad, 100
% de especificidad y valor predictivo positivo.
Para corroborar esto en el 2006 aparece el primer trabajo prospectivo con TC
de 4 detectores, mostrando una sensibilidad del 90,9% y una especificidad
del 99% comprada igualmente con la angiografía y así varios artículos
determinan a la TC una excelente técnica para la detección de hemorragias
altas o bajas permitiendo visualizar en un 80% el origen de las mismas.

VIII
La TC de abdomen se puede realizar inmediatamente o durante los episodios
hemorrágicos agudos, lo que permite identificar la fuente de sangrado, por
ejemplo, en una región anatómica no fácilmente accesible para la endoscopia,
como el intestino delgado, lo que da una ventaja significativa para cierto
grupo de pacientes.
Sin embargo, en comparación con la endoscopia digestiva alta, la
colonoscopia y la angiografía, la falta de opciones terapéuticas es una de las
principales limitaciones de la TC así como la dosis de radiación, y los riesgos
derivados del uso de los medios de contraste.
Técnica
Debido a la renovación tecnológica se puede acceder más fácilmente al
diagnóstico por imágenes como la TC; esto es de particular relevancia en
zonas donde no se cuenta con recurso humano para el funcionamiento
continuo de servicios de gastroenterología, por lo que la TC puede convertirse
en una herramienta atractiva a la hora de iniciar el algoritmo diagnóstico de
pacientes con HVD.
En el estudio de la HD de origen indeterminado, especialmente si es oculta o
visible de bajo débito, la exploración de elección es la TC-enterografía (TC-E)
o TC-enteroclisis, siendo la primera más utilizada y es mejor tolerada por el
paciente, más fácil de realizar y no requiere una sala especial ni radiación
adicional para la colocación de una sonda nasoyeyunal.
Debe utilizarse contraste oral neutro (densidad semejante al agua) y no
reabsorbible (PEG, manitol, sorbitol) para conseguir una adecuada distensión
de las asas intestinales, y contraste intravenoso para delimitar el árbol
vascular abdominal y la pared intestinal, con adquisiciones en fases arterial,
entérica y retardada o bien una sola fase.
No requiere una preparación específica, pero se debe tener en cuenta que la
administración de contraste oral positivo puede impedir la visualización del
sangrado por dilución del contraste intravenoso extravasado en la luz
abdominal, aunque facilita la distención de las asas, para ello se realiza un
TC basal previa para observar el contenido hiperdenso intraluminal o mural y
evitar falsos positivos durante el examen. El contenido hemático intraluminal
de 40 – 50 UH nos permite reonrientarnos sobre la localización del sangrado,
a continuación se realiza una fase arterial tardía para ver el sangrado
necesaria con el bolus tracking a 15 – 25 seg de retraso para que el contraste
llegue a la lesión y se extravase a la luz intestinal. Es muy importante
realizarla el momento que existe la sospecha de hemorragia ya que aumenta
la sensibilidad para conocer el extravasado casi a un 100% frente a un 14%
de pacientes que presentan sangrado moderado, a su vez en caso de no
presenciar sangrado extravasado la TC nos permite determinar la posible
causa (diveticulosis, angioplastia, pseudoaneurisma, lesión tumoral, pólipos,
neoplasias del colon, inflamaciones).

IX
La técnica utilizada en este artículo fue; primero una TC de abdomen sin
contraste; después una TC en las 3 fases (arterial venoso y tardío) desde el
diafragma hasta la rama inferior púbica; cabe recalcar que se puede realizar
una arterial tardía y una venosa según cual sea más necesaria para dar mayor
diagnostico ya que dicha técnica permite observar sangrado de bajo débito,
conocer el estado del extravasado y una mejor delimitación del patrón
mucoso.
El voltaje del tuvo debe ser de 120 Kv con un mAs de modulación automática;
los cortes se mantienen de 1 mm con un intervalo de reconstrucción de
0.8mm a 0.5mm y un tiempo de rotación del gantry de 0.5 segundos para un
pitch de 05- 1mm.
Se utilizó un tomógrafo de 64 detectores marca Philips.
El contraste que usamos es optiray 100 a 125mlinyectados en una vena ante
cubital mediante una bomba de infusión Mallinckrodt con un caudal de 4 ml/
seg seguido de una infusión de 50 o 100ml de solución salina normal.
Mediante el uso de la base de datos PubMed y limitándola a estudios
publicados en inglés, en los últimos 15 años; también se realizó una búsqueda
en National Guideline Clearinghouse, en el Canadian Medical Association
Infobase, The Cochrane Library y en el Database of Abstracts of Reviews of
Effectiveness (DARE), que arrojó 49 artículos de PubMed, se excluyeron los
informes de casos, series de casos, estudios que comparaban las diferentes
técnicas radiográficas de la TC entre sí, comparación de la TC con técnicas
diferentes a la angiografía, endoscopia, colonoscopia, seguimiento médico,
cirugía o combinación de cualquiera de estos métodos; se incluyeron artículos
que informaron los pacientes clasificados como verdaderos positivos,
verdaderos negativos, falsos positivos y falsos negativos. Se escogieron 13
artículos de los que se extrajeron los datos para el metaanálisis. Para obtener
la sensibilidad y especificidad combinada, se extrajeron los datos de cada
estudio y se combinaron utilizando la estimación de efectos aleatorios en el
marco de modelamiento de regresión binaria para efectos mixtos bivariados
mediante modelamiento de especificación, estimación y predicción.
La heterogeneidad entre los estudios se evaluó mediante la prueba de χ2 e
I2, en donde se consideró heterogeneidad estadística cuando la prueba de χ2
reportó p = < 0,10 y la I2 fue más del 50 %.
También se evaluó la posibilidad de sesgo de publicación mediante el gráfico
de embudo con el test de asimetría de Deeks Se consideró asimetría
significativa, y, por lo tanto con sesgo, el valor de p < 0,10 para el coeficiente
de sesgo.
Resultados

X
En el análisis de heterogeneidad la prueba de DerSimonian y Laird indica, con
un nivel de confianza del 95 %, que hay evidencia estadística de
heterogeneidad (Chi-square): LRT_Q = 6.926, df = 2,00, LRT_p = 0,016), al
igual que la prueba de I2 (Inconsistency [I-square]: LRT_I2 = 71,95 % CI =
[36-100]). Las medias combinadas de los 13 estudios con sus intervalos de
confianza son las siguientes: sensibilidad 0,88 [0,84 – 0,92], especificidad
0,96 [0,81– 0,99], valor predictivo positivo 22,5 [4,1 – 122,5], valor
predictivo negativo 0,12 [0,09 – 0,18], Diagnostic Odds Ratio 182 [28 –
1174]. El área bajo la curva, como lo demuestra la figura 3 es de 0,91 con
un intervalo de confianza del 95 % de [0,17 – 1,00] lo que se traduce en una
buena exactitud diagnóstica.
Discusión Y Conclusión
El diagnóstico preciso de la HVD permite la selección apropiada del
tratamiento con lo que se puede lograr una reducción significativa de la
morbimortalidad, mejoría de la calidad de vida y reducción en los costos
derivados de la atención de esta patología. El tratamiento definitivo de
pacientes con HVD depende básicamente del estado hemodinámico, del tipo
de lesión y del lugar del sangrado, los resultados en este metaanálisis
demuestran que la TC tiene una alta sensibilidad, especificidad y valores
predictivos, lo que coincide con los estudios de diagnósticos publicado en la
literatura Tew y colaboradores, en el año 2004, describieron el uso de TC de
cuatro multidetectores en la evaluación de hematoquecia, en 13 pacientes
consecutivos, sin informe de falsos positivos o falsos negativos. Por su parte,
Yoon y colaboradores, estudiaron 26 pacientes consecutivos con sangrado
gastrointestinal significativo que dieron lugar a hipotensión sistémica (presión
arterial sistólica 90 mm Hg) o necesidad de transfusión de al menos cuatro
unidades de concentrados de hematíes en 24 horas, con lo que determinó la
sensibilidad, especificidad, exactitud, valor predictivo positivo y valor
predictivo negativo de la TC en la detección y localización de la hemorragia
gastrointestinal, los cuales fueron del 91 %, 75 %, 97 %, 95 % y 98 %,
respectivamente
Diferentes estudios han mostrado que la TC puede diagnosticar el sitio del
sangrado cuando la angiografía ha fallado en localizarlo, por ejemplo, el de
Sabharwal y colaboradores, que informó mediante TC el sitio del sangrado en
tres pacientes en quienes la angiografía convencionalfue negativa y mediante
colonoscopia subsecuente de emergencia, se confirmó la presencia de sangre
en el lumen del colon sin identificar el sitio exacto del sangrado. Jaeckle y
colaboradores, en su estudio de exactitud diagnóstica del TC para la detección
y localización de hemorragia gastrointestinal alta y baja o sangrado
intraperitoneal, en 36 pacientes consecutivos, con signos clínicos de sangrado
digestivo, informó en 10 de los pacientes sangrado intraperitoneal y en 26
hemorragia gastrointestinal, igualmente compararon la TC con endoscopia,

XI
angiografía o cirugía, con lo que obtuvieron confirmación del sitio de sangrado
en 24 de los 26 pacientes.
La sensibilidad de la TAC puede ser aún más alta de lo que se ha informado
en estos estudios, ya que el sangrado gastrointestinal, por su naturaleza, es
intermitente y la tasa de sangrado puede variar de minuto a minuto. Los
pacientes pueden tener una hemorragia gastrointestinal activa la cual puede
cesar al momento de realizar la colonoscopia o la angiografía; a este respecto,
el artículo de Miller y colaboradores, presentó cinco casos en los que la fuente
de sangrado se observó en la TC, mas no con los otros métodos utilizados;
todo lo anterior nos hace plantear este método diagnóstico como una nueva
herramienta emergente para la evaluación de este tipo de pacientes.
Aunque hubo ciertas limitaciones en nuestro análisis, como la
heterogeneidad, el sesgo de publicación y el tamaño de algunos de los
estudios incluidos en el metaanálisis, los resultados demostraron que la TC
presenta una buena exactitud diagnóstica, lo que permite concluir que es una
modalidad con buen rendimiento diagnóstico de HVD; sin embargo, se
requieren ensayos clínicos aleatorios, multicéntricos, con grandes tamaños
de muestra, para establecer con más exactitud y fiabilidad las ventajas de la
TC sobre los procedimientos convencionales para el diagnóstico de HVD.
(Jairo Hernández, 2015)

XII
Graficas
Sangrado digestivo en un paciente durante
el postoperatorio de un bypass en la
extremidad inferior. A) Corte axial de TC
que muestra una ulceración en un asa de
yeyuno con sangrado activo en el nicho
ulceroso (flecha) e intraluminal. B) La
reconstrucción coronal en MIP demuestra
el sangrado a nivel de la úlcera (flecha). C)
La reconstrucción en fase venosa, más
tardía, evidencia una mayor acúmulo de
contraste extravasado y mejor delimitación
del patrón mucoso del yeyuno (flechas). El
ulcus fue tratado mediante enteroscopia
con colocación de hemoclip y argón. La
biopsia mostró una infección por
citomegalovirus (S. Quiroga Gómez, 2011)

XIII
Figura 2. Paciente con HDB aguda masiva. A) La TC muestra una hemorragia activa de
un divertículo del ángulo hepático del colon (flecha). B) La reconstrucción vascular
permite demostrar el aporte vascular al divertículo sangrante (flechas) a través de una
rama de la arteria cólica media. C) Arteriografía selectiva guiada por los hallazgos de la
TC con embolización del vaso causante de la hemorragia. (S. Quiroga Gómez, 2011)
Figura 3. A) TC en paciente con HDB masiva
que muestra la extravasación de contraste en
la cara ánterolateral izquierda del recto
(flecha). B) La reconstrucción curva
demuestra el origen de la hemorragia,
procedente de la rama hipogástrica
homolateral (flechas). C) La arteriografía se
realizó de forma dirigida y centrada en el
sector ilíaco, evitando el estudio inicial de la
arteria mesentérica inferior y confirmando el
origen, así como el sangrado activo (flecha);
posteriormente se realizó la embolización
selectiva (no mostrada). (S. Quiroga Gómez,
2011)

XIV
Figura 4. Paciente con HBD masiva en el
postoperatorio de una reconstrucción de
Hartmann. A) Reconstrucción coronal de TC
en fase arterial tardía que muestra una
extensa extravasación de contraste en el
colon izquierdo (flechas). B) La
reconstrucción «volume rendering» delimita
el origen vascular del sangrado en una rama
de la arteria mesentérica inferior (flechas).
(S. Quiroga Gómez, 2011)

XV
Bibliografía
PUC Chile. (2006). Escuela de Medicina PUC Chile. Obtenido de
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/pediatria/manualgas
tro/hdigestiva.html#dco
Jairo Hernández, C. M. (2015). Sensibilidad Y Especificidad De La
Tomografía Axial Computarizada Para El Diagnóstico De Hemorragia
De Vías Digestivas: Metaanálisis. Revista Colombiana de Radiologia.
S. Quiroga Gómez, M. P. (2011). Hemorragia Digestiva: Papel de la
Radiología. Radiologia.

XVI
Contenido
Introducción............................................................................................ 1
Autores................................................................................................... 1
Justificación ............................................................................................ 1
Summary Objective: ............................................................................... 2
Resumen Objetivo:............................................................................... 2
La hemorragia de vías digestivas ............................................................. 3
Definición............................................................................................. 3
Diagnóstico.......................................................................................... 4
Colonoscopia........................................................................................ 4
Ventajas ........................................................................................... 4
Riesgos............................................................................................. 4
Cápsula Endoscópica ............................................................................ 5
Arteriografía......................................................................................... 5
Medicina Nuclear .................................................................................. 6
Resonancia Magnética .......................................................................... 6
Laparotomía......................................................................................... 6
Tomografía .......................................................................................... 7
Técnica................................................................................................... 8
Resultados.............................................................................................. 9
Discusión Y Conclusión .......................................................................... 10
Gráficas ................................................................................................ 12
Bibliografía............................................................................................ 15

Sensibilidad Y Especificidad De La Tomografía Axial Computarizada Para El Diagnóstico De Hemorragia De Vías Digestivas: Metaanálisis

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Viewers also liked

Viewers also liked (20)

Similar to Sensibilidad Y Especificidad De La Tomografía Axial Computarizada Para El Diagnóstico De Hemorragia De Vías Digestivas: Metaanálisis

Similar to Sensibilidad Y Especificidad De La Tomografía Axial Computarizada Para El Diagnóstico De Hemorragia De Vías Digestivas: Metaanálisis (20)

More from Kary Pachacama Sarango

More from Kary Pachacama Sarango (11)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Sensibilidad Y Especificidad De La Tomografía Axial Computarizada Para El Diagnóstico De Hemorragia De Vías Digestivas: Metaanálisis