La colestasis neonatal se caracteriza por una alteración del flujo biliar con niveles de bilirrubina total superiores al 20% de la bilirrubina directa. Puede deberse a atresia biliar, malabsorción de grasa y vitaminas o infecciones. Los síntomas incluyen ictericia verdínica, coluria, acolia e hipocolia. El tratamiento se enfoca en mejorar la absorción biliar con colestiramina, ácido ursodesoxicólico y suplementos de vitaminas liposolubles.

1. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Karina Orozco
Antonio Águila

2. Obstrucción intestinal
Atresia, estenosis Malrotación, vólvulo
Peritonitis meconial Íleo meconial
ECN

3. Obstrucción intestinal
Enfermedad
Invaginación*
Hirschprung*
Hernia
encarcelada

4. Obstrucción intestinal
Divertículo Obstrucción
de Meckel* adhesiva
Hernia

5. Clínica
Vómito
Distensión
abdominal
Evacuaciones

6. Vómito
Contenido gástrico
Postprandial
Distensión epigástrica
Peristaltismo de lucha
visible

7. Secuelas
 Deshidratación
 Alteraciones electrolíticas
 Infecciones.. endotoxinas, choque!!
Perfusión
Obstrucción Hemorragia Infección
intestinal

8. NEONATO
Atresia, estenosis Malrotación, vólvulo
Peritonitis meconial Íleo meconial
ECN

9. Atresia y estenosis intestinal Sx
obstructivo
Alteración del
desarrollo Rx abdomen
embrionario biped
Duodeno Yeyuno Íleon
•Membranosa
2da porción Proximal Distal •Separadas
•“Apple peel”
Sx Down 25% Polihidramnios •Múltiples
Cardiopatía 20% 1.SNG
2.Rep h/e
3.Cx

10. Atresia duodenal

11. Atresia yeyuno

12. Atresia ileal

13. Malrotación y vólvulo intestinal
Obstrucción extrínseca del lumen, obstrucción
drenaje venoso y linfático, compromiso arterial..
Isquemia intestinal
1:5000 RN 1° semana 40%
Vómito bilioso
1°mes 64% 1° año 90%
Distensión leve
>1año 10-25%
Compromiso QX Resección de
hemodinámico SEGD bandas fibrosas
+ Ac USG Ladd, disección vasos
Metabólica Enema bario ? mes, desvolvular + 2°
mirada

14. Desarrollo embrionario del intestino

15. Clasificación de malrotación intestinal
Tipo Defecto Efecto clínico
Ia No rotación Vólvulo intestino medio
Falta rotación duodeno, Obstrucción duodenal por
IIa
rotación colon normal bandas
Rotación inversa de duodeno Obstrucción colon tranverso
IIb
y colon por mesenterio duodenal
Rotación inversa duodeno, Bolsa mesentérica derecha
IIc
colon rota nl (obstrucción)
Rotación normal duodeno
IIIa Vólvulo intestino medio
colon no rota
Fijación incompleta del Obstrucción por bandas de
IIIb
angulo hepático colon Ladd
Fijación incompleta ciego y su
IIIc Vólvulo de ciego
mesenterio
IIId Hernias internas Hernia paraduodenal

16. Malrotación y vólvulo intestinal

17. Malrotación intestinal

18. Vólvulo intestinal

19. Peritonitis meconial
Peritonitis aséptica x meconio en
cavidad peritoneal.. Obstrucción
intestinal IU
Reacción química y de cuerpo
extraño con calcificaciones
características, proliferación
vascular y formación de quistes
-Íleo meconial
-Fibrosis quística 10-15%

20. Peritonitis meconial

21. Íleo meconial
Retención de meconio espeso y
adherente.. OBSTRUCCIÓN
50% asocia a 1.Intestino dilatado
vólvulo, atresia, perforación, peri 2.Distensión ..nac
tonitis meconial ..5-10% sin FQ 3.Vómito bilioso
Examen rectal: >Distensión,
tapones dolor, cambio MC hipertónico
mucosos color pared Laparotomía
Rx: signo
Neuhauser PERFORACIÓN

22. Íleo meconial

23. LACTANTE
Enfermedad
Invaginación*
Hirschprung*
Hernia
encarcelada

24. INVAGINACION INTESTINAL
Antonio Águila Barragán

25. CONCEPTO
 Introduccion de forma telescopica de una asa
intestinal, habitualmente proximal, dentro de
otro segmento distal
 Dando como resultado obstruccion intestinal
 Dx triada clasica: dolor abdominal
intermitente, evacuaciones
mucosanguinolentas y masa palpable

26.  Incidencia 1.9-1000
 Urgencia Qx abdominal mas frecuente en el
lactante

27. Factores
 Dos grupos
 LACTANTES: Inflamacion de tejido linfatico
intestinal (placas de peyer). Desproporcion de
diametros proximal y distal.
 NIÑOS > DE 2 A: 5% de los casos anomalia
anatomica, polipos intestinales relacionados
con sindrome de Peutz jeghers, diveticulo de
meckel, duplicaciones intestinales, hematoma
subseroso, entre otros

28.  Lactantes eutroficos con antecedentes de
infeccion respiratoria o digestiva previa
 La forma clasica (95%) edad de presentacion
mas frecuente es de 4-9 mss, y el 70% son
menores de 1 año.
 Masculino 4:1
 Mucoviscidosis

29.  Invaginacion provoca
compresion de vasos
mesentericos, despues de 10-12
hrs, datos de compromiso
vascular, provocando
edema, posterior isquemia y
necrosis del asa afectada.
 La mayoria de las
invaginaciones suelen ser
ileocolicas, iniciandose a nivel
de ileoterminal

30. Signos y Sintomas
 Dolor abdominal 80-90% (2-3 min de
duracion)
 Vomitos poco después de crisis
dolorosa
 Evacuaciones: aumentan para
posteriormente volverse
sanguinolentas (jalea de grosella)

31. EF
 Inquieto, llanto, flexionado sobre abdomen…
 Al ceder el dolor se puede palpar tumoración
en forma de salchicha, mas frecuente en el
CSD, quedando la fosa iliaca vacia (signo de
dance)
 Hocico de tenca al tacto rectal
 Evolucion mayor de 24 hrs se agregan datos de
obstruccion intestinal
 Perforacion, peritonitis secundaria y sepsis

32. Diagnostico
 Cuadro clinico
 Rx simple de abdomen
 Dx de certeza colon por enema
 Colon por enema con flouroscopia e
intensificador de imagen (Dx y Tx 60-90%)
 <24 hrs
 No peritonitis, perforacion o sepsis
 Descartar oclusion intestinal alta
 Ausencia de rectorragia
 < de 2 años

34. Tratamiento
 Liquidos parenterales
 Ayuno y SNG
 Fases tempranas colon por enema
 Laparotomia exploradora(taxis), y posterior a
reducirla aplicar compresas de solucion salina
tibia
 Reseccion intestinal hasta las zonas viables, con
anastomosis termino terminal

35.  En caso de peritonitis grave se valorara
ileostomia derivativa
 > 2 a, laparotomia
 Pacientes tratados con colon por enema se
vigilan 24-48 hrs y se dan de alta al tolerar via
oral
 3% recidiva
 Laparotomia hospitalizacion por 1 semana y
consulta externa a los 15-30 dias

36. ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
MEGACOLON AGANGLIONICO
Antonio Aguila Barragán

37. CONCEPTO
 Anomalía congénita
 Rectosigmoides
 Aganglionosis
 Estado suboclusivo
 Frecuencia 1:5000
 Mortalidad alta

38. Factores
 Protooncogen RET (receptor transmembrana)
desarrollo del SNE
 Tendencia familiar (3.6% a 7.8%)
 Segmento aganglionico
 Segmento corto > M vs H (5 vcs)
 Segmento largo sin predominancia
 Raza negra < afectados
 MEN 2a

39. FISIOPATOGENIA
Subclinica
 Diferenciación de células ganglionares
derivadas de la cresta neural, a nivel de las
pared intestinal, entre las 7 y 8va semana
 Se interrumpe el curso
 Examen histológico (Ausencia de plexos
mientericos y submucosos)
 Aumento de la presión intracolonica induce a
distención de intestino delgado y retención
gástrica
 Retención fecal

40. ETAPA CLINICA
 Puede haber manifestaciones desde el primer
día de vida
 Retardo de primera evacuación
 Distención abdominal
 Vomito
 Diarrea (EXAMEN RECTAL)
 Enterocolitis (Desequilibrio hidroelectrolitico)
 Perforación intestinal (sitio proximal al segmento
estrecho aganglionar)

41. Diagnostico
 Rx abdomen (ausencia de gases en recto)
 Colon por enema
 Histopatológico (Diagnostico definitivo)
 Registros manométricos de presión anorrectal
(hipertrofia esfínter interno)

42. Tratamiento
 Tratamiento de la oclusión
o Exámenes digitales rectales repetidos, enemas
evacuantes o irrigaciones rectocolonicas
frecuentes y dietas especiales.
o Descompresión rectal frecuente, con sonda de
nelaton c/2 hrs. Tratamiento con amino
glucósido
o Quirúrgico: colonostomia, toma de biopsias
o Rectosigmoidectomia y descenso
abdominoperineal (12 mss y > 8 Kg)

43. Pronóstico
 Mortalidad en RN y lactante menor 20-43%
 Con un tratamiento adecuado y oportuno no
deja secuelas

44. PREESCOLAR Y ESCOLAR
Divertículo Obstrucción
de Meckel* adhesiva
Hernia

45. DIVERTICULO DE MECKEL
Antonio Águila Barragán

46. CONCEPTO
 Malformación anatómica resultado de la
persistencia del conducto vitelino embrionario a
nivel del ombligo y dentro del abdomen.
 Se localiza en íleon entre 20 y 50 cm de la
válvula ileocecal, su longitud es de 1-5 cms.
 Masculino
 45% 2 primeros años

47.  Divertículo de meckel
encontrado
incidentalmente en
laparotomía, debe
resecarse si hay
sospecha de mucosa
ectópica o si se
encuentra unido al
ombligo o al
mesenterio por una
banda fibrosa.

48. Subclinica
 Al finalizar 5ta semana de gestación el
conducto vitelino se adelgaza y se separa del
intestino primitivo.
 50-80% son sintomáticos; 15-20% asintomáticos
(gástrico); 3-5% hay tejido pancreático.

49. Clínica
1. Hemorragia (jalea de grosella, 4-8 mss)
2. Obstrucción (Invaginación del mismo o
vólvulo). Ppal.
3. Inflamación (perforación)

50.  En caso de hemorragia (TA y Bh)
 Colon por enema excluye lesión en intestino
grueso
 Demostrarse mucosa gástrica ectópica
mediante estudio gammagrafico, pertecnato
de tecnecio 99 (2 cm)
 Angiografía por sustracción digital
 Rx abdomen (obstrucción)

51. Tratamiento
 Cuando es complicada
tributaria de tratamiento
Qx
 Anastomosis intestinal
primaria (N/ peritonitis o
vascularidad intestinal no
comprometida ->
ileostomia)

52. COLESTASIS NEONATAL
Karina Orozco

53. Colestasis neonatal
Alteración del flujo biliar con
>20% BT = BD
-Ictericia verdínica
Atresia Protrombina
-Coluria
biliar Vitaminas A,E,D,K
-Acolia/Hipocolia
Colestiramina
Acúmulo ácidos
Malabsorción
biliares y Ac ursodesoxicólico
grasa/vitaminas
colesterol Fenobarbital
Rifalpicina

54. Colestasis neonatal