1.
Результаты лечения больных
лимфомами с использованием
режима (R)-DA-EPOCH
Филоненко Екатерина Сергеевна
Младший научный сотрудник отделения
адъювантных методов лечения
Национальный институт рака

2.
Наиболее популярные режимы ХТ
в лечении НХЛ
R-CHOP
CHOP
CHOEP
R-CHOP-14
CHOP-14
R-COP
COP
R-DA-EPOCH

3.
Какой режим терапии агрессивных
лимфом Вы используете чаще всего в
своей практике?
1. R-CHOP
2. CНОЕР
3. СНОР
4. (R)-CHOP-14
5. (R)-COP
6. Другое

4.
Использовали ли Вы в своей
практике режим (R)-DA-EPOCH?
1. Да
2. Нет

5.
R-DA-EPOCH

6.
Применение
• ДВВКЛ группы высокого риска
• ПМВКЛ
• ВИЧ-ассоциированная лимфома
• Лимфома Беркитта
• ПТКЛ
• Лимфомы серой зоны
• Т-клеточная лимфома/лейкоз взрослых
• To be continue…

7.
Что такое (R)-DA-EPOCH?
Препараты/стартовые
дозы
Способ введения 1 2 3 4 5
Ритуксимаб 375 мг/м2 в/в по схеме +
Циклофосфамид 750
мг/м2 в/в за 120 мин +
Винкристин 0,4 мг/м2 в/в 24 часа
Доксорубицин 10 мг/м2 в/в 24 часа
Этопозид 50 мг/м2 в/в 24 часа
Преднизолон 60 мг/м2 p.os в два приема + + + + +
Каждые 21 день

8.
Преимущества
• “Dose adjustment” – адаптация дозы
химиопрепаратов к индивидуальной
переносимости терапии
• Возможность проведения терапии
максимальной интенсивности у каждого
пациента
• Приемлемый уровень токсичности
• Низкий уровень кардиотоксичности
Недостатки
• Центральный
доступ

9.
Особенности проведения
• Центральный доступ
• Суточная инфузия
• Аппарат, регулирующий скорость инфузии
• “Dose adjustment”
• Профилактика ФН
• Профилактика инфекционных осложнений

10.
“Dose adjustment”
Показатель Условие Коррекция дозы
Нейтрофилы
≥ 0,5 Г/л + 20 % дозы этопозида,
доксорубицина, циклофосфамида
от предыдущего цикла
< 0,5 Г/л в 1-2
измерениях
Та же доза этопозида,
доксорубицина, циклофосфамида
как и в предыдущем цикле
< 0,5 Г/л в 3 и более
измерениях
- 20 % дозы этопозида,
доксорубицина, циклофосфамида
от предыдущего цикла
Тромбоциты
< 25 Г/л в 1 и более
измерениях
- 20 % дозы этопозида,
доксорубицина, циклофосфамида
от предыдущего цикла
Контроль ОАК 2 раза в неделю!!!

11.
Профилактика ФН и других
инфекционных осложнений
• Г-КСФ с 6 дня до повышения уровня
нейтрофилов свыше 5 Г/л от nadir
• Сульфаметоксазол-триметоприм 960 мг х 2
р/день 3 раза в неделю для профилактики
пневмонии обусловленной P. carinii

12.
История…
• Конец ХХ века, США…
• Идея: клетки опухоли более чувствительны
к длительной экспозиции препаратов в
низкой дозе, чем к короткой экспозиции, но
в более высоких дозах

13.
ДВВКЛ

14.
• 70 пациентов (из них 70 % с IV стадией): 27 % ПР, 60 % ЧР
• 17 пациентов не ответили на предыдущую линию, но
ответили на ЕРОСН
• 1-летняя БСВ 28 %
• Нейтропения сопровождала 51 % циклов, но ФН - только 17 %
• Гастроинтестинальная, неврологическая и кардиальная
токсичность минимальны

15.
N=50 pts
NHL-B1

16.
ПМВКЛ

17.
• NCI+Stanford Univ.
• Отказ от ЛТ?
• Кардиотоксичность

18.
Рандомизированное, многоцентровое
исследование, III фазы по изучению роли ЛТ после
R-содержащих режимов ПХТ у пациентов с ПМВКЛ
(IELSG37)
Филоненко Екатерина
0508166760
0442572156
hematology@unci.org.ua

19.
ВИЧ-ассоциированные
лимфомы

20.
• 2 ветви: R 6 инфузий
одновременно с ЕРОСН или
6 инфузий 1 р/неделю
после окончания всего
объема ХТ
• Сопроводительная
терапия!!! SC-EPOCH-RR

21.
Высокоагрессивные лимфомы

22.
• 30 пациентов
• 15-88 лет
• III-IV ст > 50 % пациентов

23.
ПТКЛ

24.
• 21 пациент
• ОО 85 %, ПР 50 %

25.
To be continued…

26.
Сколько рандомизированных
исследований было представлено
выше?
1. Три
2. Одно
3. Ни одного
4. Другое

27.
Рандомізоване проспективне відкрите
багатоцентрове дослідження ІІІ фази
порівняння стандартних режимів хіміотерапії
та режимів з пролонгованою інфузією
хіміопрепаратів у хворих на дифузну В-
великоклітинну лімфому молодого віку з
групи несприятливого прогнозу

28.
(R)-DA-EPOCH vs. R-CHOP/CHOEP
• ДВВКЛ-НС
• 18-60 лет

29.
(R)-DA-EPOCH vs. R-CHOP/CHOEP

30.
Филоненко Екатерина
0508166760
0442572156
hematology@unci.org.ua
ksfilonenko@yahoo.com
(R)-DA-EPOCH vs. R-CHOP/CHOEP

31.
Выводы
• (R)-DA-EPOCH – удобный, эффективный курс
ХТ лимфом
• Применим при широком спектре
подвариантов лимфом
• Хороший профиль токсичности
• Необходимы рандомизированные
исследования

32.
Внедрите ли Вы курс (R)-DA-EPOCH в
свою практику?
1. Да
2. Нет

33.
Спасибо за внимание!
Подготовлено по заказу ООО «Рош Украина»