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Placenta previa realizado por Verónica Moncayo

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Placenta previa realizado por Verónica Moncayo

  1. 1. Docente: Obst Jazmín Pucha Barona Alumna: Verónica Moncayo * Universidad de Guayaquil Facultad de Ciencias Médicas Escuela de Obstetricia PLACENTA PREVIA
  2. 2. Se define como placenta previa un proceso caracterizado, anatómicamente por la inserción del la placenta en el segmento inferior del útero y, clínicamente por presentar hemorragias de intensidad variable Placenta previa HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DE EMBARAZO
  3. 3. Epidemiología  Se presenta de 1 cada 200 o 300 embarazos  Mujer nulípara la incidencia es de 0.2%  Mujer multípara la incidencia es de 5%  La incidencia incrementa al 10% después de 4 o + cesáreas
  4. 4. Anatomía Patológica Placenta  Bordes y tamaño irregulares  Mas grande y delgada  Cotiledones mas aberrantes y membranas friables  Vascularización aumenta en el segmento inferior  Cordón umbilical excéntrico  PP se asocia acretismo placentario en un 5%
  5. 5. Ubicación de la placenta
  6. 6. ETIOPATOGENIA:  Capacidad de fijación del trofoblasto: Normal: Implantación en el fondo uterino Precoz: Se implanta en la trompa de Falopio Tardía: La anidación solo se realizara en las zonas bajas de la matriz Si es mas tardía: El huevo no alcanza a implantarse por lo que se presenta un embarazo frustrado  Capacidad de fijación del endometrio disminuido por algún proceso de endometritis  Alteraciones endometriales  FACTORES DE RIESGO:  Placentas grandes  Útero anormal  Cicatrices uterinas  Edad materna avanzada  Multiparidad  Hábito de fumar
  7. 7. *Diagnóstico –Clínico  Hemorragia Se presenta en el 3er trimestre de gestación (7-8 mes) Características: La sangre es líquida, roja, rutilante- indolora y se inicia con frecuencia durante el sueño. Es intermitente, reproduciéndose con espacios sucesivamente menores pero con cantidades mayores  Tacto vaginal esta proscrito  Especuloscopia  Exploración ecográfica DATOS DE EXPLORACION OBSTETRICA
  8. 8. *Diagnóstico Diferencial Causas uterinas de origen gravídico del sangrado vaginal  Exocervicitis hemorrágicas  Laceración vaginal  Rotura de varices hemorrágicas  Hematuria Causas uterinas de orden gravídico del sangrado vaginal  DPPNI  Rotura uterina  Neoplasia uterina
  9. 9. *Tratamiento  Si la hemorragia no es muy importante y la edad gestacional es <36 semanas, se deberá diagnosticar Madurez pulmonar.  En caso de que la pcte presente hemorragia masiva y persistente realizar cesárea.  En los demás casos se dará un TTO médico basado en:  Reposo absoluto  Control de la hemorragia  Administración de uteroinhibidores .
  10. 10. *Manejo de la PP  Hospitalización : Admisión sin examen pélvico  Instalar vía EV con aguja N18  Evaluación inmediata del estado materno y fetal  Exámenes auxiliares  Monitorización de funciones vitales  Asegure disponibilidad de sangre compatible para transfusión  Reposo absoluto  Evaluar vitalidad fetal  Considerar culminar la gestación
  11. 11. NORMAS DE MANEJO DE LA PACIENTE CON PLACENTA PREVIA REQUISITOS PARA EL INGRESO  Sangrado leve a severo en gestación usualmente sobre la semana 22.  Presencia o no de dolor abdominal generalmente progresivo y periódico, relacionado a contracciones uterinas.  Presencia o no de signos de fallo hemodinámico: hipotensión, taquicardia, sudoración, diseña.  Latidos fetales normales, o ausentes, o evidencia de sufrimiento fetal.  Evidencia ecográfica o no de placenta previa.
  12. 12. MEDIDAS TERAPEUTICAS  Disponer reposo absoluto y colocación de vía permeable: solución salina a 45-90 ml hora.  Practicar registro cardiotocográfico: Si evidencia contracciones uterinas norma de útero-inhibición  Control de signos vitales materno-fetales periódicamente hasta que ceda el cuadro emergente; igualmente control del sangrado vaginal.  Se transfundirá a las pacientes dependiendo de las condiciones clínicas y hemodinámicas que determine el médico a cargo.  Dexametasona o betametasona 12 mg diarios por 2 días si la gestación se encuentra entre 24 y 34 semanas.
  13. 13.  Exámenes a practicar: Hemograma, Grupo sanguíneo y Rh, glicemia y coagulograma, tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina (TPT), plaquetas.  Ecografía transvaginal y doppler de inserción placentaria para determinar presencia de vasos que indiquen acretismo y/o percretismo.  Si el sangrado se incrementa y/o el bienestar materno-fetal se deteriora, se enviará la paciente al área tocoquirúrgica.. Caso contrario se cita a la paciente para control en 4 semanas.  Si se controla el cuadro y la gestación es pretérmino, se enviará al domicilio con instrucciones de reposo absoluto y vigilancia de movimientos fetales y volver si el sangrado se presenta nuevamente
  14. 14. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA OBSTETRICIA – Ricardo Schwarcz, Ricardo Fescina, Carlos Duverges

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