Quemaduras actualización 2017, guías Chilenas y de EEUU.

1. QUEMADURAS
Int. Catalina Guajardo M.
Internado Cirugía

2. “ La quemadura es la lesión de los tejidos vivos,
resultante de la exposición a agentes físicos,
químicos o biológicos que puede originar
alteraciones locales o sistémicas, reversibles o no
dependiendo de varios factores.
American Burn Association

3. EPIDEMIOLOGÍA
Tasa global de mortalidad 0.5 hasta 2.1 por
100.000 habitantes en países desarrollados.
Los egresos hospitalarios en Chile, 50- 70/100.000.
La letalidad de las quemaduras ha ido
disminuyendo en forma significativa los últimos
años.
En Chile, las quemaduras son responsables del
20% de las muertes accidentales en menores de 15
años.
El 90% de las quemaduras son relacionadas con el
calor.
La mayoría de las quemaduras ocurre en el hogar
son ocasionadas por líquidos calientes.
Albornoz CR, Jorge Villegas, Verónica Peña, Sandra Whittle. Epidemiología del paciente gran quemado adulto : experiencia del Servicio de Quemados del
Hospital de la Asistencia Pública de Santiago. Rev Médica Chile. 2013;141:181-6.

4. GES
➤ Índice de gravedad mayor a 70 puntos o con quemaduras AB o B mayor a 20% de la
superficie corporal.
➤ Mayor de 65 años con 10% o más de quemadura AB o B.
➤ Lesión de la vía aérea.
➤ Quemaduras eléctricas por alta tensión.
➤ Quemados politraumatizados.
➤ Quemados con patologías graves asociadas
Incluye:
Guía gran quemado GES, 2016

5. FUNCIONES DE LA PIEL
Sheridan RL. Burns. Crit Care Med. noviembre de 2002;30(11 Suppl):S500-14.

6. FISIOPATOLOGÍA
Etiología
Agentes físicos
Calor
Frío
Eléctricos
Radiantes
Agentes químicos Agentes biológicos
Hettiaratchy S, Dziewulski M. ABC of burns. Pathophysiology and types of burns. BMJ 328 (7453) 1427-29, 2004.

7. FISIOPATOLOGÍA
Respuesta local frente a una quemadura
Zona de coagulación
Zona de estasis
Zona de hiperemia
“La magnitud de la lesión va a depender de la intensidad y exposición del agente térmico, así como también del grosor de la piel”
Hettiaratchy S, Dziewulski M. ABC of burns. Pathophysiology and types of burns. BMJ 328 (7453) 1427-29, 2004.

8. FISIOPATOLOGÍA
Respuesta sistémica frente a una quemadura
SIRS
Liberación de proteínas de fase aguda
Cardiovascular
Quemadura
Respiratorio
Metabolismo
Inmunidad
Gran quemado
Fase aguda (48-72hrs): pérdida
masiva de electrolitos, proteínas,
células sanguíneas y líquidos hacia
el intersticio, shock hipovolémico.
Fase sub-aguda (post de 48
-72hrs): anemia, hipercatabolismo,
desequilibrio hidroelectrolítico,
colapso circulatorio y falla
multiorgánica (FOM).
Hettiaratchy S, Dziewulski M. ABC of burns. Pathophysiology and types of burns. BMJ 328 (7453) 1427-29, 2004.

9. CLASIFICACIÓN
Luce E (ed). Burn Care and Management. Clinics in Plastic Surgery. Philadelphia, WB Saunders, vol. 27(1), 2000.

10. CLASIFICACIÓN
Luce E (ed). Burn Care and Management. Clinics in Plastic Surgery. Philadelphia, WB Saunders, vol. 27(1), 2000.

11. QUEMADURAS
1er grado
A
2do grado superficial
A

12. QUEMADURAS
2do grado profundo
AB
3er grado
B

13. EXTENSIÓN
American burn association, 2016
Gran quemado: SCQ >20%

14. LOCALIZACIÓN
Zonas especiales
Quemadura de manos
Quemaduras en articulaciones y pliegues
Quemaduras
en región
perineal
Quemaduras
circunferenciales
Quemaduras de cara y cuello
Quemadura de mamas

15. GRAVEDAD
Guía gran quemado GES, 2016

16. MANEJO URGENCIAS
Seguridad en la escena
Quemadura por llama Quemadura Química Quemadura eléctrica
ABCDE
Vía aérea
Sospechar injuria inhalatoría
Intubar
A B Ventilación
Oxígeno 100%
Evaluar síntomas por intoxicación por CO2
Guía gran quemado GES, 2016

17. MANEJO URGENCIAS ABCDE
C
Guía gran quemado GES, 2016
Circulación
Sd compartimental —>
descompresión de urgencia
Vías venosas Nº14
D Neurológico
Escala de Glasgow
<9 puntos: intubar
E Evaluación inicial
F Fluidos
Indicado en SCQ >15% adultos >10% niños
Antes de las 2 horas del suceso
Adultos: 500cc/hora R. Lactato o SF 0,9%
Niños: 20ml/kg/hora
Mantener diuresis entre 0,5cc-1cc/kg/hora

18. MANEJO HOSPITALARIO
Criterios ingreso UPC
➤ Índice Gravedad mayor a 70 o quemaduras AB o B mayor a 20% de la superficie corporal (SC).
➤ Edad mayor de 65 años con 10% o más de quemadura AB o B.
➤ Sospecha de injuria inhalatoria.
➤ Quemaduras por electricidad de alta tensión.
➤ Quemaduras de cara, manos, pies, genitales, perineo y articulaciones mayores.
➤ Quemaduras químicas.
➤ Politraumatismo o traumatismo encéfalo-craneano.
➤ Falla en la reanimación.
➤ Inestabilidad hemodinámica y/o respiratoria.
➤ Patologías graves asociadas
Guía gran quemado GES, 2016

19. MANEJO HOSPITALARIO
1. Hidratación
Fórmula de Parkland: (4cc Ringer lactato) x (%SCQ tipo AB+ B) x Peso
50% en las primeras 8 horas
50% en las 16 horas restantes
No sobrepasar
el peso x litros
en 24hrs
2do día 50% del volumen entregado, como mínimo 50cc/kg
Mantener monitorización hemodinámica, peso diario, medir diuresis y balance hídrico.
Mantener diuresis entre 0,5cc-1cc/kg/hora
Niños: Parkland + Holliday 100ml primeros 10kg-50ml 10kg-20ml 10kg
Guía gran quemado GES, 2016

20. MANEJO HOSPITALARIO
2. Nutrición
Antes de las primeras 24 horas
Fórmula de Curreri: 25 KCAL x PESO + (40 x %SCQ)
Se recomienda proveer precozmente nutrición oral o enteral en vez de
nutrición parenteral
3. Prevención y control de infecciones
En pacientes gran quemados, no se recomienda el uso profiláctico de
antibióticos tópicos o sistémicos.
4. Manejo hipotermia
Para prevenir hipotermia, se recomienda mantener una temperatura ambiente
estable, cercana a 26°C para adultos y niños, en vez de temperaturas menores
Guía gran quemado GES, 2016

21. MANEJO HOSPITALARIO
5. Tratamiento del dolor
Opioides
Morfina: Gold Standar bolo de 0,05- 0,1 mg/kg
Tramadol: 100-300mg/día
Coadyuvantes
Paracetamol
Metamizol
Pregabalina
Lidocaína
Antidepresivos
Benzodiazepinas
Terapias alternativas
Guía gran quemado GES, 2016

22. MANEJO HOSPITALARIO
6. Tratamiento quirúrgico
Aseo quirúrgico ➤ Posterior a estabilización de paciente
➤ En pabellón
➤ Retiro de tejido desvitalizado, flictenas y otros contaminantes.
➤ Lavado con suero fisiológico abundante.
➤ Inmovilizar en posiciones funcionales
➤ Vendajes: aplicar de distal a proximal
➤ Uso de apósitos especiales: Telfa
Guía gran quemado GES, 2016

23. MANEJO HOSPITALARIO
6. Tratamiento quirúrgico
Guía gran quemado GES, 2016
Escarectomía
➤ Lo antes posible con el paciente
estable
➤ Puede realizarse con hoja de
afeitar, navaja o dermátomo
➤ Hasta obtener un lecho
sangrante y viable
➤ Tangencial: hasta plano
dérmico profundo o celular
subcutáneo vital.
➤ Total: hasta fascia

24. MANEJO HOSPITALARIO
6. Tratamiento quirúrgico
Guía gran quemado GES, 2016
Coberturas
➤ Permiten cerrar la herida, protegiendo la herida de
infecciones y pérdida de humedad y calor.
➤ Coberturas transitorias: Sustitutos dérmicos
biológicos, coberturas sintéticas semipermeables y
porosas, sustitutos dérmicos biosintéticos.
➤ Coberturas definitivas: Injerto autólogo, colgajos,
cultivo de queratinocitos.

25. REHABILITACIÓN
Rehabilitación kinésica
Kinesiterapia respiratoria
Manejo de cicatrices y retracciones: Terapia compresiva
Fisioterapia
Apoyo Psicológico, reinserción
social, escolar y laboral
Guía gran quemado GES, 2016

26. BIBLIOGRAFÍA
1. Albornoz CR, Jorge Villegas, Verónica Peña, Sandra Whittle. Epidemiología
del paciente gran quemado adulto : experiencia del Servicio de Quemados del
Hospital de la Asistencia Pública de Santiago. Rev Médica Chile.
2013;141:181-6.
2. Sheridan RL. Burns. Crit Care Med. noviembre de 2002;30(11
Suppl):S500-14.
3. Hettiaratchy S, Dziewulski M. ABC of burns. Pathophysiology and types of
burns. BMJ 328 (7453) 1427-29, 2004.
4. Guía gran quemado GES, 2016
5. Luce E (ed). Burn Care and Management. Clinics in Plastic Surgery.
Philadelphia, WB Saunders, vol. 27(1), 2000.
6. American burn association, 2016

27. QUEMADURAS
Int. Catalina Guajardo M.
Internado Cirugía