Neumonías de carácter atípico en pediatría, agentes causales según grupo etario, clínica, diagnostico, tratamiento. Med. interna. U. Libre.

1. Katrina Carrillo Jiménez
Código: 102101012
Unilibre

2. Neumonía es la inflamación del parénquima pulmonar, casada en la mayoría
de los casos por microorganismos bacterianos y virales.
• Neumonía nosocomial
• Neumonía adquirida en la comunidad
• Típica
• Atípica
Neumonías típicas: criterios
• Fiebre súbita o con escalofríos
• Dolor torácico pleurítico
• Expectoración purulenta o herrumbrosa
• Herpes labial
• Semiología de condensación
• Leucocitos>10.000 0 <4.000
• Condensación lobar con broncograma.
Streptococcus pneumoniae

3.  Síntomas
extrapulmonares
 Nauseas
 Vómito
 Diarrea
 Exantema
 Artralgias
 Mialgias
 Cefalea
Agente 0-1 año 1-5 años 6-16 años
Mycoplasma
pneumoniae
- ++ +++
Chlamydia
pneumoniae
- +++ +++
Chlamydia
tracomatis
+ - -
Chlamydia
psitacci
- + +
Legionella
pneumophila
+ + +

5.  Aerobio, crece en medios
libres de células, no tiene
membrana celular,
 Agar sangre, forma
colonias microscópicas
con aspecto de mora
después de 7-10 días.
 Epidemiología
 Distribución mundial
 Transmisión de persona a
persona
 A cualquier edad
 Edad escolar (6-18años)
 Pico 8-10 años
 Menores de 5 años

6. IgG, IgM, IgA secretoria
Infiltrados peribronquiales de células plasmáticas y linfocitosT y B, la
producción de peróxido de hidrogeno y radicales superóxido
Adherencia – tos prolongada
Receptor: carbohidrato complejo
Epitelio respiratorio
Relación en infección por M. Pneumoniae y el inicio del
asma. IgE total y especifica para M. pneumoniae

7.  Periodo de incubación de 14-21 días
 Síntomas generales que son indistinguibles a una
infección viral ( odinofagia, malestar, y febrícula)
 Tos paroxística generalmente seca
 “neumonía Ambulatoria” 2-4%
 Faringitis, otitis media, sinusitis
 Sibilancias, roncus, crepitos

8.  Dermatológicas(exantemas)
 Eritema
 Síndrome de Stevens Johnson
7%
 Urticaria
 Vesículas
 Neurológicas
 Neuropatía craneana
 Meningoencefalitis
 Mielitis transversa
 Infarto cerebral
 Síndrome de Guillaín-Barré
 Artropatías
 Artritis aguda
 Hematológicas
 Anemia hemolítica inmune
 Cardiacas
 Pericarditis
 Miocarditis

9.  Sospecha clínica
 Hemoleucograma: leucocitos normales y
levemente elevados, VSG
 Examen de esputo: coloración gram
 Radiografía de tórax: inespecífica, infiltrados
bilaterales, de predominio basal. Adenopatías
hiliares principalmente en niños
 Cultivo

10. Radiografía de tórax.
Neumonía
por Mycoplasma
pneumoniae. Destaca
un infiltrado
intersticial, bilateral
desde los hilios hacia
la periferia y bases
pulmonares.

11.  Serología:
 Aglutininas frías (IgM): ACS que aglutinan los glóbulos
rojos que contienen el antígeno I.
▪ Detectables al final de la primera semana
▪ Nivel máximo hacia el día 20
▪ Títulos 1:64
▪ Tarda de 1-7 días
 Prueba rápida, las crioaglutininas: 0.3-0.4 ml de sangre
del paciente en un tubo con anticoagulante
 Fijación del complemento: aumento de 4 veces o mas
entre las muestras de la etapa aguda y la convaleciente
 Elisa para detección de IgG y IgM. 6- 10 días
 PCR: S:73%, E: 94%

12.  Se resuelve sin tratamiento antibiótico en 2-4
semanas sin dejar secuelas
 Disminución de la capacidad de difusión pulmonar
( con monóxido de carbono) y hubo una correlación
con curso corto de antibióticos y retardo en el inicio
del tratamiento. Fibrosis pulmonar e infección
crónica persistente
 Inicio y exacerbación del asma

14.  Genero Chlamydiaceae: cubierta gramnegativa sin
peptidoglicanos
 Especies:
▪ C. Pecorum
▪ C. psitacci
▪ C. Pneumoniae
▪ C. trachomatis
 FISIOPATOLOGÍA
Ciclo de vida
 Extracelular infecciosa e inactiva: se adhiere a la superficie
celular y es fagocitada y a las 12hrs se reorganiza e inicia su ciclo
intracelular
 Intracelular. No infecciosa y metabólicamente activa, cuerpo
reticulado, fisión binaria 20hrs, a las 40 hrs forma inclusiones. A
las 48hr se lisan las células, se liberan los cuerpos elementales y
se reinicia el proceso.

15.  EPIDEMIOLOGÍA
 De distribución mundial, transmisión de persona a
persona por secreciones respiratorias
 2-5% portadores asintomáticos
 18% neumonías adquiridas en la comunidad poco
frecuente en menores de 5 años, y con mayor
incidencia en escolares.

16.  Periodo de incubación entre 5 y 30 años
 10% se manifiesta como neumonía
 Enfermedad severa: muerte
 Anemia de células
 Neumonías severas se pueden complicar con falla
respiratoria y efusiones pleurales
 Síntomas respiratorios: tos, ronquera, faringitis, tos
productiva, sibilancias, otitis, sinusitis.
 Extrapulmonares: pericarditis, pleuritis,
Linfoadenopatía cervical, hepatoesplenomegalia,
manifestaciones neurológicas.

17.  Hemoleucograma
 Radiología: infiltrado único en segmento pulmonar
 Fosfatasas alcalinas: pueden estar elevadas
 Cultivo: es difícil y de uso limitado, tarda 4 a 7 días
 Serología
 Factor inhibitorio de migración, para detección de ACS IgM, IgG,
IgA
 Infección aguda IgG aumento 4 veces en 2 mediciones; IgM 1:16
 IgG 1:16 y 1:512
 Primoinfección IgM en 3 semanas, IgG en 6-8 semanas.
Reinfección ausencia de IgM, IgG en 1-2 semanas.
 Fijación del complemento, aumento de 4 veces en 2 mediciones
 PCR

18. Radiografía de tórax.
Neumonía
por Chlamydia
pneumoniae. Se
observan infiltrados
intersticiales,
bilaterales en los dos
tercios inferiores de
los campos
pulmonares.

19.  Benigna y autolimitada
 Infección persistente por tratamientos incompletos :
arterioesclerosis, bronquitis crónica y asma.
 Mimetismo  afección cardiaca

20.  Epidemiología
 Enfermedad de transmisión sexual, 6- 12% en
gestantes, infección activa 50-75% contagio por
canal de parto, 36% en adolescentes, asintomática
y de larga duración 2 años
 Conjuntiva, faringe, recto y vagina

21.  Conjuntivitis. Incubación 5- 14 días postparto.
 30-50% RN de madres infectadas
 Leve secreción conjuntival o severa con quemosis y
formación de pseudomembrana- duración 1 a 2 semanas
 Neumonía: la nasofaringe esta colonizada en el 70%
de los casos, infección asintomática puede persistir
por 3 años o mas
 30% desarrollan neumonía a las 4-12 semanas de edad
 Tos repetitiva y entrecortada, similar al S. Coqueluchoide, no
estridor inspiratorio
 Taquipnea, apnea
 No fiebre, estertores con escasas sibilancias.

22. Criterios mayores
(generalmente presentes)
Criterios menores
(pocos frecuentes)
Edad de 2-12 semanas Presentación gradual
RX de tórax , estrechamiento del
mediastino superior
Hiperinsuflación pulmonar
infiltrados intersticiales difusos
pulmonares con variedad de patrones
Eosinofilia>300 células/mm3 Conjuntivitis
IgM siempre aumentada (>110 mg/dl)
IgG generalmente aumentada (>500mg/dl)
IgA a veces aumentada
Otitis media secretora
taquipnea
Cultivo positivo, es la prueba de oro, tarda
de 3 a 5 días
Tos paroxística
Anticuerpos IgM específicos para
chlamydia positivos. Difícil, poco
accesible.
Auscultación pulmonar anormal
Inmunofluorescencia indirecta positiva Hipoxemia

23. Muestra sombras
de predominio
intersticial,
reticulonodulares
en ambos
pulmones, en
especial en las
regiones
centrales. Hay
también algunas
áreas de
compromiso
alveolar en ambos
lóbulos inferiores,
donde se
observan también
zonas de
atelectasia.

24.  Infección de buena evolución con tratamiento
adecuado

25.  EPIDEMIOLOGÍA
 Las aves constituyen el reservorio principal y
transmiten la infección por vía aérea. La infección es
excepcional en niños
 CLÍNICA
 Periodo de incubación de 7- 14 días
 Síntomas de gripe, fiebre, escalofríos, cefalea, tos,
mialgias, Rash, artralgias, artritis y neumonía en casos
severos
 Disfunción renal, hepática y cardiaca

26.  Detección de ACS por fijación de complemento
 No lo diferencia de C. pneumoniae
 Antecedentes de contactos con aves

28.  Bacilos gram negativos, se tiñen débilmente
 EPIDEMIOLOGÍA
 Inhalación de aerosoles de agua contaminada,
tanques, condensadores de agua y aire condicionado.
 Infección excepcional en niños, en
inmunocomprometidos, leucemia, enfermedad
granulomatosa crónica se manifiesta en forma grave.
 Mayor frecuencia ancianos, y personas
inmunocomprometidas.

29.  Síndromes
 Neumonía o enfermedad de los legionarios: periodo de
incubación 2 a 10 días, pródromos de 1 a 2 días de
malestar, cefalea, inicio agudo de la fiebre, escalofríos y
tos no productiva
▪ Manifestaciones GI: vómito, diarrea, dolor abdominal
▪ Neurológicas: letargia, encefalopatía
▪ Renales. Síntomas extrapulmonares
▪ Insuficiencia respiratoria, muerte

30.  Fiebre de Pontiac. Periodo de incubación 1 a 2 días.
Autolimitado, no neumónico, inicio brusco, simula la
gripe

31.  RX tórax: bronconeumonía en parches que tienden
a coalecer, con cavidades o pequeño derrame
pleural
 Cultivo
 Serología: elevación de ACS 1 a 12 semana de
inicio de síntomas
 Inmunofluorescencia indirecta, aumento de 4 veces el
titulo de ACS
 Inmunofluorescencia directa, sondas de ADN

34.  Macrólidos
 Eritromicina: 30-50 mg/kg/día c6hrs
 Claritromicina: 15 mg/kg/día c12hrs
 Azitromicina: 10-12 mg/kg/día c24hrs
 Niños mayores de 8 años, adultos
 Tetraciciclina: 25-50 mg/kg/día c6hrs
 Doxicilina: 2-4 mg/kg/día c12hrs
 Quinolonas
 Ofloxacina: 20 mg/kg/día c12hrs
 Ciprofloxacina: 10-20 mg/kg/día c12 hrs
 Duración de 10 a 14 días. Hasta 21 días, evitar recaídas,
eliminar el germen y prevenir complicaciones
 L. pneumophila
 Rifampicina 15 mg/kg/día en infecciones severas.