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Apendicitis aguda - Cirugia General
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APENDICITIS AGUDA

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3. apendicitis aguda

  1. 1. APENDICITIS AGUDA Jose Antonio Maroso G. Cirujano General Jefatura área quirúrgica
  2. 2. APÉNDICE Es un prolongamiento cilíndrico, que se implanta en la pared interna del ciego, de 6 – 10 cm. de longitud, por un diámetro de 6 – 8 mm. Las tres tenias del colon, se unen en el punto donde nace la apéndice y forman su capa muscular externa. La relación de la base de la apéndice con el ciego es esencialmente constante, en tanto que el extremo libre se encuentra en diversas localizaciones: pélvica, retrocecal, retroileal, en el cuadrante inferior izq. etc. Igualmente siguen las variaciones propias del ciego; puede ocupar una posición alta (subhepática), baja en la pelvis o hectópica.
  3. 3. La punta exhibe diferente localizaciones: • Retrocecal 65.2 % • Pelvica: 31% • subsecal: 2.2% • Paraileal: 1% • Paracolicá: 0.4%
  4. 4. Durante muchos años , el apendice se considero de modo erróneo un organo vestigial sin funciones conocidas. Actualmente se sabe que es un organo inmunitario que participa de forma activa en la secrecion de inmuglobulinas, en particular IgA.
  5. 5. APARECE TEJIDO LINFOIDE A LAS DOS SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO.  NUMERO MAXIMO DE FOLICULOS 200 ENTRE LOS 12 – 20 AÑOS  > 30 A. DISMINUCION SUBITA. CIFRAS MINIMAS O AUSENCIA TOTAL > 60 A. ATROFIA Y FIBROSIS AL MISMO TIEMPO.
  6. 6. LA PRIMERA APENDICECTOMIA DE LA QUE TENEMOS INFORMACION FUE REALIZADA EN 1736 POR CLAUDIUS AMYAN EN EL HOSPITAL ST. GEORGE’S DE LONDRES, MEDICO OFICIAL DEL REY JORGE I Y LA REINA ANA HISTORIA
  7. 7. LA IDENTIFICACION DE LA APENDICITIS COMO ENTIDAD CLINICA Y PATOLOGICA QUE REQUIERE TRATAMIENTO Qx. DATA DE 1886, CUANDO REGINALD FITZ PROFESOR DE ANATOMIA PATOLOGICA EN HARVARD, PRESENTO UN TRABAJO TITULADO: “INFLAMACIONES PERFORANTES DEL APENDICE VERMIFORME; CON ESPECIAL REFERENCIA A SU Dg. Y TRATAMIENTOS TEMPRANOS”
  8. 8. CHARLES McBURNEY DE NUEVA YORK Y FREDERICK TREVES DE LONDRES FUERON LOS PADRES DEL METODO QUE UTILIZAMOS AHORA PARA EL TRATAMIENTO DE LA APENDICITIS. EN 1889 INDEPENDIENTEMENTE AMBOS RECOMENDARON LA TEMPRANA EXTIRPACION.
  9. 9. BURKITT EN 1971, LLAMO LA ATENCION SOBRE EL HECHO CONOCIDO DE QUE LA A.A. NO SE OBSERVA ENTRE LAS TRIBUS AFRICANAS QUE VIVEN SEGÚN SUS USOS TRADICIONALES. WILKIE HABIA SEÑALADO EN 1914 QUE LA APENDICITIS ERA RARA ENTRE LOS CAMPESINOS RUMANOS, PERO COMPARATIVAMENTE FRECUENTE EN LOS QUE VIVIAN EN LA CIUDAD
  10. 10. LAS CONDICIONES ADECUADAS SOLO SE PRODUCEN CUANDO LA COMUNIDAD CONSUME HARINA BLANCA Y REFINADA. ESTE TIPO DE HARINA SE OBTIENE DE UN MOLIDO MECANICO DE TRIGO. PROCESO QUE NO SE INICIO HASTA LOS ULTIMOS AÑOS DEL SIGLO XIX
  11. 11. • LA FLORA DE UN APENDICE INFLAMADO ES POLIMICROBIANA, COMPUESTA PRINCIPALMENTE POR MICROORGANISMOS ANAEROBIOS, EN PARTICULAR DE LA ESPECIE BACTEROIDES. • LA FLORA AEROBIA, MAS FRECUENTE ESTA CONSTITUIDA POR ESCHERICHIA COLI Y STREPTOCOCCUS. MICROORGANISMOS
  12. 12. LA OBSTRUCCCION DE LA LUZ ES EL FACTOR PREDOMINANTE.  AGLOMERACION DE MATERIA FECAL DE POCO TAMAÑO (FECALITOS) 40% - 65% - 90%.  HIPERTROFIA DE LOS ABUNDANTES AGREGADOS LINFOIDES INTRAMURALES (INFECCION VIRAL RECURRENTE).  RESTOS DE ALIMENTOS, BARIO, PARASITOS, CUERPOS EXTRAÑOS.  TUMORES. PATOGENIA
  13. 13.  HIPEREMICA (FOCAL AGUDA).  SUPURATIVA AGUDA  GANGRENOSA.  PERFORADA. FISIOPATOLOGIA
  14. 14.  ES EL PROCESO Qx. MAS FRECUENTE DEL ABDOMEN.  SE CALCULA QUE 1 X 700 HABITANTES ANUAL DESARROLLARA A.A. MAYOR INCIDENCIA ENTRE LA 2 – 3 DECADA.  SEXO: ANTES DE LA PUBERTAD 1 : 1 15 – 25 A. 2 : 1 VARONES. FRECUENCIA
  15. 15. UNA DE CADA 15 PERSONAS TENDRA A.A. EN CUALQUIER MOMENTO DURANTE SU VIDA
  16. 16. INTERROGATORIO CLINICO: EXPLORACION FISICA DIAGNOSTICO
  17. 17.  ANOREXIA.  DOLOR ABDOMINAL 95%  VOMITO SINTOMAS
  18. 18. DEPENDEN PRINCIPALMENTE DE LA POSICION ANATOMICA Y QUE EL ORGANO ESTE O NO PERFORADO. SIGNO DE Mc BURNEY BLUMBERG THORKILD ROWSING OTTOLENGHI AARON KERENGAT H. A. MARCASOLI SIGNOS
  19. 19. SIGNO DE MUSCULO PSOAS, LAPINSKY Y MELTZER SICARD METZGER MONDOR BRUNO CHON DIEULAFOY DE HIPERESTESIA CUTANEA SASLAWSKY SIGNOS
  20. 20. LEUCOCITOS MODERADA DE 10.000 A 18.000 MM3 CON PREDOMINIO MODERADO DE POLIMORFONUCLEARES LABORATORIO
  21. 21. Dg. PREOPERATORIO DEBE SER ALREDEDOR DEL 85%. DEPENDE DE TRES FACTORES PRINCIPALES:  LOCALIZACION ANATOMICA.  ETAPA DEL PROCESO. EDAD Y SEXO DEL PACIENTE. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  22. 22. ADENITIS MESENTERICA AGUDA. GASTROENTERITIS AGUDA. YERSINIOSIS. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS PELVICA (TROMPAS DE FALOPIO PURULENTAS). RUTURA DEL POLICULO DE GRAAF. EMBARAZO ECTOPICO ROTO. TUMOR O QUISTE TORCIDO DE OVARIO
  23. 23. ENDOMETRIOSIS. ENFERMEDADES DEL VARON: TORCIÓN TESTICULAR Y EPIDIDIMITIS AGUDA. DIVERTICULITIS DE MECKEL. INVAGINACION. ENTERITIS REGIONAL. ULCERA PEPTICA PERFORADA. DIVERTICULITIS O CARCINOMA.
  24. 24. APENDICITIS EPIPLOICA. INFECCION DE VIAS URINARIAS. CALCULO URETERAL. PURPURA DE HENOCH – SCHONLEIN. PERITONITIS PRIMARIA. OTRAS ENFERMEDADES: COLECISTITIS AGUDA, PANCREATITIS AGUDA, OCLUSIÓN VASCULAR MESENTÉRICA.
  25. 25. URGENCIAS Qx. EXTRAUTERINA MAS FRECUENTE. ORDEN 1 POR CADA 2.000 EMBARAZO. FRECUENCIA ESPERADA PARA LA EDAD Y EL SEXO. DG. DIFICIL. MORTALIDAD MATERNA ACTUAL 0,2%. MORTALIDAD FETAL ES MENOR DEL 5% SI SE REALIZA LA APENDICECTOMIA ANTES DE QUE HAYA PERFORACION, PERO PUEDE LLEGAR AL 20% SI ESTA SE PRESENTA. SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE MAYOR DIFICULTADES PARA HACER DIAGNOSTICO OPORTUNO A.A. DURANTE EL EMBARAZO
  26. 26. MENOS DEL 10% DE LOS PACIENTES OPERADOS TIENEN > 60 AÑOS. MAS DEL 50% DE LAS MUERTES POR A.A. OCURREN EN ESTE GRUPO DE EDAD. SINTOMAS COMUNES, PERO LEVES Y DIFICILES DE PRODUCIR. HASTA EL 30% DE LOS PACIENTE DE ESTOS PACIENTE ACUDEN A LOS SERVICIOS DE URGENCIAS CON CUADRO DE MAS 48 HORAS DE EVOLUCION, Y ENTRE 50 Y 70% TIENEN PERFORACION EN EL MOMENTO DE LA CIRUGIA, A.A. EN EDAD AVANZADA
  27. 27.  ENFERMEDAD MAS GRAVE EN LACTANTES Y NIÑOS, PORQUE LA FRECUENCIA DE RUPTURA ES MAYOR.  SOLAMENTE DEL 2 – 3 % DE TODAS LAS A.A. SE PRODUCEN DURANTE LOS PRIMEROS 2 AÑOS DE VIDA.  EN EL RECIEN NACIDO, ES TAN RARA QUE POCAS VECES HAY QUE PENSAR EN ELLA.  EVOLUCION RAPIDA.  PROPORCION DE PERFORACIONES VARIA 15% - 50% A.A. EN LA INFANCIA Y NIÑEZ
  28. 28.  NORMALMENTE APARECE COMO UNA DE LAS FORMAS DE PERITONITIS DEL RECIEN NACIDO.  EL NIÑO SUELE ESTAR AGITADO, INTRANQUILO Y ES DIFICIL DE ALIMENTAR.  VOMITOS REPETIDOS.  DISTENSION ABDOMINAL CON FRECUENCIA PROGRESIVA. A.A. EN LA INFANCIA Y NIÑEZ
  29. 29. • SOLO HAY UN TRATAMIENTO PARA LA APENDICITIS Y SUS COMPLICACIONES: QUIRURGICO. TRATAMIENTO
  30. 30. En los ultimos años la laparoscopia se ha convertido no solo en una herramienta diagnostica de gran utilidad, especialmente en mujeres jovenes con diagnosticos no claros, sino en una valiosa herramienta terapeutica para todo tipo de pacientes
  31. 31. • ANTIBIOTICOS: CLINDAMICINA + AMIKACINA I.V. METRODINAZOL I.V. + GENTAMICINA I.V. CEFOXITINA I.V. SULBACTAM/AMPICILINA I.V. CEFTRIAXONA I.V. TRATAMIENTO
  32. 32.  INFECCION DE LA HERIDA.  ABSCESO INTRAABDOMINAL (7 – 14 DIAS).  PERITONITIS.  PILEFLEBITIS CON ABSCESOS HEPATICOS.  FISTULA FECAL.  OBSTRUCCION INTESTINAL.  HERNIA.  HEMORRAGIA: INTRAPERITONEAL O INTRALUMINAL.  APENDICITIS POSTAPENDICECTOMIA COMPLICACIONES DE LA APENDICECTOMIA
  33. 33.  INFECCIONES A DISTANCIA: ABSCESO PULMONAR. PERICARDITIS. ABSCESO CEREBRAL. COMPLICACIONES DE LA APENDICECTOMIA
  34. 34. LA DEMORA EN EL DIAGNOSTICO DE LA APENDICITIS PUEDE EVITARSE MEDIANTE LA EDUCACION DE LA POBLACION GENERAL SOBRE ACUDIR PRONTAMENTE AL MEDICO, CUANDO APARECE UN DOLOR ABDOMINAL, Y DEL MEDICO DE ATENCION PRIMARIA O DE URGENCIAS EN EL SENTIDO DE SIEMPRE CONSULTAR CON EL CIRUJANO EN PRESENCIA DE UNA PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL.
  35. 35. TUMORES DE LA APÉNDICE Son muy poco frecuentes ARGENTAFINOMAS (CARCINOIDES): El sitio más frecuente de los carcinoides es el apéndice, ocurren en todas las edades y suelen descubrirse casualmente al efectuar una laparotomía. Por lo regular afecta la punta de la apéndice donde produce una tumefacción maciza abultada de 2 – 3 cm. de diámetro de color amarillo y dura al cortarla. Casi nunca dan metástasis. CARCINOMA: Produce tumefacción neoplásica característica del órgano. Las lesiones que secretan musina en ocasiones producen mucocele. Las metástasis pueden seguir el cuadro de otros carcinomas intestinales.
  36. 36. LA A.A. SIEMPRE DEBERA SOSPECHARSE EN LOS PACIENTES QUE SE QUEJAN DE DOLOR ABDOMINAL O MANIFIESTAN SINTOMAS MINIMOS QUE SUGIERAN IRRITACION PERITONEAL.
  • MargaritaFlores67

    Nov. 14, 2020
  • andreluizqs

    Jun. 20, 2016
  • DrLuisnunes

    Dec. 6, 2015
  • delmycastro718

    Oct. 22, 2015

APENDICITIS AGUDA

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