ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE PATOLOGIA NEONATAL FRECUENTE Y DE GRAN IMPORTANCIA.

1. ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
KELLY PAOLA TRUJILLO RUIZ

2. DEFINICION
• Enfermedad GTI que afecta recién nacidos, (prematuros)
• urgencia gastrointestinal mas frecuente en uci
• se caracteriza por un espectro de lesión isquémica en el
intestino delgado y grueso, desde la isquemia mucosa
limitada hasta la necrosis intestinal total.

3. EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia se estima 1- 3 por 1000 RNV
• 1-7.7% RN ingresados a UCIN
• Afecta a prematuros menores de 1500gr 2-10% según hospitales
• Mortalidad 20-30%
• Edad gestacional media oscila 31 semanas con peso 1460gr.
• RN a termino solo 13% (patología asociada)

4. ETIOPATOGENIA
FACTORES ASOCIADOS
• PREMATURIDAD
• ALIMENTACION CON FORMULA
• INESTABILIDAD
HEMODINAMICA
• INFECCION
• ALTERACION MUCOSA
INTESTINAL
• ASFIXIA PERINATAL
• CRECIMIENTO INTRAUTERINO RESTRINGIDO
• POLIGLOBULIA
• PERSISTENCIA DEL CONDUCTO AERTERIOSO
• HIPOTENSION ARTERIAL
• USO DE INDOMETACINA, BLOQ RECEPTORES H2
• CATETERIZACION DE VASOS UMBILICALES
• SOLUCIONES HIPEROSMOLARES
• EXPOCISION COCAINA

5. ETIOPATOGENIA
INMADUREZ TGI
Fx luminal limitada
ABSORCION PARCIAL
DE CBH Y GRASAS
 Proliferación
bacteriana
 ¡ permeabilidad
de la mucosa
 hipomotilidad
Inmadurez del
sistema de defensa
E.coli, klebsilla,
pseudomonas,
clostridium.
DAÑO DE LA
MUCOSA
INTESTINAL
TNF, IL6, PAF,
Citokinas, radicales
libres, !cobre, mg+,
ECN

7. ANATOMÍA PATOLÓGICA
• ECN se define como necrosis por coagulación (isquemia) e inflamación del intestino del
lactante (ileon y colon proximal)
• Intestino dilatado, paredes delgadas, zonas hemorrágicas, con depósitos de fibrina
• Perforaciones y necrosis transmural en borde antimesenterico
• Zonas de burbujas subserosas (neumatosis)
• Fibrosis frecuentes si es circunferencial dan lugar a estenosis

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

9. DIAGNOSTICO
• Hemograma: leucopenia,
trombocitopenia.
• PCR
• hemocultivo
• Cultivo de LCR y Gram
• RX de abdomen
• Heces: sangre oculta alfa
1 antitripsina

10. TRATAMIENTO MEDICO
• Medidas de soporte
• Reposo intestinal
• Nutrición parenteral
• Antibioticoterapia
• Corrección de Alt. Hematologicas o electrolíticas que
pudieran estar presentes

11. TRATAMIENTO QUIRURGICO
 INDICACIONES: necrosis de la pared intestinal, perforación, neumoperitoneo
 SIGNOS RADIOLOGICOS: neumoperitoneo, neumonitis intestinal, gas en el
sistema portal.
 SIGNOS CLINICOS: edema, eritema de pared, masa abdominal, trombopenia,
acidosis persistente.
 PARRACENTESIS: resultado positivo: necrosis intestinal.

12. TECNICAS QUIRURGICAS:
Toulokian 1967: conservar la mayor parte de intestino, valvula ileocecal.
• SI TENEMOS: zonas de necrosis o perforacion localizadas: reseccion del intestino afectado
con derivacion proximal con cabos separados.
• ANASTOMOSIS PRIMARIA: lesión localizada sin afectación distal o en los que requieren
derivación yeyunal alta.
• NECROSIS PANINTESTINAL: resección completa del intestino afectado condena a la
necesidad de una nutrición parenteral.
• DRENAJES PERITONEALES: pacientes con neumoperitoneo, realizando lapartomia 24-48
horas, para tratar las complicaciones.

13. COMPLICACIONES
• FALLO ORGANICO MULTISISTEMICO: deterioro fx respiratorio, renal, hepática,
hematología, cardiaca.
• HEMORRAGIAS HEPATICAS INTRAOPERATORIAS:volúmenesadministrados,
hipotensión, prematuros.
• FISTULAS : cutáneas como consecuencia d elos drenajes peritoneales.
• ABSCESOS:RN epiplón pequeño
• SINDROME DE INSTETINO CORTO: mas grave a largo plazo
• ESTENOSIS: pacientes con tto medico y drenaje peritoneal.

14. PREVENCIÓN
o CORTICOIDES: intrauterino.
o LECHE MATERNA: igA, lactoferrina, lisozima, macrófagos, linfocitos, PAF acetil hidrolasa.
o
o DIETETICA: evitar formulas hiperosmlares
o ANTIBIOTICOS: reduce la colonización bacteriana
o INMUNOMODULACION: administración exógena de igA, igG, antagonistas del PAF.

15. BIBLIOGRAFÍA
http://www.sccalp.org/boletin/46_supl1/BolPediatr2006_46_supl1_172-
178.pdf
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/42.pdf

16. GRACIAS…..