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小児 熱性けいれん
- 1. 熱性痙攣（けいれん）
unit 10 ：小児・女性 - ③/6
case Q:小児 突然 痙攣 発作＋高熱 （＋脱水症所見）
比較的元気 発作救急車到着前に治まる
←上気道感染からの （粘膜疹）
A. 熱性痙攣←突発性発疹症 herpes6.7
参考文献
2015 7/16
Group 10
08211011 河内 健二
- 2. 痙攣（けいれん）とは
表現 用語 整理一般的：ひきつける ひきつる つる＝医学的：痙攣 痙→（ひき）つる 小 攣→かがまる（屈まる） 大
とは⇒不随意かつ急激な筋肉の収縮が続く発作
全身＝てんかん性痙攣 convulsion 強直 間代
局所 spasm 顔面 眼瞼
cramp こむら返り
「てんかん」自体⇒脳波の異常
ＡＩＵＥＯＴＩＰＳの中でも
普通若年 随伴症状なし 意識消失発作⇒痙攣 ：中枢神経 自体 意識すこしずつ戻ってくる
と 失神 ： 脳幹血流 「脳貧血」→ 神経 意識すぐ戻ってくる
失神⇒筋脱力
「発作」とは・・・その症状が突発して間も無くおさまること
・症状の表現 項目 （全身 てんかん性痙攣）
①突然
②体→硬くして
③手足→ピクピク ブルブル（あるいはガタガタ）震わせ
④眼球→上方を向いて白目となり
⑤意識→なくなり
⑥呼吸→荒く不規則になる （チアノーゼ）
- 9. 熱性けいれんへの基本的な対応
• 突然自分の子供が死ぬかもと思う
• ⇒あと数分で何事もなったかのように治るかもしれないけど
• 電話してOK
• 救急隊に判断を仰ごう！
•
＜基本的な対応＞
● チアノーゼ、呼吸抑制、意識消失があってもあわてず、おちつくこと。
● 衣服をゆるくし、特に首のまわりをゆるくし、頭部を少しそり気味にして呼吸を楽にする。
● 頭部を躯幹よりやや低くし、横臥位にして顔を横に向け、吐いた物が気道に入らな
いようにする。
● 吐物、分泌物が口のまわり、鼻孔にたまっていたら、ガーゼで拭き取る。
● 歯を食いしばっている時でも、口の中に物は入れない。
● 体温を測定し、発作の長さ（持続時間）と性状（左右差、眼球偏位など）を観察記録する。
● 口からくすり、飲み物を与えない。
● もとにもどるまで必ずそばにいる。
● 抱っこなどで激しくゆすったり、大声で呼びかけたりして、大きな刺激を与えない。
● クーリングを施し、医師に指示されている場合には、薬剤を使用する。
- 11. 緊急で医師の受診が必要なけいれん
• 「熱性けいれん指導ガイドライン」によると、発熱時のけいれんの中でも以下の場合は、良性の熱
性けいれんではない可能性があるため、⇒複雑性熱性けいれん
• すぐに受診が必要とされています。
• 発作が10分以上続く場合 ※
• 短い間隔で繰り返し発作が起こり、この間意識障害が続くとき
• 身体の一部の発作、または全身性であるが部分優位性のある発作（部分発作をさす）
• 初回発作（特に1歳未満の場合）
• 発熱と発作に加え他の神経症状 [遷延性意識障害（重度の昏睡状態のこと）、麻痺など]を伴う時
• けいれんの前後に頭痛や嘔吐、意識障害を伴う場合
• けいれんが左右非対称な場合
• けいれん後に麻痺が見られる場合
• 37℃台で痙攣した場合
• ※ただし、一般の家庭内で自分の子どもを看る場合と違い、病児保育や保育の現場ではリスク管
理の観点からも考える必要があります。そのため、熱性けいれんが「3分」あるいは「5分」持続す
る場合で、単純型だと思われても、受診（状況に応じて救急搬送）することが必要です。認定病児
保育スペシャリスト試験公式テキストでも、「けいれんが3分以上続く場合や2回以上繰り返すよう
なら病院を受診」としています。
• また、保育所における感染症対策ガイドラインでは、「けいれんが5分以上治まらないとき」は至急
受診、としています。
- 13. 熱性痙攣 治療
• 痙攣を起こすこと自体が脳にダメージを与えると考えて、可能な限
り発作を予防しようとする 立場では抗てんかん薬を使うこともあ
るがその場合副作用あり
• 現行の基本は高熱発熱の予防。
• 発熱（37.5－38.0度）が見られたら痙攣予防坐薬ダイアップ（成分
名：ジアゼパム）を投与する。
• 解熱剤は入れても入れなくても痙攣の発症率に影響しない。
• ダイアップの投与は通常8時間開けて2回で、繰り返し投与により
有効血中濃度が長時間に渡り保たれる（2回目投与後、24時間前
後）。
• 1回のみの発症ではその後起こさない可能性が高いので2、3回発
症した場合のみ使用開始することが多い。
