Enfermedades crónicas en adultos mayores

ENFERMEDADES CRÓNICO
DEGENERATIVAS EN EL ADULTO
MAYOR

ENFERMERÍA GERIÁTRICA

Alumno: Palacios Sánchez Francisco.

DEGENERATIVAS EN EL ADULTO MAYOR
La obesidad
 Es la acumulación excesiva de grasa que
representa un riesgo para la salud. La obesidad
es ocasionada por factores genéticos, ambientales
y conductuales. Para que el tratamiento sea
exitoso, además de un plan de alimentación
diseñado por un nutriólogo, es necesario contar
con un plan de ejercicio físico y asesoría médica.

Causas
Se sabe que existen muchos factores causantes de esta
grave enfermedad, unos que parecen ser muy sencillos y
otros bastante complicados.
 Genéticas
 Metabólicas
 Psicológicas
 Socioculturales
 Sedentarismo
 Neuroendocrinas
 Medicamentosas
 Nutrición altamente calórica
 Multifactoriales

Signos y síntomas:
 Los signos y síntomas más comunes son
 Exceso de peso
 Incremento de la grasa corporal
 Signos y síntomas de otros procesos patológicos
asociados a la obesidad
 Vida sedentaria
 Problemas psicológicos. Depresión, baja
autoestima, etc.

Fisiopatología de la obesidad
 Sea cual sea la etiología de la obesidad, el camino
para su desarrollo es el mismo, un aumento de la
ingestión y/o una disminución del gasto
energético. Los lípidos procedentes de la dieta o
sintetizados a partir de un exceso de
carbohidratos de la dieta, son transportados al
tejido adiposo como quilomicrones o lipoproteínas
de muy baja densidad (VLDL).

Tratamiento
 El tratamiento tiene cuatro grandes pilares
 Tratamiento
Dietético:
Con
una
dieta
hipocalórica
 Tratamiento Quirúrgico: Mediante la realización
de diferentes técnicas quirúrgicas.
 Tratamiento Farmacológico
 Cambios en el Estilo de Vida: Para lo que se
requiere de psicoterapia, junto con cambios en el
hábito alimenticio y ejercicio

Diabetes
 Es un síndrome orgánico multisistémico crónico
que se caracteriza por un aumento de los niveles
de glucosa en la sangre (conocido médicamente
como
hiperglucemia)
resultado
de
concentraciones bajas de la hormona insulina o
por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que
conducirá posteriormente a alteraciones en el
metabolismo de los carbohidratos, lípidos y
proteínas.

Cuadro Clínico
 Se pueden encontrar los siguientes signos
(derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya
sea de forma puntual o continua)
Signos y síntomas más frecuentes
 Poliuria, polidipsia y polifagia
 Pérdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a
que la glucosa no puede almacenarse en los
tejidos debido a que éstos no reciben la señal de
la insulina.
 Fatiga o cansancio.
 Cambios en la agudeza visual.

Signos y síntomas menos frecuentes
 Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.
 Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor
dulce.
 Ausencia de la menstruación en mujeres.
 Aparición de impotencia en los hombres.
 Dolor abdominal.
 Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel
seca, úlceras o heridas que cicatrizan lentamente.
 Debilidad.
 Irritabilidad.
 Cambios de ánimo.
 Náuseas y vómitos.
 Mal aliento

Tratamiento
 Tanto en la diabetes tipo I como en la tipo II,
como en la gestacional, el objetivo del
tratamiento es restaurar los niveles glucémicos
normales.
 En la diabetes tipo I y en la diabetes gestacional
se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o
análogos de la insulina.
 En la diabetes tipo II puede aplicarse un
tratamiento sustitutivo de insulina o análogos, o
bien, un tratamiento con antidiabéticos orales.

Hipertensión Arterial
 La
hipertensión arterial es la elevación
persistente de la presión arterial por encima de
los valores establecidos como normales por
consenso. Se ha fijado en 140 mm Hg para la
sistólica o máxima y 90 mm Hg para la diastólica
o mínima.
 La presión arterial aumenta con la edad y, por lo
tanto, el riesgo de que una persona sea
hipertensa aumenta en las personas mayores de
65 años.

Cuadro Clínico
 La presión arterial es más variable en el anciano
 Se debe sospechar “pseudohipertensión” cuando la
medicación causa síntomas hipotensivos en presencia
de “presión normal”, o en aquellos con PA persistentemente elevada sin evidencia de afección de órgano
blanco
 La presión debe ser medida en posición supina y de
pie porque el anciano tiene mayor predisposición a
hipotensión postural, particularmente después de
ingesta de alimentos
 Muy pocos pacientes ancianos tienen alguna forma
reversible (hipertensión secundaria) de hipertensión

Fisiopatología
 Cambios relacionados a rigidez aórtica por la
edad explican el desarrollo frecuente de
hipertensión sistólica
 Mientras que la elevación de la presión diastólica
esta relacionada a la constricción de arteriolas
más pequeñas, la elevación de la presión sistólica
está causada por pérdida de la distensibilidad de
arterias más grandes, especialmente la aorta
 La presión sistólica elevada incrementa el trabajo
del ventrículo izquierdo y el riesgo de hipertrofia
ventricular izquierda

Tratamiento
 El objetivo mínimo es disminuir la PA a <140/90
mmHg
 En pacientes con DM, insuficiencia renal, o disfunción
sistólica de ventrículo izquierdo el objetivo es una
presión <130/80 mmHg
 El objetivo es reducir eventos cardiovasculares.
 Fármacos como terapia inicial: Diuréticos Calcio
antagonistas Inhibidores de enzima convertidora de
angiotensina Bloqueadores de receptores de
angiotensina
 La evidencia con B-bloqueadores como monoterapia
en ancianos es menos sólida
 No debe usarse alfa-bloqueadores como monoterapia

Enfermedad vascular cerebral (EVC)
 La enfermedad vascular cerebral (EVC), es una
lesión del cerebro debida al cese brusco del flujo
sanguíneo ya sea oclusivo o por rotura arterial
con déficit neurológico focal, que se presenta en
forma súbita con rápida progresión, es la primera
causa de invalidez en el ámbito mundial

Cuadro clínico
 Deterioro del estado de alerta Afasia, Mutismo,
Desviación de la mirada / respuesta pupilar alterada
Pérdida de la sensibilidad y motricidad ,Hemianopsia
o cuadrantopsia, Apraxia, Incontinencia de esfínteres
Hiperreflexia, babinsky
 Trombótico los síntomas fluctúan, remiten, o
progresan.
 Embólico los síntomas dependen de la región cerebral
afectada.
 Hipoperfusión síntomas difusos y no focales, son
bilaterales, se presenta temblor, diaforesis,
taquicardia o bradicardia e hipotensión.

Factores de riesgo
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Hipertensión Arterial
Cifras máximas sin riesgo 140/90 mmHg
Aumenta Riesgo 1.5 veces:
TAS 140-160 y TAD 90-94 mmHg
Aumenta Riesgo 3-4 veces:
TAS > 160 y TAD > 95mmHg
Diabetes Mellitus
Aterosclerosis acelerada
Comorbilidad con HAS, Dislipidemia, Obesidad
Tabaquismo
Favorece ateroesclerosis

Factores de riesgo
Aumenta riesgo 2-3 veces
 Espasmo arterial/daño endotelial
 Dejar de fumar reduce el riesgo
 Cardiopatía, la cardiopatía coronaria y la
insuficiencia cardiaca duplican el riesgo
 La fibrilación atrial es causa de embolismo cerebral
 Hipercoagulopatía: Deficiencia de proteína S y C,
cáncer y embarazo
 Dislipidemias
 Estilo de vida: Obesidad, sedentarismo, alcohol
 Soplo en carótidas
 Edad, sexo, raza, ACV previo, herencia .


Tratamiento
 La meta del tratamiento es contener y disminuir
el tamaño del hematoma y la presión creada por
el edema cerebral que rodea el sangrado. Los
hematomas grandes tienen una alta mortalidad.
 Tipos de tratamiento
 Quirúrgico
 Drenaje de hematoma
 Ventriculostomia
 Cuando hay irrupción ventricular

Osteoartritis
 La Osteoartritis está considerada como una
enfermedad sistémica, idiopática, multifactorial,
caracterizada por degeneración cartilaginosa e
hiperegeneración ósea.
 Con la osteoartritis, la capa superior del cartílago
se rompe y se desgasta

Signos y síntomas de la osteoartritis
 Dolor en la coyuntura se empeora después del
ejercicio
 Coyunturas inflamadas y tensas.
 Movimiento disminuido.
 Los dedos de sus manos o pies tienen un
engrandecimiento duro en los huesos.
 Un sonido raspado o chasquido cuando usted
mueve su coyuntura.

Factores de riesgo
 Son aquellos determinantes que presenta una
persona que la hacen más susceptible a sufrir
una enfermedad.
 Edad avanzada.
 Sexo femenino.
 Obesidad (sobre todo en artrosis localizada en
articulaciones como las rodillas y otras que
soporten peso).
 Actividad deportiva y ciertas profesiones.

Factores de riesgo
 Menopausia.
 Secuelas tras una cirugía y golpes repetidos sobre
alguna articulación.
 Antecedentes familiares: es posible la
transmisión genética de la predisposición a sufrir
artrosis. Los genes que regulan el colágeno, una
proteína muy importante en la composición del
cartílago, se transmiten de padres a hijos; y si
estos genes están alterados, dan lugar a un
colágeno poco funcional, lo que aumenta el riesgo
de sufrir artrosis.

Tratamiento para la osteoartritis
 El tratamiento de la osteoartritis tiene cuatro
objetivos principales:
 Mejorar el funcionamiento de la articulación,
mantener un peso saludable, controlar el dolor lograr
un estilo de vida saludable.
 Plan de tratamiento
 Ejercicio
 Control de peso
 Descanso y cuidado de las articulaciones
 Técnicas para controlar el dolor sin medicamentos
 Medicamentos
 Terapias complementarias y alternativas
 Cirugía.

Infarto agudo al miocardio
 El término infarto agudo de miocardio
(frecuentemente abreviado como IAM o IMA y
conocido en el lenguaje coloquial como ataque al
corazón, ataque cardíaco o infarto) hace
referencia a un riesgo sanguíneo insuficiente, con
daño tisular, en una parte del corazón (agudo
significa súbito, mio músculo y cardio corazón),
producido por una obstrucción en una de las
arterias coronarias, frecuentemente por ruptura
de una placa de ateroma vulnerable.

Cuadro clínico
 Aproximadamente la mitad de los pacientes con
infarto presentan síntomas de advertencia antes
del incidente. La aparición de los síntomas de un
infarto de miocardio ocurre, por lo general, de
manera gradual, en el transcurso de varios
minutos, y rara vez ocurre de manera
instantánea. Cualquier número de síntomas
compatibles con una repentina interrupción del
flujo sanguíneo al corazón se agrupan dentro del
síndrome coronario agudo.

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El dolor torácico repentino es el síntoma más frecuente
de un infarto, por lo general es prolongado y se percibe
como una presión intensa, que puede extenderse o
propagarse hasta los brazos y los hombros, sobre todo del
lado izquierdo, a la espalda, al cuello e incluso a los dientes
y la mandíbula.
Dificultad respiratoria la disnea o dificultad para
respirar, ocurre cuando el daño del corazón reduce el gasto
cardíaco del ventrículo izquierdo, causando insuficiencia
ventricular izquierda y, como consecuencia, edema
pulmonar. Otros signos incluyen la diaforesis o una
excesiva sudoración, debilidad, mareos (en un 10 por ciento
de los casos es el único síntoma), palpitaciones, náuseas de
origen desconocido, vómitos y desfallecimiento. Es probable
que la aparición de estos últimos síntomas sea
consecuencia de una liberación masiva de catecolaminas
del sistema nervioso simpático, una respuesta natural al
dolor y las anormalidades hemodinámicas que resultan de
la disfunción cardíaca.

Signos graves incluyen la pérdida de
conocimiento debido a una inadecuada perfusión
cerebral, shock cardiogénico e incluso muerte
súbita, por lo general debido a una fibrilación
ventricular
 Infartos sin dolor o sin otros síntomas
aproximadamente un cuarto de los infartos de
miocardio son silentes, es decir, aparecen sin
dolor de pecho y sin otros síntomas. Estos
infartos suelen descubrirse tiempo después
durante electrocardiogramas subsiguientes o
durante una autopsia sin antecedentes de
síntomas relacionados con un infarto


Factores de riesgo
 En la aparición de un infarto de miocardio están muy
relacionados con los factores de riesgo de la arteriosclerosis
e incluyen, entre otros: la hipertensión arterial; (Presión
arterial alta o mayor a los parámetros establecidos).la
vejez; el sexo masculino; el tabaquismo; la
hipercolesterolemia o, más específicamente, la
hiperlipoproteinemia, en particular los niveles elevados de
la lipoproteína de baja densidad (LDL) y los niveles bajos
de la lipoproteína de alta densidad (HDL); la
homocisteinemia, es decir, una elevación en la sangre de la
concentración de homocisteína, un aminoácido tóxico que se
eleva con bajos niveles o insuficientes en la ingesta de
vitamina B2, de B6, de B12 y de ácido fólico; la diabetes
mellitus (con o sin resistencia a la insulina); la obesidad,15
que se define a través del índice de masa corporal (un
índice mayor de 30 kg/m²), de la circunferencia abdominal o
del índice cintura/cadera, y el estrés.

Tratamiento
 Una vez en el hospital, los pacientes pueden recibir distintos
tipos de tratamientos:
 Oxígeno. Suele ser la primera medida que toman los
facultativos en el hospital y en la propia ambulancia.
 Analgésicos. En las situaciones en las que el dolor torácico
persiste se administra morfina o fármacos similares para
aliviarlo.
 Betabloqueantes. Impiden el efecto estimulante de la
adrenalina en el corazón. De esta forma el latido del corazón
es más lento y tiene menos fuerza, por lo que el músculo
necesita menos oxígeno.
 Trombolíticos. Disuelven los coágulos que impiden que fluya
la sangre. Para que sean eficaces deben administrarse en la
hora siguiente al inicio de los síntomas.
 Antiagregantes plaquetarios. Este tipo de fármacos (como
por ejemplo la aspirina) impiden la agregación plaquetaria en
la formación de los trombos.

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Calcioantagonistas. Son bloqueadores de los canales del calcio.
Impiden la entrada de calcio en las células del miocardio. De esta
forma disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrecharse
y posibilitan que el corazón trabaje menos por lo que descienden sus
necesidades de oxígeno. También reduce la tensión arterial.
Nitratos. Disminuyen el trabajo del corazón. En la fase aguda de un
ataque al corazón suelen usarse por vía venosa.
Digitálicos. Estimulan al corazón para que bombee la sangre.
Bypass coronario. La intervención consiste en seleccionar una
sección de una vena o arteria de otra parte del cuerpo para unirla a la
arteria coronaria por encima y por debajo del área bloqueada. De esta
forma se genera una nueva ruta por la que puede fluir la sangre al
músculo cardíaco.
Intervención coronaria percutánea. El objetivo es abrir la luz de
la arteria bloqueada. El especialista determinará el vaso infartado
con un angiograma inicial y posteriormente realizará una
angioplastia con balón del segmento trombosado. En algunas
ocasiones pueden extraer el trombo con un catéter aspirador.

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