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Fijación con placas

traumatologia tratamiento fracturas

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Fijación con placas

  1. 1. FIJACION CON PLACAS<br />FIJACIÓN INTERNA<br />Dr. Keyrling D’Pool<br />R-III Traumatología y Ortopedia<br />
  2. 2. El hueso está genéticamente programado para curar después de una fractura<br />
  3. 3. Las fracturas de las costillas, que no pueden inmovilizarse, siempre consolidan.<br />
  4. 4. Lucas-Championnière publicó un libro en 1895, titulado “Tratamiento de las Fracturas por el Masaje y la Movilización…<br />
  5. 5. Las primeras placas de las que se tiene noticia (en 1886) se utilizaron por Hansmann de Alemania<br />
  6. 6. Su tesis era que las fracturas tenían que fijarse rígidamente para permitir una rehabilitación funcional precoz.<br />
  7. 7. La compresión más simple con placa se ve en una fractura transversal de línea única.<br />La placa primero se fija a uno de los fragmentos principales….<br />…después los fragmentos se comprimen con un dispositivo mecánico.<br />Tras ello, manteniendo la compresión, la placa se fija al otro fragmento principal.<br />Compresión a la antigua<br />
  8. 8. Compresión a la antigua<br />
  9. 9. La siguiente mejora, en los años 1960 fue la Placa de Compresión Dinámica (DCP), que tenía una configuración del agujero con una superficie inclinada en un lado del agujero del tornillo mas distante del foco de fractura.<br />Cuando el tornillo de la derecha (el tornillo de carga) se introduce , su cabeza hará que la placa se mueva hacia la derecha sobre el fragmento de la derecha, aplicando de ese modo compresión al foco de fractura.<br />Compresión Dinámica<br />
  10. 10. Aplicaciones de la DCP<br />
  11. 11. La DCP de 4,5 se usa con:<br />Tornillos de cortical 4,5 mm<br />Tornillos vástago liso de 4,5 mm<br />Tornillos de esponjosa de 6,5 mm<br />La DCP de 3,5 se usa con:<br />Tornillos de cortical 3,5 mm<br />Tornillos vástago liso de 3,5 mm<br />Tornillos de esponjosa de 4,0 mm<br />Técnica de Aplicación<br />
  12. 12. Hay dos guías de perforación:<br />Agujero excéntrico (compresión) DORADO<br />Agujero concéntrico (neutro) VERDE<br />Técnica de Aplicación<br />
  13. 13. INDICACIONES<br />
  14. 14. Con las placas de diseño y técnicas de fijación tradicionales, el hueso paga un alto precio biológico. <br />Para minimizar este impacto biológico de la placa, se diseño la LowContactPlate (LC-DCP) placa de bajo contacto. <br />LC-DCP<br />
  15. 15. La uniforme distribución de la resistencia en LC-DCP significa que los agujeros no actúan como puntos de concentración de estrés, y reduce la probabilidad de fatiga de la placa a nivel de un agujero vacío, sin tornillo.<br />Permite una mayor libertad para la angulación de los tornillos, tanto longitudinal como transversalmente.<br />LC-DCP<br />
  16. 16. Estrategias de fijación con placas<br />
  17. 17. Un agujero vacío sin tornillo justo a nivel de la línea única de fractura, producirá rotura por fatiga del implante, debido al movimiento y concentración del estrés.<br />Fractura simple de una sola línea, cualquier movimiento interfragmentario, se con-centrarán en dicha línea.<br />Estrategias de fijación con placas<br />
  18. 18. Si una fractura simple es simplemente ferulizada con una placa, la línea de fractura se abrirá en la cortical opuesta a la de la placa, debido a la elasticidad de la misma, como se muestra en la figura.<br />Esta inestabilidad puede evitarse insertando un tornillo de tracción a través de la placa y de la línea de fractura; o la placa puede pre-moldearse curvándola ligeramente. <br />Estrategias de fijación con placas<br />
  19. 19. El cirujano no pudo insertar un tornillo en el agujero de la placa situado justo sobre la línea de fractura. Esta situación concentra las fuerzas en el agujero de la placa.<br />Se añadió injerto óseo en el lado interno con la intención de que se reincorporaría y “protegería” la placa antes de que alcanzara su estado de fatiga y pudiera romperse<br />Estrategias de fijación con placas<br />
  20. 20. A este tipo de técnica se la ha dado el nombre de “Osteosíntesis Biológica”.<br />Estrategias de fijación con placas<br />
  21. 21. La LCP combina las ventajas de los principios de la DCP con los del bloqueo de la cabeza del tornillo<br />La LockingCompressionPlate – LCP<br />
  22. 22. GRACIAS<br />

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