Un hombre de 38 años sufrió una herida en el dorso de la mano derecha mientras trabajaba como herrero. Presenta sangrado abundante, disminución de la sensibilidad y movimientos limitados en la mano. El documento describe varios tipos de heridas, grados de hemorragia e infección, así como técnicas de asepsia, antisepsia y tratamiento de hemorragias.
Herida mano derecha, diabético, lesiones nervios y vasos
1. Karla I. González R.
Edgar U. Cabriales
Miguel A. Olmedo R.
Miguel Eduardo Arteaga
Ibeth Vera A.
Elizabeth Vera E.
2. Masculino 38 años, herrero, refiere que al
trabajar sufre herida en dorso de la mano
derecha. Se recibe en urgencias a las 3 horas
del accidente, sus compañeros le colocaron
granos de café para ayudarle por su sangrado
abundante, actualmente con disminución de
la sensibilidad, movimientos disminuidos.
3. Se refiere diabético en control con insulina (
3U), alérgico a la penicilina, tabaquismo y
etilismo ocasional, apendicectomía hace 3
años. Resto sin relevancia para el
padecimiento. Piel pálida, sudoración,
múltiples piercings y tatuajes.
4. Herida en dorso mano derecha de 5 cm con
bordes irregulares y con sangrado en capa,
compromete tejido celular subcutáneo
incapacidad para la extensión y pérdida de la
fuerza.
5. Su gravedad dependerá de la profundidad, la
zona donde se haya producido, su prolongación
y el grado de infección que presente.
http://www.tiposde.org/salud/83-tipos-de
heridas/#ixzz3ErUGqspc
6. Según agente agresor:
◦ Punzantes: originadas por elementos puntiagudos
◦ Cortantes/incisiva: producidas por objetos filosos
◦ Abrasión: se refiere básicamente a raspaduras, provocadas
por la fricción de la piel con una determinada superficie.
◦ Laceración se refiere a una abertura en la piel y/o un
desgarro en los tejidos. Son efectuadas por elementos de
bordes serrados. Superficialmente son irregulares
◦ Contusión: se ocasiona debido a la resistencia ejercida por
los huesos frente a un golpe ( herida cerrada)
◦ Quemaduras: hinchazón, pérdida de la piel, enrojecimiento
y algunas veces formación de ampollas de agua.
◦ Amputaciones: separación completa de una parte del tejido.
http://www.tiposde.org/salud/83-tipos-de-
heridas/
8. Por su complejidad
◦ Herida simple o superficial: afecta solo la piel, no
compromete tejidos profundos.
◦ Herida compleja o profunda: extensas y profundas
con abundante hemorragia, lesión a músculos,
nervios y tendones, vasos sanguíneos y órganos.
Por su localización
Según si penetra en alguna cavidad o
compartimiento.
◦ No penetrante.
◦ Penetrante: torácica, abdominal, etc…
http://es.mdhealthresource.com/disab
ility-guidelines/open-wound
9. Según mecanismo de acción.
◦ Por arma blanca.
◦ Por arma de fuego.
◦ Por objeto contuso.
◦ Por mordedura de animal.
◦ Por agente químico.
◦ Por agente térmico.
http://www.basesmedicina.cl/cirugia/16_1_herida
s/contenidos_INTERIOR.htm
10. Según su grado de infección
◦ Herida limpia: No hay contaminación endógena o
exógena ( no se rompe técnica aséptica)
ej. Incisión en quirófano.
◦ Herida Limpia-contaminada: Se sospecha
contaminación bacteriana por ruptura de técnica estéril
o por incisión de cavidades con flora bacteriana. Ej.
Cirugía de intestino delgado
◦ Contaminada: contaminación evidente, no inflamación
ni pus. Ej. Traumatismo vía pública, derrame de
contenido gástrico.
◦ Herida sucia/infectada: con infección evolutiva:
traumatismo de más de 12 hrs, presencia de fuente
séptica como pus.
http://www.basesmedicina.cl/cirugia/16_1_
heridas/contenidos_INTERIOR.htm
11. Antisepsia Proceso donde se emplea
sustancias químicas que inhibe el crecimiento
o reduce el número de microorganismos
patógenos sobre tejidos vivos.
Asepsia • “Sepsis" infección o
contaminación• Ausencia de materia séptica,
es decir la falta absoluta de gérmenes.
◦ Ej. La asepsia es para prevenir una infección
y la antisepsia es para tratar cuando ya se está
infectado
http://es.slideshare.net/caluesas/asepsia?next_slideshow=1
13. Descontaminación: disminuir la carga de
germenes en objetos por procesos químicos
o físicos ( exeptuando esporas)
Limpieza: arrastre mecánico de material
como excresiones, secresiones o
microorganismos.
Desinfección : eliminar microorganismos por
agentes químicos
Esterilización: Eliminar microorganismos por
procesos físicos o químicos incluyendo
esporas.
http://es.slideshare.net/caluesas/asepsia?next_slideshow=1
24. Hemorragia grado I (pérdida hasta el 15% del
volumen sanguíneo).
Signos: taquicardia discreta, menor de 100 por
minuto.
Hemorragia grado II (pérdida del 15-30% del
volumen sanguíneo). En el adulto representa una
pérdida de 800 a 1.500 cc de sangre.
Signos:
◦ Taquicardia mayor 100 por minuto.
◦ Taquipnea entre 20 a 30 por minuto.
◦ Disminución de la presión y del pulso
◦ Ansiedad.
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc
01/Trau_Sec01_61.html
25. Hemorragia grado III (pérdida del 30 a 40%
del volumen sanguíneo). En el adulto
corresponde a 2.000 cc de sangre. Paciente
grave.
Signos:
◦ Taquicardia mayor a 120 por minuto.
◦ Taquipnea entre 30 y 40 por minuto.
◦ Alteración evidente del estado mental (ansiedad y
confusión).
◦ Caída de la presión sistólica.
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc
01/Trau_Sec01_61.html
26. Hemorragia grado IV (pérdida mayor del 40%
del volumen sanguíneo). Paciente crítico, con
riesgo inminente de muerte.
Signos:
◦ Taquicardia mayor de 140 por minuto.
◦ Taquipnea mayor de 35 por minuto.
◦ Caída grave de presión arterial sistólica.
◦ Depresión grave del estado mental (confusión y
letargo).
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc
01/Trau_Sec01_61.html
27.
28. Lesiones en nervios o vasos SI
Por el sangrado en capa, y por la incapacidad
para el movimiento.
Recuerdo anatómico:
Contusa: sin bordes netos.
Cortante: con bordes netos.
Contuso cortantes.
Punzante: arma blanca.
Atrición: aplastamiento de un segmento corporal, habitualmente una extremidad.
Avulsión, arrancamiento o amputación: extirpación de un segmento corporal como es el caso de la pérdida de una falange.
A colgajo: tangencial a piel y unida a ésta sólo por su base.
Abrasiva o erosiva: múltiples áreas sin epidermis, pero con conservación del resto de las capas de la piel.
Quemadura.
HERIDAS PUNZANTES: este tipo de heridas son originadas por elementos puntiag udos como agujas, anzuelos, etc. Existe la posibilidad de que el corte ocasiones hemorragias internas o dañe las cavidades subyacentes. Por otro lado, se corre el riesgo de infección.
HERIDAS CORTANTES: son producidas por objetos filosos tales como vidrios o cuchillos. A pesar de ocasionar una hemorragia escasa, puede llegar a poner en riesgo musculaciones, nervios y tendones.
ABRASIONES: la palabra abrasión se refiere básicamente a raspaduras, provocadas por la fricción de la piel con una determinada superficie. Aunque se considera una herida superficial, se debe tener en consideración la posibilidad de infección. De todos modos, suelen curarse de forma acelerada.
LACERACIONES: se refiere a una abertura en la piel y/o un desgarro en los tejidos. Son efectuadas por elementos de bordes serrados. Superficialmente son irregulares. De acuerdo al tamaño las laceraciones pueden ser menores o requerir alguna intervención médica.
MAGULLADURAS: son lesiones cerradas causadas por un golpe. No presentan heridas exteriores, sino que se distinguen como una mancha en tono morado.
CONTUSIONES: se ocasiona debido a la resistencia ejercida por los huesos frente a un golpe. La herida presenta bordes irregulares, y tiende a la formación de una cicatriz en la piel. Además, las contusiones suelen producir una hemorragia en los tejidos internos.
QUEMADURAS DE PRIMER GRADO: son superficiales, es decir que se limitan a lesionar la epidermis. En la zona de la herida se puede observar una pequeña hinchazón, y enrojecimiento. Además el individuo quemado experimenta dolor al tacto.
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO: Éstas no sólo afectan a la epidermis, sino que la segunda capa de la piel (dermis) también es dañada. Los signos observados en la zona quemada suelen ser: hinchazón, pérdida de la piel y formación de ampollas de agua.