2. La terapia V.A.C (Cicatrización Asistida por Vacío) es un
sistema, que estimula la curación de las heridas.
Que suministra presión negativa (subatmosférica) en la
zona de la herida donde se aplica mediante un tubo que
somete a descompresión un apósito de espuma ya sea
de forma continua o intermitente (por ejemplo, cinco
minutos sí, dos minutos no).
Terapia V.A.C
4. Promover la curación de una fistula incluyendo su
cierre definitivo.
Controlar el ambiente de la fistula para evitar mayores
complicaciones.
objetivos
5. ”La aplicación tópica de presión negativa a las heridas acelera el ritmo de
formación de nuevo tejido. Un mecanismo de acción propuesto es la deformación
mecánica de células con un aumento posterior de la mitosis.“
6. V.A.C. Therapy Indicaciones:
Heridas crónicas (úlceras por presión y heridas diabéticas).
Heridas subagudas (dehiscencia quirúrgica, heridas abdominales).
Heridas agudas (heridas traumáticas, quemaduras de espesor parcial, colgajos e injertos).
Contraindicaciones: Contraindicado para pacientes con malignidad en la herida.
osteomielitis no tratada, fístulas no entéricas o sin explorar.
No coloque el V.A.C.® Dressing sobre órganos o vasos sanguíneos expuestos.
7. hemorragia activa.
hemostasis difícil de la herida
o en tratamiento con
anticoagulantes.
Al colocar el V.A.C.® cerca
de vasos sanguíneos u
órganos, deberá asegurarse
de que todos los vasos
estén adecuadamente
protegidos con una capa de
fascia, tejido u otras
barreras protectoras.La atención deberá ser aún
mayor en el caso de vasos
sanguíneos u organos
debilitados, irradiados o
suturados.
Los fragmentos óseos y los
bordes afilados podrían
perforar una barrera, vaso u
órganos.
Precauciones:
8. VENTAJAS CLINICAS
Proporciona
un entorno
cerrado y
húmedo para
la curación de
heridas.
Disminuye el
volumen de la
herida.
Elimina el
exceso de
fluidos que
pueden inhibir
la curación de
la herida.
Ayuda a
eliminar el
fluido
intersticial.
Promueve la
granulación.
9. 1. Cuantificar con mayor exactitud los fluidos que emergen de la herida.
2. Calificar el tipo de composición del fluido coleccionado.
3. Evitar lesiones de la piel u otros tejidos por la exposición prolongada a
fluidos corrosivos o infecciosos.
4. Contener la diseminación de infecciones por contaminación del
ambiente hospitalario por fluidos ricos en microorganismos.
5. Evitar la contaminación del ambiente de la herida del paciente por
agentes externos.
6. Distanciar el período entre curaciones de un paciente.
7. Permitir cambios de posición al paciente con cavidad abdominal abierta.
Otros beneficios..
10. 8. Disminuir el dolor y por tanto el consumo de drogas analgésicas.
9. Mejorar la comodidad del paciente.
10. Acelerar la formación de tejido de granulación.
11. Aumentar la oferta de oxígeno al tejido de la herida por efecto
compensatorio de la microcirculación.
12. Disminuye el conteo de bacterias en el ambiente de la herida como
sumatoria de una mejor granulación, oxigenación y aspiración de los
fluidos contaminados.
13.Efecto de contracción de la herida con colapso de cavidades y trayectos
fistulosos.
14. Efecto de ferulación de tejidos al quedar estos inmóviles por la
compactación de la herida por parte de los elementos del sistema.
12. Beneficios principales:
• Ayuda a estimular la formación de
tejido de granulación
• Alta capacidad de drenaje, es por
lo tanto especialmente adecuada
para heridas de exudado intenso y
heridas infecciosas
V.A.C.®
GranuFoam®
13. Beneficios principales:
• Ideal para heridas profundas y tunelizadas
• Facilita la supervivencia del colgajo y el injerto
• Recomendado para controlar el crecimiento
del tejido de granulación y hacer más cómodo
el cambio de apósito
V.A.C.®
WhiteFoam
14. V.A.C. GranuFoam Silver®
V.A.C. GranuFoam Silver®
Este apósito de esponja de PU tiene poros reticulados (abiertos) que
están unidos microscópicamente con plata metálica para conseguir
un efecto antibacteriano potencial. Esto permite una liberación
continua y sostenida de iones de plata durante el tratamiento.
15. También es posible utilizar una combinación de las dos
esponjas; por ejemplo, utilizar V.A.C.® WhiteFoam como
capa inferior de la esponja V.A.C.® GranuFoam® para
restringir la invasión tisular.
16. consiste en la utilización del uso combinado de dos tipos de
dispositivos de YAC al mismo tiempo dentro de la cavidad
abdominal, con la intención de lograr un tratamiento general
de toda la cavidad y al mismo tiempo ofrecer especial
atención a algún foco de contaminación excesiva. Esta
situación suele ser necesaria en el manejo de secuelas de
necrosis e, infección de órganos sólidos, especialmente los
de ubicación retroperitoneal. Algunos ejemplos de la utilidad
de este método son el tratamiento de fístulas secundarias a
necrosectomía pancreática, nefrectomía por infección y una
cavidad residual de absceso hepático grande, entre otras.
Técnica de V.A.C en V.A.C:
17. Informar al paciente y familiares del procedimiento, debiendo
firmar previamente el consentimiento informado.
Solicitar la colaboración del paciente para mantenernos
informados de cualquier anomalía detectada.
Valorar mediante la escala EVA el dolor y considerar la
premedicación analgésica o anestesia local, pautando los NIC que
proceda según PAE.
Limpiar previamente el lecho de la herida con solución salina.
Evaluar por parte del personal enfermero, las dimensiones de la
herida, no colocar la esponja/apósito en túneles ciegos o sin
explorar siempre en áreas visibles.
Registrar la fecha de comienzo del tratamiento y la duración
estimada así como la localización y las características de la herida.
Registrar el tipo de drenaje utilizado y otros suministros necesarios,
la presión utilizada (el nivel de succión nunca debe ser doloroso), la
frecuencia de los cambios y el tipo de apósito utilizado.
Procedimiento general:
24. Presencia de factores de riesgo que puedan interferir
en el proceso de curación
- Características propias de la lesión como son:
. Localización
. Tamaño y forma
. Estado de los bordes y piel circundantes
. Fondo de la herida, (limpio, necrótico, esfacelado,
con tejido de granulación)
. Características del exudado, (cantidad, olor, color)
Cuidado de enfermeria
25. Explicar el procedimiento del cuidado de la herida,
antes y durante la realización del mismo, solicitando
su colaboración.
- Prepararle psicológicamente para reducir el miedo,
la angustia, la ansiedad, etc.
- Recomendarle que comunique cuanto antes
cualquier anomalía que detecte, (dolor, mal
funcionamiento del sistema, etc.)
26.
Puede resultar dañado el tejido perilesional por efecto del adhesivo del apósito de
poliuretano, para evitarlo debemos realizar una adecuada higiene y protección de la
zona con apósito extrafino hidrocoloide.
Durante el cambio de esponja puede dañarse el nuevo tejido de granulación y
producirse pequeñas hemorragias que, generalmente, ceden a la presión local. Para
evitarlo puede colocarse un tul no adherente entre la esponja y el lecho de la lesión,
así como humedecer la esponja antes de retirarla.
Puede aparecer dolor en el momento que se produce la presión negativa sobre la
herida por efecto del vacío, suele durar unos 20-30 minutos y cede con analgesia, de
no ser así disminuiremos la presión. Durante la cura también es posible que aparezca
dolor, para evitarlo administraremos analgésicos 30 minutos antes de la manipulación.
COMPLICACIONES
30. Nutrición enteral
Qué es?
Adm. de nutrientes necesarios por
una vía digestiva. Con el fin de
conseguir un edo. Nutricional
adecuado.
Requiere sondas
para suprimir la
fase bucal.
31. Objetivo
Satisfacer los requerimientos nutricionales del paciente a través de una
sonda insertada en alguno de los tramos del tubo gastrointestinal,
cuando no es posible la alimentación por vía oral, teniendo como
condición indispensable que el intestino conserve parcial o totalmente
su capacidad funcional de absorción
32. Indicaciones
o Enfermedad y/o cirugía gastrointestinal.
o Estados hipermetabólicos (quemaduras, traumatismos múltiples,
infecciones cáncer).
o Ciertos trastornos neurológicos (accidente vascular cerebral, coma).
o En pacientes post-quirúrgicos de cirugía de cabeza, cuello y esófago.
33. Apoyo nutricional a corto plazo:
Sonda intragástrica o nasogástrica
Sonda nasoduodenal o nasoyeyunal
Apoyo nutricional a largo plazo:
Gastrostomía
Yeyunostomía
Gastrostomía endoscópica percutánea (GEP):
34. Corto plazo
Sonda intragástrica o nasogástrica (SNG): Es la alimentación por medio de la
introducción de una sonda a través de la nariz o boca hasta el estómago.
Sonda nasoduodenal o nasoyeyunal: Es la alimentación por medio de la
introducción de una sonda a través de la nariz hasta el interior de duodeno o
yeyuno.
35. Metodos de infusión:
-Infusión continua: se administra durante 20 horas
continuas en el día
-Infusión intermitente: se divide la administración
total en 4-5 tomas al día.
-Infusión por bolos: administración en forma de
bolos la alimentación.
Generalment
e usada en px
criticos
36. CUIdados de enfermeria
Posición del paciente
Valorar la ubicación de la sonda.
Mantener la permeabilidad
Técnica de residuo
Cambio de equipos
Valorar hidratación
Limpieza oral
Medicamentos sublinguales no se administran por
sondas
37. A largo plazo
Gastrostomía: Inserción de una sonda en la pared interior del
estómago en forma quirúrgica (estoma, ya sea temporal o
permanente) por la cual se permite introducir el alimento.
38. Yeyunostomía: Inserción de la sonda en la pared del
yeyuno, la forma quirúrgica (estoma) permite el
acceso directo del alimento al yeyuno.
39. Gastrostomía endoscópica percutánea (GEP): Es un método en el que a
través del endoscopio se visualiza el interior del estómago, el cirujano
realiza una punción en la piel y en el tejido subcutáneo del abdomen e
inserta una sonda de GEP en el estómago.
La sonda tiene dos topes: Un interno y un externo, además cuenta con
un globo inflable de retención que permite mantenerla fija. En la
actualidad se está utilizando con más frecuencia este método, el cual no
requiere del uso de anestesia general y del quirófano.
40. Cuidados de enfermería
• No iniciar la infusión de la alimentación sin verificar que la sonda y el sistema se
encuentre en forma adecuada.
• Medir el perímetro abdominal para valorar si existe distensión.
• Evaluar la actividad intestinal, escuchando los ruidos intestinales antes de iniciar
la infusión de la dieta
• Valorar datos del síndrome de vaciamiento rápido (náuseas, vómitos, diarrea,
calambres, palidez, taquicardia, desvanecimiento). Se presenta en pacientes con
yeyunostomía.
• Valorar la presencia de diarrea, estreñimiento, flatulencia, regurgitación
sensación de saciedad.
41. • Valorar el estado de hidratación.
• Comprobar que la dieta sea la prescrita en el expediente clínico, verificando
con la identificación del paciente.
• Vigilar que el ritmo de la infusión sea el prescrito.
• Verificar que la dieta se encuentre a temperatura ambiente antes de
administrarla.
• Comprobar la fecha de caducidad del alimento.
• Extraer el aire de todo el sistema antes de administrar la nutrición al paciente.
• En caso de tener la indicación de la nutrición en forma intermitente, no debe
ser superior los 30 ml por minuto con intervalos de tres a seis horas.
42. Ventajas:
Menos complicaciones metabolicas
Menos complicaciones septicas
No se altera la función hepatica
Previene la hipoplasia vellositaria intestinal
Favorece la tolerancia a los alimentos convencionales
Complicaciones:
Aspiración broncopulmonar
Esofagitis por reflujo
Obstrucción de la sonda
diarrea
43. Contraindicaciones:
Fistula intestinal de alto debito
Obstrucción Intestinal Completa
Shock
Hemorragia intestinal severa
Pancreatitis grave
Diarrea intratable en fase aguda
Fase inicial de trauma de cráneo
Fase aguda de trasplante
44.
45. Nutrición Parenteral
Es la adm. I.V de los nutrientes
que aportan al organismo la
energía para el metabolismo
Indicada en pacientes con
incapacidad de ingerirlos por vía
oral.
46. Vías de Administración
Central Periférica
Osmolaridad es Mayor de 900
mOsm.
Osmolaridad es <900 mOsm
para evitar
la
trombosis
venosa.
47.
48. Objetivo de la nutrición parenteral
Proporcionar una cantidad y calidad suficiente de
sustancias nutritivas por vía intravenosa, para llevar a
cabo los procesos anabólicos y promover el aumento
de peso en algunos casos.
Mantener un balance positivo de líquidos y nitrógeno.
Mantener la masa muscular y proporcionar calorías
para las demandas metabólicas.
49. Indicaciones de la nutrición
parenteral
Estados de malnutrición pre y post-operatorias.
fístulas entéricas
síndrome de malabsorción
enfermedad inflamatoria del intestino
disminución del intestino delgado
Pancreatitis
Pacientes con quemaduras severas y pacientes que están bajo
tratamiento de quimioterapia y radioterapia.
Pacientes con sepsis, trauma múltiple e insuficiencia renal.
50. Aporte calórico de 1000 a 1300 kcal.
Tiempo no superior a 7 días
Velocidad de goteo: NO SOBREPASAR 40gtsx’
Ventajas:
-Menos complicaciones metabólicas, costo inferior
Administración:
Cefálica o basílica
Cambiar cada 48 horas.
51. Indicado:
-Desordenes gastrointestinales con restricción de alimentos
-Sepsis por catéter venoso central
-Soporte nutricional
Contraindicado:
-Px con imposibilidad de vía periférica
-px cuyo tracto digestivo pueda abordarse
52. Vías de acceso central:
Vias de acceso periférico
Vena subclavia es considerado el más
adecuado para esta nutrición porque
permite un mejor cuidado, mayor
comodidad y movilidad, menos riesgo de
infección
Vena Cava Superior
Subclavia
Axilar
Yugular
Vena Basílica Vena Femoral
53. Componentes de la formula de
N.P.
Aminoacidos
Hidratos de carbono (carbohidratos)
Lipidos
Electrolitos (Na, Cl, K, Ca, Mg)
Vitaminas
Oligoelementos (Zn, Cu, Mg, Cr)
Nutrientes administrados en la nutrición
parenteral
54. Cuidados de enfermería
Detectar complicaciónes en la zona de inserción del catéter.
Detectar presencia de hematomas
Vigilar el patrón repiratorio
Curación del cateter
Cambio del equipo de infusión
c/24hrs
*USO EXCLUSIVO PARA ADMINISTRACIÖN DE NUTRICIÖN*
Evitar uso de llave de 3 vías
Controlar la correcta ubicación del catéter (rx)
Administració a un ritmo constante en 24 hrs.
Cambio de bolsa diario
Valoración del estado de hidratación
Contro bioquimico y de glucosa
55. NO SE DEBE ACELERAR NI ENLENTECER la
administración:
-Acelerada: Hiperglicemia, diuresis hiperosmolar
-Lenta: Hipoglicemia
La bolsa debe llevar etiqueta de identifiación, así
como el volumen y contenido detallado, fecha de
preparación y caducidad
