Có gì mới trong điều trị STEMI 2017

4. 2012 2017 Thay đổi
Nâng mức chứng cứ từ IIa lên I
(Được ủng hộ qua nghiên cứu MATRIX)
Nâng mức chứng cứ từ IIa lên I
(Được ủng hộ qua nghiên cứu
EXAMINATION,COMFORTABLE-
AMI,NORSTENT)
Nâng mức chứng cứ từ III lên IIa
(Được ủng hộ qua nghiên cứu PRAMI,
DANAMI-3-PRIMULTI, CVLPRIT,
Comapre-Acute)
Giảm mức chứng cứ từ IIa xuống III
(Được ủng hộ qua nghiên cứu TOTAL,
TASTE)
Giảm mức chứng cứ từ I xuống IIa
(Được ủng hộ qua nghiên cứu MATRIX,
HEAT-PPCI)
Nâng mức chứng cứ từ IIb lên IIa
(Được ủng hộ qua nghiên cứu ATOLL, các
nghiên cứu Meta-Analysis)
Nâng mức chứng cứ từ IIb lên IIa
(Được ủng hộ qua nhiều nghiên cứu nhỏ)
Tiếp cận bằng động mạch quay
Sử dụng stent phủ thuốc so với stent thường
Tái thông mạch máu hoàn toàn
(có thể làm ngay hoặc thì sau nhưng trong
lần nằm viện này luôn)
Hút huyết khối thường quy
Bivalirudin
Enoxaparin
(Trong lúc PCI Enoxaparin > UHF)
Cho bệnh nhân xuất viện sớm
(sau PCI và nguy cơ thấp)

5. 2012 2017 Thay đổi
Oxy Liệu pháp hỗ trợ
khi SaO2<95%
Oxy Liệu pháp hỗ trợ
khi SaO2<90%
Thay đổi mức SaO2 cần hỗ trợ oxy
liệu pháp từ <95% xuống còn
<90%
(Được ủng hộ qua nghiên cứu
AVOID,DETP-2X)
Liều TNK-tPA bằng
nhau ở tất cả các đối
tượng bệnh nhân
Liều TNK-tPA giảm một
nữa ở đối tượng bệnh
nhân ≥ 75 tuổi
Thay đổi liều TNK-tPA ở nhóm bệnh
nhân ≥ 75 tuổi
(Được ủng hộ qua nghiên cứu STREAM)

7. Khuyến cáo Mức chứng cứ
Tiếp tục tăng điều trị giảm mỡ máu nếu mức LDL >1,8
mmol/ml ( 70mg/dl) dù bệnh nhân vẫn đang điều trị statin
liều tối đa (Ezetimibe, Evolocumab…)
IIa
( Ủng hộ qua các nghiên cứu
IMPROVE-IT, FOURIER)
Tái thông mạch vành hoàn toàn trong lần can thiệp mạch
vành qua da tiên phát (PCI) ở các bệnh nhân nhồi máu cơ tim
ST chênh có shock
IIa
(Ủng hộ bởi các ý kiên chuyên
gia)
Sử dụng Cangrelor nếu các thuốc P2Y12 khác chưa được sử
dụng
IIb
( Ủng hộ qua nghiên cứu
CHAMPION)
Chuyển qua các thuốc ức chế P2Y12 mạnh 48 tiếng sau khi
sử dụng tiêu sợi huyết
IIb
(Ủng hộ bởi các ý kiên chuyên
gia)
Kéo dài thời gian sử dụng Ticagrelor tới 36 tháng đối với
nhóm bệnh nhân nguy cơ cao
IIb
( Ủng hộ qua nghiên cứu
PEGASUS-TIMI 54)
Sử dụng polypill để tăng khả năng kết dính IIb
( Ủng hộ qua nghiên cứu
FOCUS)
Can thiệp mạch vành muộn thường quy (deferred stenting) III
( Ủng hộ qua nghiên cứu
DANAMI 3-DEFER)

9. MINOCA và các Chỉ số đánh giá chất lượng
Lựa chọn phương pháp điều trị và các khoảng
thời gian quan trọng
Giới hạn thời gian trong việc tái thông động
mạch thủ phạm
Điện tim tại thời điểm tiếp nhận
Thời gian chụp mạch vành sau sử dụng tiêu sợi
huyết
Bệnh nhân sử dụng thuốc kháng đông

10. Nhồi máu cơ tim không có tắc động mạch vành
Chẩn đoán
Thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp
Không có tắc mạch vành khi chụp ( không có hẹp > 50% ở bất
cứ động mạch thủ phạm nghi ngờ nào)
Không có nguyên nhân lâm sàng rõ ràng nào khác gây ra bệnh
cảnh cấp tính

12. SƠ ĐỒ CHẨN
ĐOÁN
MINOCA

16. - Trên lâm sàng có sự chênh lệch lớn giữa việc thực hành và mô hình điều trị tối ưu nên
cần có các chỉ số đánh giá để nâng cao chất lượng của việc điều trị thực tế từ đó giúp rút
ngắn sự chênh lệch đó đem lại chế độ chăm sóc tối ưu cho bệnh nhân

23. LỰA CHỌN CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ VÀ CÁC KHOẢNG
THỜI GIAN QUAN TRỌNG
- Định nghĩa về thời gian tiếp xúc đầu tiên (First medical contact –FMC)
Khái niệm Định nghĩa
Thời gian tiếp xúc đầu
tiên (First medical
contact –FMC)
- Thời điểm khi bệnh nhân được tiếp cận
bởi bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên y tế
người mà có thể đo, đọc được điện tâm dồ
và can thiệp bước đầu ( Ví dụ: shock điện
phá rung ).
- Thời điểm này có thể xảy ra ngoài bệnh
viện hoặc trong môi trường bệnh viện khi
bệnh nhân vừa được đưa đến ( khoa cấp
cứu)

24. LỰA CHỌN CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ VÀ CÁC KHOẢNG
THỜI GIAN QUAN TRỌNG
 Định nghĩa về Time-0 để lựa chọn phương pháp tái thông mạch vành (là thời gian
chẩn đoán nhời máu cơ tim ST chênh)
 Lựa chọn can thiệp mạch vành qua da PCI được ưu tiên lựa chọn so với tiêu sợi
huyết nếu như khoảng thời gian từ lúc chẩn đoán STEMI đến lúc có thể tiếp cận can
thiệp ≤ 120 phút
 Thời gian tối đa cho phép từ lúc chẩn đoán STEMI đến khi bắt đầu liều tải tiêu sợi
huyết là 10 phút
 Khái niệm thời gian cửa-bóng ( Door-to-Balloon) được loại khỏi guideline

25. Thời gian Mức chứng
cứ
0-12 tiếng
đầu
IA
12-48 tiếng
đầu
IIa
Sau 48 tiếng
đầu
III

26. - Điện tâm đồ có dạng block nhánh trái hoặc block nhánh phải có giá trị như
nhau cho việc khuyến cáo chụp mạch vành cấp cứu nếu bệnh nhân có triệu
chứng có thiếu máu cơ tim

27. • Đối với các bệnh nhân được sử dụng tiêu sợi huyết, chụp mạch vành
và can thiệp động mạch thủ phạm được khuyến cáo trong vòng 2
đến 24 tiếng sau dùng tiêu sợi huyết thành công