2. SEMIOLOGIA
El interrogatorio y las maniobras semiológicas del
examen físico permiten al médico determinar las
alteraciones que se pueden producir en el aparato
respiratorio como consecuencia de las diversas
patologías.
La presencia de tejido pulmonar condensado
(condensación), o colapsado (atelectasia), la presencia de
aire o líquido en la cavidad pleural (neumotórax -
derrame), la disminución difusa del tejido pulmonar y las
obstrucciones al flujo aéreo (enfisema, bronquitis crónica,
asma, obstrucción de vías aéreas superiores), originan
cambios semiológicos característicos que son los
Síndromes Clínicos Semiológicos del aparato respiratorio.
Estos serán mas evidentes cuando mayor sea el daño
producido por la patología. En algunos casos se podrán
observar asociaciones de dichos síndromes en un mismo
paciente.
4. DEFINICION
• Condensación: Todo ETIOLOGIA
proceso que densifique • Neumonías
el parénquima
• Infarto de pulmón
pulmonar. El aire es
reemplazado por otro • Carcinomas
elemento que ocupa el • Fibrosis pulmonar
espacio alveolar avanzada
• Masa – Quistes -
Abscesos
12. DEFINICION
• Atelectasia: Reducción
volumétrica por
reabsorción del aire alveolar
consecutiva a una
obstrucción o pérdida del
surfactante, con la
circulación conservada.
• Implica colapso pulmonar en
donde el aire alveolar ha
sido desplazado o
reabsorbido
13. ETIOLOGIA
• Obstrucción bronquial por tapones mucosos,
coágulos, cuerpos extraños, tumores
broncogénicos benignos y malignos, MTTS,
cicatrices bronquiales.
• Compresión extrínseca por adenopatías,
tumores extrabronquiales y aneurismas
• Pérdida del surfactante
• Colapso pulmonar por derrame pleural,
neumotórax y toracoplastias
17. SEMIOLOGIA: Examen físico
PERCUSION
• Matidez. Evaluar:
• Límites
• Forma
• Percusión de la columna vertebral
• Submatidez
• Lesiones pequeñas
• Interposición de tejido pulmonar sano
18. SEMIOLOGIA: Examen físico
AUSCULTACION
• Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos
agregados
• Auscultación de la voz
– NO Broncofonía.
– NO Pectoriloquia.
– NO Pectoriloquia áfona.
21. DEFINICION
• Derrame pleural: acumulación de líquido en
la cavidad pleural.
De acuerdo a la composición del líquido pueden
clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS
23. SEMIOLOGIA: Síntomas
• Dolor que aumenta
con la respiración
(inicial – pleuritis)
• Tos seca persistente
• Disnea
• Trepopnea
24. SEMIOLOGIA: Examen físico
INSPECCION
• Decúbito lateral sobre el derrame
• Choque de la punta desplazado
contralateralmente
• Respiración costal superior
• Taquipnea
• Abombamiento del hemitórax afectado
• Disminución de la movilidad respiratoria
25. SEMIOLOGIA: Examen físico
PALPACION
• Aumento de las
vibraciones vocales
en el límite superior
del derrame
• Ausencia de
vibraciones vocales
• Disminución de la
expansión de la base
afectada
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.
En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
26. SEMIOLOGIA: Examen físico
PERCUSION: Región anterior
– Hipersonoridad
– Matidez con el punto
más bajo en el
esternón y el más
alto en la línea axilar
media (línea curva de
Damoiseau-Ellis)
– Desaparición del
espacio de Traube en
Letras: En amarillo lo característico de la
los derrames
zona de derrame. izquierdos
En blanco lo que se aprecia en las zonas
vecinas
27. SEMIOLOGIA: Examen físico
PERCUSION: Región posterior
– Hipersonoridad
– Columna mate
– Matidez
desplazable
– Triángulo de Von
Korangyi Grocco
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.
En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
28. SEMIOLOGIA: Examen físico
AUSCULTACION
– Murmullo vesicular
rudo
– Soplo espiratorio
en “e”
– Broncoegofonía
– Ausencia de
Murmullo vesicular
– No se ausculta la
voz
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.
En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
32. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CONDENSACION ATELECTASIA DERRAME PLEURAL
Inspección Polipnea y cianosis. Retracción del Abombamiento del
Respiración superficial. hemitórax. hemitórax.
Cambio del tipo Polipnea y cianosis. Respiración superficial.
respiratorio. Taquipnea.
Palpación Disminución de la Disminución de la Disminución de la
expansión expansión. expansión.
Aumento de vibrac. Disminución de Ausencia de vibrac. Vocales.
Aumento de vibrac. vocales
vocales vibrac. Vocales. en el límite superior del
derrame
Percusión Matidez según tipo de Matidez triangular no Matidez de límite
lesión, desplazable con superior parabólico
no desplazable. vértice al hilio. desplazable
Columna mate.
Columna sonora. Columna sonora.
Triángulo de Grocco.
Auscultación Soplo tubario. Silencio respiratorio Ausencia de murmullo
vesicular y ruidos
Broncofonía. agregados.
Pectoriloquia. Soplo en “é” y
Pectoriloquia áfona. broncoegofonía
en el límite superior
35. ETIOLOGIA
• Espontáneo:
• Burbujas sub pleurales
• Enfisema
• TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos,
neumoconiosis
• Traumático:
• Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes
• Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíaco
externo, toracocentesis, remoción inadecuada de
un tubo de drenaje y asistencia respiratoria
mecánica
• Del recién nacido.
36. SEMIOLOGIA: Síntomas e
inspección
• Síntomas:
– Dolor que aumenta con
la respiración.
– Tos seca persistente
– Disnea
• Inspección:
– Cianosis
– Taquipnea
– Inmovilidad del
hemitórax afectado
37. SEMIOLOGIA: Palpación y
percusión
• Palpación
– Ausencia de
vibraciones vocales
– Disminución de la
expansión del
hemitórax afectado
• Percusión
– Hipersonoridad o
Timpanismo en el
hemitórax afectado
41. DEFINICION ETIOLOGIA
• Obstrucción: • Congénitas
Estrechamiento • Inflamatorias
de la vía aérea • Tumorales
que puede estar
• Parálisis de
ubicada en el
cuerdas vocales
trayecto desde las
fosas nasales y
boca hasta la
carina.
44. DEFINICION ETIOLOGÍA
• Obstrucción de la vía • Congénitas
aérea desde la carina • Inflamatorias
hasta los
• Tumorales
bronquiolos
• Etiología múltiple:
terminales. asma
bronquial, EPOC, bron
quiolitis, bronquiectas
ias
45. SEMIOLOGIA: Síntomas
Disnea grave • Disnea leve
Tos post disnea • Tos antes de la disnea
Esputo escaso, mucoso • Esputo abundante y purulento
Infecciones bronquiales poco • Infecciones bronquiales
frecuentes frecuentes
Insuf resp. en etapas terminales • Insuf resp. a repetición
Predominio de
Predominio de bronquitis
enfisema (abotagado azul)
(soplador rosado)
46. SEMIOLOGIA: Examen físico
INSPECCION: Predominio de enfisema
• Hábito asténico
• Pérdida de peso
• Uso de músculos accesorios
respiratorios
• Taquipnea con espiración
prolongada
• Inclinación anterior en
posición de sentado
• Ingurgitación yugular
• Tórax en tonel
• Horizontalización de las
costillas
• Tiraje en espacios
intercostales inferiores
47. SEMIOLOGIA: Examen físico
INSPECCION: Predominio de bronquitis
• Hábito pícnico
• Exceso de peso
• Cianosis
• FR normal en reposo
sin uso de músculos
accesorios
• En etapas tardías:
estuporoso, cianótico
, edematoso y con
insuf resp aguda
•Edemas periféricos
48. SEMIOLOGIA: Examen físico
Palpación, percusión y auscultación
PREDOMINIO DE ENFISEMA PREDOMINIO DE BRONQUITIS
Palpación Signo de Dressler Edema
Pulsación fija en el borde inferior
izquierdo del esternón.
Auscultación Hiperresonancia con descenso Sonoridad normal
de las bases.
Disminución de la matidez
Cardíaca.
Percusión Disminución del murmullo Roncus gruesos y sibilancias
Vesicular. Galope diastólico derecho (IC)
Sibilancias y estertores de
Burbujas.
49. IMAGENES RADIOGRAFICAS
Aumento de la
trama bronco vascular Aplanamiento del diafragma
Areas de enfisema
50. CONCLUSIONES
• DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• INTERROGATORIO MINUCIOSO
• CUIDADOSO EXÁMEN FÍSICO
• IMPORTANTES PARA LA TOMA DE
DECISIONES DIAGNOSTICAS Y
TERAPEUTICAS
51. BIBLIOGRAFIA
Medicina Interna. Harrison. Mc Graw-Hill
Semiología Médica y Técnica exploratoria. Surós.
Semiología Semiotecnia y Medicina Interna. Sanguinetti.
Sindromes Clínicos en Esquemas. Padilla - Fustinoni
Biblioteca de Medicina. III Neumonología. R.J. Gené. J.A.
Mazzei. El Ateneo. 1992.
Semiología del Aparato respiratorio. Padilla-Cossio.
Semiología. Fidel Schaposnik. 6a Ed. Ed Atlante.
Semiología Clinica. Muniagurria y Libman. El Ateneo.