TUGAS MATA KULIAH EPIDEMIOLOGI PROGRAM STUDI

1. FAKULTAS TEKNIK
PRODI TEKNIK LINGKUNGAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
Jl. Achmad Yani Km. 36 Fakultas Teknik UNLAM Banjarbaru 70714, Telp : (0511)
4773868 Fax: (0511) 4781730,Kalimantan Selatan, Indonesia

2. Ucapan terimakasih kami ucapkan kepada :
1. Rektor Universitas Lambung Mangkurat :
Prof. Dr. H. Sutarto Hadi, M.Si, M.Sc.
2. Dekan Fakultas Teknik Universitas Lambung Mangkurat :
Dr-Ing Yulian Firmana Arifin, S.T., M.T.
3. Kepala Prodi Teknik Lingkungan Universitas Lambung
Mangkurat :
Rijali Noor, S.T.,M.T.
4. Dosen Mata Kuliah Epidemiologi :
Dr. Qomariyatus Sholihah, Amd. Hyp., S.T., Mkes.

3. 5. Anggota Kelompok :
- Tri Wardani
- Elsa Nadia Pratiwi
- Khairina Zulfah
- M. Rizky Fauzan

4. EFEKTIFITAS PENGELOLAAN LIMBAH CAIR
DI RUMAH SAKIT PELITA INSANI
MARTAPURA KALIMANTAN SELATAN
TUGAS BESAR EPIDEMIOLOGI
OLEH
Kelompok 3
M. Rizky Fauzan H1E113001
Tri Wardani H1E113002
Elsa Nadia Pratiwi H1E113014
Khairina Zulfah H1E113020
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
FAKULTAS TEKNIK
PROGRAM STUDI S-1 TEKNIK LINGKUNGAN
BANJARBARU
2014

5. KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat rahmat, taufik, serta hidayah
dari Nya jualah sehingga penyusun dapat menyelesaikan Tugas Besar. Penyusunan laporan ini
berdasarkan hasil pengamatan selama observasi.
Ucapan terimakasih penyusun sampaikan kepada Dosen Epidemiologi, yang telah banyak
memberikan petunjuk dan arahan dalam penyusunan tugas besar ini. Selain itu, terimakasih
juga penyusun ucapkan kepada pihak rumah sakit Pelita Insani serta segala pihak yang telah
terlibat dalam penyusunan tugas besar ini.
Penyusun menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan tugas besar ini masih banyak
terdapat kekurangan. Karena itu, kritik dan saran sangat penyusun harapkan demi kemajuan
bersama. Semoga laporan ini dapat berguna dan bermanfaat sebagaimana mestinya.
Banjarbaru, Desember 2014
Penulis

6. DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR .................................................................................................... i
DAFTAR ISI ................................................................................................................... ii
DAFTAR TABEL .......................................................................................................... v
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................................... vi
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................ 1
1.1. Latar Belakang ................................................................................................ 1
1.2. Perumusan Masalah .......................................................................................... 2
1.3. Tujuan Penelitian ............................................................................................. 2
1.4. Manfaat Penelitian ........................................................................................... 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................................... 3
2.1. Rumah Sakit .................................................................................................... 3
2.1.1. Pengertian Rumah Sakit ..................................................................................... 3
2.2. Ruang Lingkup Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit .................................... 3
2.2.1. Pengertian Sanitasi Rumah Sakit ..................................................................... 4
2.2.2. Lingkup Sanitasi Rumah Sakit ......................................................................... 5
2.2.2.1. Bangunan Dan Ruangan Rumah Sakit ............................................................ 5
2.2.2.2. Penyehatan Hygiene Dan Sanitasi Makanan Minuman .................................... 6
2.2.2.3. Persyaratan Higiene Sanitasi Instalasi Gizi Rumah Sakit ............................... 17
2.2.3. Limbah Rumah Sakit ....................................................................................... 24
2.2.4. Jenis Limbah Rumah Sakit .............................................................................. 26
2.2.5. Upaya Pengolahan Limbah Rumah Sakit ......................................................... 32
2.2.6. Penyimpanan limbah ....................................................................................... 34
2.2.7. Penanganan limbah ........................................................................................ 35

7. 2.2.8. Pengangkutan Limbah ....................................................................................... 35
2.2.9. Pembuangan Limbah ........................................................................................ 36
2.2.9.1. Potensi Pencemaran Limbah Rumah Sakit ....................................................... 36
2.2.9.2. Peranan Rumah Sakit Dalam Pengelolaan Limbah ........................................ 37
2.2.10. Standar Baku Mutu .......................................................................................... 38
2.2.11. Pengaruh Limbah Rumah Sakit Terhadap Lingkungan dan Kesehatan .......... 39
2.3. Teknik Pengolahan Limbah Medis .................................................................. 40
2.3.1. Penggunaan Incinerator Dalam Limbah Rumah Sakit .................................... 43
2.3.2. Fungsi Incinerator ............................................................................................. 45
2.3.3. Prinsip Kerja Insinerator ................................................................................. 46
2.3.4. Keuntungan Menggunakan Incinerator ............................................................ 46
2.3.5. Kelemahan Menggunakan Incinerator ............................................................. 46
2.3.6. Dampak Penggunaan Incinerator Pada Limbah Rumah Sakit ........................... 47
2.4. Limbah Cair ....................................................................................................... 48
2.4.1. Unit Pengelolaan Limbah (UPL) Di Rumah Sakit ........................................ 48
2.4.1.1. Kolam Stabilisasi Air Limbah (Waste Stabilization Pond System) .................. 48
2.4.1.2. Kolam Oksidasi Air Limbah (Waste Oxidation Ditch Treatment System) ...... 49
2.4.1.3. Anaerobic Filter Treatment System ................................................................ 49
2.4.2. Pengumpulan dan Pembuangan Air Limbah ................................................. 51
2.4.3. Pengelolaan Limbah Cair Rumah Sakit .......................................................... 52
2.4.4. Keterpaparan dan Parameter Limbah Rumah Sakit ........................................ 53
2.4.5. Pengaruh Pengelolaan Limbah Rumah Sakit Terhadap Masyarakat dan
Lingkungan ...................................................................................................... 55
2.4.6. Dampak Positif Pengelolaan Limbah Rumah Sakit ........................................ 56
2.4.7. Dampak Negatif Pengelolaan Limbah Rumah Sakit ........................................ 56
2.4.8. Dampak Kualitas Air Limbah Rumah Sakit Terhadap Penyakit Kulit ............... 57
2.4.9. Karateristik Air Limbah Rumah Sakit ............................................................... 60
2.4.10. Teknologi Pengolahan Air Limbah .................................................................. 61
2.4.10.1. Pengolahan Air Limbah Dengan Proses Lumpur Aktif .................................. 63
2.4.10.2. Pengolahan Air Limbah Dengan Proses Reaktor Biologis Putar
(Rotating Biological Contactor, RBC) ......................................................... 65

8. 2.4.10.3. Pengolahan Air Limbah Dengan Proses Aerasi Kontak ................................. 69
2.4.10.4. Pengolahan Air Limbah Dengan Proses Biofilter “Up Flow” ........................ 72
2.4.10.5. Pengolahan Air Limbah Rumah Sakit Dengan Proses Biofilter
Anaerob-Aerob ................................................................................................ 74
2.4.10.6. Tinjauan Tentang Dampak Negatif Air Limbah ............................................. 78
BAB III METODE PENELITIAN ................................................................................. 80
3.1. Jenis Penelitian ................................................................................................ 80
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ......................................................................... 80
3.3. Populasi dan Sampel ........................................................................................ 80
3.4. Metode Pengumpulan Data .............................................................................. 80
3.5. Definisi Operasional ........................................................................................ 81
3.6. Aspek Pengukuran ........................................................................................... 81
3.7. Teknik Analisa Data ........................................................................................ 81
3.7.1. Cara Pengumpulan Data ................................................................................. 81
3.7.2. Instrumen Pengumpulan Data ......................................................................... 82
3.7.3. Teknik Pengumpulan Data ............................................................................. 82
3.8. Teknik Analisis Data ....................................................................................... 82
3.8.1. Analisa Univariat ............................................................................................. 82
3.8.2. Analisa Bivariat ................................................................................................ 82
BAB IV HASIL PENELITIAN .................................................................................... 83
4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian .............................................................................. 83
4.1.1. Sejarah Rumah Sakit Pelita Insani .................................................................. 83
4.1.2. Visi dan Misi Rumah Sakit Pelita Insani ......................................................... 84
4.1.3. Struktur Organisasi Rumah Sakit Pelita Insani ................................................ 84
BAB V PEMBAHASAN ................................................................................................ 85
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................................... 92
6.1. Kesimpulan ...................................................................................................... 92

9. 6.2. Saran ................................................................................................................ 92
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................... 93

10. DAFTAR TABEL
2.1. Organisme ................................................................................................. 58-60
5.1. Inlet .................................................................................................................. 86
5.2. Outlet ............................................................................................................... 87

11. DAFTAR GAMBAR
2.1. Klasifikasi ......................................................................................................... 63
2.2. Proses Pengolahan ............................................................................................. 64
2.3. Proses Penguraian ............................................................................................. 66
2.4. Diagram RBC ................................................................................................... 67
2.5. Diagram Aerasi ................................................................................................ 71
2.6. Diagram Up Flow ........................................................................................... 72
2.7. Proses Aerob .................................................................................................... 76
4.1. Rumah Sakit .................................................................................................... 83
4.2. Struktur Organisasi ........................................................................................... 84

12. BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Berdasarkan Keputusan Menteri Negara Lingkungan Hidup No. 58 Tahun 1995 Tentang
Baku Mutu Limbah Cair Bagi Kegiatan Rumah Sakit, bahwa kegiatan rumah sakit mempunyai
potensi menghasilkan limbah yang dapat menimbulkan pencemaran lingkungan hidup, oleh
karena itu perlu dilakukan pengendalian terhadap pembuangan limbah cair yang dibuang ke
lingkungan dengan menetapkan Baku Mutu Limbah Cair bagi kegiatan Rumah Sakit. Oleh
karena peraturan tersebut, pemerintah mewajibkan seluruh rumah sakit melakukan pengolahan
dan pengelolaan limbah cair guna mencegah terjadinya pencemaran lingkungan hidup. Sebagai
salah satu rumah sakit di Indonesia, rumah sakit Pelita Insani dalam melaksanakan peraturan
pemerintah tersebut menggunakan system biofilter untuk menanggulangi limbah cair yang
dihasilkan untuk mencegah pencemaran lingkungan hidup yang terjadi disekitar rumah sakit
tersebut. Metode biofilter yang digunakan meliputi 5 bak penampung pertama bak control, kedua
bak treatmeant, ketiga ada dua bak filtrasi yang dilalui dan terakhir dibuang ke sumur resapan.
Setelah melawati 5 bak filtasi tersebut, ternyata kandungan COD dan TSS dalam air limbah
tersebut masih tinggi karena nilainya masih di atas baku mutu yang ditetapkan oleh pemerintah.
Dampak negatif yang timbul akibat TSS yang tinggi antara lain Water Borne Disease, Water
Washed Disease, Water Based Disease, Insect Vector Disease.
Dengan keadaan tersebut maka penulis bermaksud mengadakan penelitian tentang
bagaimana sistem pengelolaan limbah cair dirumah sakit Pelita Insani.
1.2. Perumusan Masalah
a. Bagaimana sistem pengelolaan limbah cair dirumah sakit Pelita Insani serta dampak dari
pencemaran air limbah tersebut ?
b. Efektifkah pengolahan limbah cair rumah sakit Pelita Insani dengan menggunakan sistem
biofilter ?
1.3. Tujuan Penelitian

13. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui tingkat keefektifan
pengolahan limbah cair rumah sakit Pelita Insani dengan menggunakan sistem biofilter
dan untuk mengetahui dampak pencemaran air yang terjadi disekitar lingkungan rumah
sakit Pelita Insani.
1.4. Manfaat Penelitian
Manfaat dari penelitian ini adalah :
a. Bagi rumah sakit Pelita Insani sebagai bahan masukan dalam menyusun perencanaan dan
mengambil kebijakan dalam pelaksanaan pengelolaan limbah, khususnya kategori limbah
cair.
b. Bagi pembaca sebagai sumber informasi dan bahan referensi untuk penelitian.
c. Bagi peneliti sendiri, untuk memperluas wawasan dan menambah pengetahuan tentang
sistem pengelolaan limbah cair di rumah sakit

14. BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.5. RUMAH SAKIT
2.5.1. Pengertian Rumah Sakit
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan dengan kegiatan inti berupa pelayanan
medis. Pelayanan rumah sakit pada hakekatnya merupakan sistem proses yang aktivitasnya
saling tergantung satu dengan lainnya. Unsur-unsur yang saling berinteraksi dalam mendukung
terciptanya pelayanan prima adalah sumber daya manusia (medis, paramedis dan non medis),
sarana dan prasarana, peralatan, obat-obatan, bahan pendukung dan lingkungan. Sedangkan
lingkungan rumah sakit meliputi lingkungan dalam gedung (indoor) dan luar gedung (outdoor)
yang dibatasi oleh pagar lingkungan. Lingkungan indoor yang harus diperhatikan adalah udara,
lantai, dinding, langit-langit, peralatan termasuk mebel air, serta obyek lain yang mempengaruhi
kualitas lingkungan seperti air, makanan, air limbah, serangga dan binatang pengganggu, sampah
dan sebagainya. Sedangkan lingkungan outdoor meliputi selasar, taman, halaman, parkir
terutama terhadap kebersihan dan keserasiannya (Subekti, 2012).
2.6. Ruang Lingkup Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
Adapun persyaratan kesehatan lingkungan rumah sakit berdasarkan Permenkes No.
1204/Menkes/SK/X/2004 adalah meliputi : sanitasi pengendalian berbagai faktor lingkungan
fisik, kimiawi, biologi, dan sosial psikologi di rumah sakit. Program sanitasi di rumah sakit
terdiri dari penyehatan bangunan dan ruangan, penyehatan makanan dan minuman, penyehatan
air, penyehatan tempat pencucian umum dan termasuk tempat pencucian linen, pengendalian
serangga dan tikus, sterilisasi/desinfeksi, perlindungan radiasi, penyuluhan kesehatan
lingkungan, pengendalian infeksi nosokomial, dan pengelolaan sampah/limbah (Depkes RI,
2004).
2.6.1. Pengertian Sanitasi Rumah Sakit
Beberapa pengertian tentang sanitasi :
1. Sanitasi menurut Kamus Bahasa Indonesia diartikan sebagai 'pemelihara kesehatan'.

15. 2. Menurut WHO, sanitasi lingkungan (environmental sanitation) adalah upaya
pengendalian semua faktor lingkungan fisik manusia yang mungkin menimbulkan atau
dapat menimbulkan hal-hal yang merugikan bagi perkembangan fisik, kesehatan dan
daya tahan hidup manusia. Sanitasi adalah suatu cara untuk mencegah berjangkitnya
suatu penyakit menular dengan jalan memutuskan mata rantai dari sumber.
3. Sanitasi merupakan usaha kesehatan masyarakat yang menitikberatkan pada penguasaan
terhadap berbagai faktor lingkungan yang mempengaruhi derajat kesehatan (Arifin,
2009).
4. Dalam lingkup Rumah Sakit (RS), sanitasi berarti upaya pengawasan berbagai faktor
lingkungan fisik, kimiawi dan biologik di RS yang menimbulkan atau kemungkinan
dapat mengakibatkan pengaruh buruk terhadap kesehatan petugas, penderita, pengunjung
maupun bagi masyarakat di sekitar RS. Dari pengertian di atas maka sanitasi RS
merupakan upaya dan bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan di
RS dalam memberikan layanan dan asuhan pasien yang sebaik-baiknya, karena tujuan
dari sanitasi RS tersebut adalah menciptakan kondisi lingkungan RS agar tetap bersih,
nyaman, dan dapat mencegah terjadinya infeksi silang serta tidak mencemari lingkungan
(Subekti, 2012)
Ada beberapa upaya sanitasi rumah sakit yang penting untuk diperhatikan agar tidak
mencemarkan lingkungan, salah satunya adalah pengelolaan limbah cair rumah sakit. Pengertian
dari limbah cair rumah sakit itu sendiri adalah semua limbah cair rumah sakit yang banyak
mengandung mikroorganisme, bahan kimia beracun dan radioaktifitas. Sumber limbah cair
rumah sakit antara lain ruang perawatan, ruang pemeriksaan, ruang laboratorium, ruang laundry
dan dapur. Limbah cair rumah sakit, baik medik maupun penunjang medik perlu dikelola dengan
cermat, karena limbah cair rumah sakit mempunyai potensi untuk mencemari lingkungan seperti
badan air, sumber air minum, disamping gangguan bau dan keindahan. Selain parameter
pencemar pada umumnya seperti biological oxygen demand (BOD), chemical oxygen demand
(COD), total suspended solid (TSS), yang perlu mendapat perhatian khusus terhadap penanganan
limbah cair rumah sakit adalah bakteri-bakteri patogen yang ikut masuk ke dalam limbah cair.
Kuman atau bakteri tersebut umumnya merugikan dan dapat menimbulkan infeksi pada
masyarakat yang secara langsung maupun tidak langsung berhubungan dengan kegiatan rumah
sakit. Air limbah rumah sakit berasal dari kegiatan kegiatan antara lain, laundry, dapur, ruang

16. laboratorium, ruang perawatan baik rawat jalan maupun rawat inap, ruang operasi dan lain-lain,
sehingga kaya akan bahan organik maupun anorganik serta banyak mengandung mikroorganisme
patogen dan limbah radioaktif. Maka untuk menghilangkan dampak negatif perlu pengolahan
sempurna sebelum dibuang ke badan air sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan
(Kepmenkes) Nomor 1204/MENKES/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan
Rumah Sakit yang mengharuskan setiap rumah sakit memiliki unit pengolah limbah sendiri atau
bersama-sama secara kolektif (Subekti, 2012).
2.6.2. Lingkup Sanitasi Rumah Sakit
2.6.2.1. Bangunan Dan Ruangan Rumah Sakit
Bangunan rumah sakit harus direncanakan sesuai dengan persyaratan ruang bangun yang
bertujuan menciptakan suasana yang nyaman, bersih dan sehat sehingga tidak memberikan
dampak negatif kepada pasien, pengunjung, dan tenaga kerja rumah sakit. Kondisi ruangan
sangat dipengaruhi oleh kualitas udara, situasi bangunan dan penggunaan ruangan. Lantai harus
kedap air, tidak licin, dan mudah dibersihkan. Pembersihan harus menghindarkan
beterbangannya debu dengan cara pembersihan basah menggunakan kain pel dan antiseptik.
Kain pel harus disediakan khusus, mana yang untuk ruang aseptik dan mana yang untuk ruangan
umum. Angka kuman kebersihan lantai yang masih bisa diterima adalah 0-5 mikroorganisme per
cm untuk lantai kamar operasi dan 5-10 mikroorganisme per cm untuk lantai bangsal ( Depkes
RI, 2004).
2.6.2.2. Penyehatan Hygiene Dan Sanitasi Makanan Minuman
Makanan dan minuman di rumah sakit adalah semua makanan dan minuman yang
disajikan dan dapur rumah sakit untuk pasien dan karyawan; makanan dan minuman yang dijual
didalam lingkungan rumah sakit atau dibawa dari luar rumah sakit.
1. Pengertian Higiene
a. Higiene adalah usaha kesehatan masyarakat yang mempelajari pengaruh kondisi lingkungan
terhadap kesehatan manusia, upaya mencegah timbulnya penyakit karena pengaruh
lingkungan tersebut,serta membuat kondisi lingkungan sedemikian rupa sehingga terjamin
pemeliharaan kesehatan (Azwar,1997)

17. b. Higiene adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan melindungi kebersihan
subyeknya seperti mencuci tangan dengan air bersih dan sabun untuk melindungi kebersihan
tangan, mencuci piring untuk melindungi kebersihan piring, membuang bagian makanan
yang rusak untuk melindungi keutuhan makanan secara keseluruhan (Depkes RI,2004).
2. Pengertian Sanitasi Makanan Minuman
Untuk memberi pengertian sanitasi Instalasi Gizi Rumah Sakit, tidak terlepas dari
pengertian sanitasi rumah sakit itu sendiri dan pengertian sanitasi pada umumnya. Sanitasi sering
juga disebut sanitasi lingkungan dan kesehatan yang didefenisikan Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) adalah :”Usaha pengawasan terhadap semua faktor lingkungan yang memberi pengaruh
terhadap perkembangan fisik, kesehatan,dan kelangsungan hidup manusia”. Sanitasi adalah
usaha kesehatan masyarakat yang menitik beratkan pada pengawasan terhadap berbagai faktor
lingkungan yang mempengaruhi derajat kesehatan manusia (Azwar, 1997).
Sanitasi makanan adalah upaya-upaya yang ditujukan untuk kebersihan dan keamanan
makanan agar tidak menimbulkan bahaya keracunan dan penyakit pada manusia. Adapun tujuan
yang sebenarnya dari upaya higiene sanitasi makanan:
1. Menjamin keamanan dan kebersihan makanan
2. Mencegah penularan wabah penyakit
3. Mencegah beredarnya produk makanan yang merugikan masyarakat
4. Mengurangi tingkat kerusakan atau pembusukan pada makanan.
(Chandra, 2006)
3. Pengertian Makanan
a. Menurut WHO, makanan adalah semua substansi yang dibutuhkan oleh tubuh tidak termasuk
air,obat-obatan,dan substansi-substansi lain yang digunakan untuk pengobatan. Air tidak
termasuk dalam makanan karena merupakan elemen yang vital bagi kehidupan manusia
(Chandra,2006).
b. Menurut SK Menkes RI, No.1204/Menkes/SK/X/2004 makanan dan minuman di rumah sakit
adalah semua makanan dan minuman yang disajikan dari dapur rumah sakit, untuk pasien
dan karyawan, serta makanan dan minuman yang dijual di dalam lingkungan rumah sakit
atau di bawa dari luar rumah sakit (Sabarguna dkk, 2011).
c. Makanan memiliki empat fungsi pokok bagi kehidupan manusia antara lain :

18. 1. Memelihara proses tubuh dalam pertumbuhan/perkembangan serta mengganti jaringan tubuh
yang rusak.
2. Memperoleh energi guna melakukan aktivitas sehari-hari.
3. Mengatur metabolisme dan mengatur berbagai keseimbangan air, mineral dan cairan tubuh
yang lain.
4. Berperan didalam mekanisme pertahanan tubuh terhadap berbagai penyakit.
5. Sumber Pencemaran Makanan (Azwar, 1997)
Menurut Suklan (1989) sumber pencemaran makanan dapat terjadi dalam beberapa
hal yaitu :
1) Sumber pencemaran prilaku petugas penjamah makanan yang menularkan penyakit kepada
makanan antara lain karena :
a. Tangan yang kotor
Kebersihan tangan sangat penting bagi setiap orang terutama bagi penjamah
makanan. Kebiasaan mencuci tangan setiap saat harus dibiasakan. Pada umumnya
ketidakmauan untuk mencuci tangan sebelum mengerjakan Sesuatu karena di rasakan
memakan waktu, dengan kebiasaan mencuci tangan,sangat membantu dalam pencegahan
penularan bakteri dari tangan ke makanan.
b. Batuk atau percikan ludah
Batuk adalah suatu tanda adanya penyakit atau alergi.Orang yang batuk sebernarnya
orang yang tidak sehat dan dapat menularkan penyakit pada makanan saat pengolahan
makanan.jika batuk dikarenakan alergi tdak tahan asap, bau tertentu atau sebab lain, maka
harus menghindar dari sumber penyebab dan menutupnya dengan sapu tangan. Ludah
merupakan sumber cemaran yang akan tersebar ke udara selagi berbicara atau tertawa. Oleh
karena itu tidak dibenarkan bergurau di depan makanan atau berbicara selagi bekerja.Untuk
mencegah kebiasaa meludah dapat di atsi dengan cara mengunyah permen karet sehingga
ludah ditelan dengan rasa yang enak dengan rasa permen,Bila terpaksa meludah maka
meludahlah pada tempat yang disediakan.
c. Perhiasan yang dipakai
Perhiasan yang dipakai akan menjadi sarang kotoran yang hinggap akibat debu,
kotoran melalui keringat dan sebagainya. Perhiasan akan menjadi sumber cemaran
makanan,Sehingga tidak perlu dipakai sewaktu mengolah makanan.

19. 2) Peranan Makanan Sebagai Media Penularan Penyakit
Menurut Azwar (1997), dalam hubungannya dengan penyakit/keracunan makanan
dapat berperan sebagai berikut :
1. Agent
Makanan dapat berperan sebagai agent penyakit, contohnya: jamur,ikan dan
tumbuhan lain yang secara alamiah memang mengandung zat beracun.
2. Vehicle
Makanan juga dapat sebagai pembawa penyebab penyakit, seperti: bahan kimia atau
parasit yang ikut termakan bersama makanan dan juga beberapa mikroorganisme yang
pathogen, serta bahan radioaktif. Makanan tersebut dicemari oleh zat-zat diatas atau zat-zat
yang membahayakan kehidupan.
3. Media
Kontaminan yang jumlahnya kecil, jika dibiarkan berada dalam makanan dengan
suhu dan waktu yang cukup, maka bisa menyebabkan wabah yang serius.
3) Penyehatan Makanan
Penyehatan makanan adalah upaya mengendalikan faktor makanan,orang, tempat,
dan perlengkapan yang dapat atau menimbulkan penyakit atau gangguan kesehatan lainnya
(Depkes RI,2003).
Didalam upaya penyehatan makanan, terdapat beberapa tahapan yang harus
diperhatikan (Chandra,2006) :
1. Keamanan dan kebersihan produk makanan yang diproduksi
2. Kebersihan individu dalam pengolahan produk makanan
3. Keamanan terhadap penyediaan air
4. Pengelolaan pembuangan air limbah dan kotoran
5. Perlindungan makanan terhadap kontaminasi selama proses pengolahan penyajian
dan penyimpanan
6. Pencucian dan pembersihan alat perlengkapan.
4) Penyakit Bawaan Makanan
Penyakit bawaan makanan menurut Depkes RI (2000), adalah penyakit yang pada
umumnya menunjukkan gangguan pada saluran pencernaan yang ditandai dengan gejala
mual, perut mulas,diare,kadang-kadang muntah yang disebabkan mengkonsumsi makanan

20. yang banyak mengandung bakteri ganas dalam jumlah yang cukup banyak, racun bakteri atau
bahan kimia berbahaya.
5) Penyakit akibat makanan dapat digolongkan menjadi 2 (dua), yaitu (Purnawijayanti,2001) :
a. Infeksi terjadi apabila setelah mengkonsumsi makanan atau minuman yang mengandung
mikroorganisme pathogen hidup, kemudian timbul gejala-gejala penyakit, demam tifus dan
paratifus,kolera,disentri basiller.
b. Peracun terjadi apabila di dalam makanan terdapat racun, baik racun kimia maupun racun
intoksikasi ( racun yang ada dalam makanan tersebut).
6) Persyaratan Sanitasi Makanan dan Minuman
a. Jumlah kuman E. coli pada makanan jadi harus 0/gr sampel makanan dan pada minuman
jumlahnya harus 0/100 ml sampel minuman.
b. Kebersihan peralatan ditentukan dengan angka total kuman, sebanyak-banyaknya 100/cm2
permukaan dan tidak ada kuman E. Coli.
c. Makanan yang mudah membusuk disimpan dalam suhu panas lebih dari 65,50C atau dalam
suhui dingin kurang dari 40C. Makanan yang disajikan lebih dari 6 jam disimpan dalam
suhu -50C sampai -10C.
d. Makanan kemasan tertutup sebaiknya disimpan dalam suhu ± 100C
e. Penyimpanan bahan mentah dijelaskan dalam tabel sebagai berikut :
Menurut (Depkes RI Kepmenkes No.1204/Menkes/SK/X/2004 ) lama. Penyimpanan
Berdasarkan Jenis Bahan Makanan Jenis Bahan Makanan Digunakan untuk 3 hari atau
kurang 1 minggu atau kurang 1 minggu atau lebih Ikan, udang dan olahannya -5C sampai
0C -10C sampai -5C Kurang dari -10 0C Telur, susu dan olahannya 5C sampai 7C -
5C sampai 0C Kurang dari -5C Sayur, buah dan minuman 10C Tepung dan biji 25C.
7) Enam Prinsip Higiene Sanitasi Makanan
Faktor-faktor dalam higiene dan sanitasi makanan adalah tempat, peralatan, personal
(orang) dan makanan. Dalam upaya untuk mengendalikan faktor tempat, peralatan, orang dan
makanan yang dapat atau mungkin menimbulkan gangguan kesehatan atau keracunan
makanan, maka perlu dilakukan analisis terhadap rangkaian dari faktor-faktor tersebut secara
rinci. Adapun ke enam higiene sanitasi makanan tersebut adalah :
a. Pemilihan Bahan Baku Makanan
Pembelian bahan sebaiknya di tempat yang resmi dan berkualitas baik.

21. b. Bahan makanan dan makanan jadi yang berasal dari Instalasi Gizi atau dari luar rumah
sakit/jasa boga harus diperiksa secara fisik dan laboratorium minimal 1 bulan sekali sesuai
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1098/Menkes/Per/VI/2011 tentang Persyaratan Higiene
Sanitasi Jasaboga.
c. Makanan jadi yang dibawa oleh keluarga pasien dan berasal dari sumber lain harus selalu
diperiksa kondisi fisiknya sebelum dihidangkan.
d. Bahan makanan kemasan (olahan) harus mempunyai label dan merek serta dalam keadaan
baik.
e. Bahan Tambahan Makanan Bahan makanan tambahan (pewarna, pengawet, dan pemanis
buatan) harus sesuai dengan ketentuan.
8) Penyimpanan Bahan Makanan
Tempat penyimpanan bahan makanan harus selalu terpelihara dan dalam keadaan
bersih, terlindung dari debu, terlindung dari bahan kimia berbahaya, serta terlindung dari
serangga dan hewan lain.
9) Bahan makanan kering
a. Semua gudang bahan makanan hendaknya berada di bagian yang tinggi
b. Bahan makanan tidak diletakkan di bawah saluran/pipa air (air bersih maupun air limbah)
untuk menghindari terkena bocoran.
c. Tidak ada drainase di sekitar gudang makanan.
d. Semua bahan makanan hendaknya disimpan pada rak-rak dengan ketinggian rak terbawah
15-25 cm.
e. Suhu gudang bahan makanan kering dan kaleng dijaga kurang dari 220C.
f. Gudang harus dibuat antikus dan serangga.
g. Penempatan bahan makanan harus rapid an ditat tidak terlalu rapat untuk menjaga sirkulasi
udara.
10) Bahan makanan Basah/mudah Membusuk dan Minuman
a. Bahan makanan seperti buah, sayuran, dan minuman disimpan pada suhu penyimpanan sejuk
(cooling) 10-150C
b. Bahan makanan berprotein yang akan segera diolah kembali disimpan pada suhu
penyimpanan dingin (chilling) 4-100C

22. c. Bahan makanan berprotein yang mudah rusak untuk jangka waktu sampai 24 jam disimpan
pada penyimpanan dingin sekali (freezing) dengan suhu 0-40C Bahan makanan berprotein
yang mudah rusak untuk jangka kurang dari 24 jam disimpan pada penyimpanan beku
(frozen) dengan suhu < 0C.
d. Pintu tidak boleh sering dibuka karena dapat meningkatkan suhu.
e. Makanan yang berbau tajam (udang, ikan, dan lain-lain) harus dalam kondisi tertutup.
f. Pengambilan dengan cara first in first out (FIFO), yaitu yang disimpan lebih dahulu juga
digunakan lebih dahulu, agar tidak ada makanan yang busuk.
11) Pengolahan Makanan
Pengolahan makanan adalah proses pengubahan bentuk dari bahan mentah menjadi
makana siap santap. Pengolahan makanan yang baik mengikuti kaidah dari prinsip – prinsip
higiene dan sanitasi. Semua kegiatan pengolahan makanan harus dengan cara terlindung dari
kontak langsung dengan tubuh.
12) Penyiapan Untuk Pengolah
A. Peranan Penjamah Makanan
1. Harus sehat dan bebas dari penyakit menular.
2. Secara berkala, minimal 2 kali setahun, diperiksa kesehatannya oleh dokter yang berwenang.
3. Harus menggunakan pakaian kerja dan perlengkapan pelindung pengolahan makanan dapur.
4. Selalu mencuci tangan sebeleum bekerja dan setelah keluar dari kamar kecil.
B. Tempat Pengolahan Makanan
Tempat pengolahan makanan dimana makanan diolah sehingga menjadi makanan yang
terolah ataupun makanan jadi yang biasanya disebut dapur.Dapur merupakan tempat pengolahan
makanan yang memenuhi syarat higiene dan sanitasi,diantaranya kontruksi dan perlengkapan
yang ada.
Menurut Depkes RI (2003) syarat-syarat tersebut adalah:
1. Lantai
Lantai harus dibuat sedemikian rupa sehingga kuat, tidak mudah rusak, permukaan lantai
dibuat kedap air, tidak ada yang retak, tidak licin dan tahan terhadap pembersihan yang
berulang–ulang. Dibuat miring ke arah tertentu dengan kelandaian 2-3% sehingga tidak terjadi
genangan air serta mudah dibersihkan.

23. 2. Dinding
Permukaan dinding dibuat dari bahan yang kuat, halus, kering dan tidak menyerap air
serta mudah dibersihkan, sehingga tidak mudah ditumbuhi oleh jamur atau kapang yang akan
mengotori dinding dan tempat berkumpulnya kuman. Keadaan dinding harus terpelihara bebas
dari debu dan kotoran yang dapat menyebabkan pencemaran pada makanan. Agar mudah
dikenali bila terdapat kotoran dinding dibuat berwarna terang. Bila permukaan dinding sering
terkena percikan air misalnya tempat pencucian maka setinggi 2 meter dari lantai dilapisi bahan
kedap air yang permukaannya halus dan tidak menahan debu.
3. Langit-langit
Berfungsi sebagai penahan jatuhnya debu sehingga tidak mengotori makanan, atap tidak
boleh bocor, cukup landai dan tidak menjadi sarang serangga dan tikus. Langit-langit harus
senantiasa bersih dan dirawat bebas dari retakan dan lubang-lubang. Tinggi langit-langit tidak
kurang dari 2,4 meter.
4. Pintu dan Jendela
Pada bangunan yang dipergunakan untuk memasak harus dapat ditutup dengan baik dan
membuka ke arah luar. Jendela, pintu dan lubang ventilasi tempat makanan diolah dilengkapi
dengan kasa yang dapat dibuka dan dipasang. Semua pintu dari ruang tempat pengolahan
makanan dibuat menutup sendiri atau dilengkapi dengan peralatan anti lalat seperti kasa dan tirai.
5. Pencahayaan
Intensitas pencahayaan harus cukup untuk dapat melakukan pemeriksaan dan
pembersihan serta pekerjaan pengolahan makanan secara efektif. Pencahayaan harus tidak
menyilaukan dan tersebar merata sehingga sedapat mungkin tidak menimbulkan bayangan.
Upaya yang dapat dilakukan adalah dengan cara menempatkan beberapa lampu dalam satu
ruangan.
6. Ventilasi atau Penghawaan
Bangunan atau ruangan tempat pengolahan makanan harus dilengkapi dengan ventilasi
yang dapat menjaga keadaan nyaman, suhu nyaman berkisar antara 28C – 32C. Ventilasi dapat
diperoleh secara alamiah dengan membuat lubang penghawaan, baik lubang penghawaan tetap
maupun yang inisidental. Bila ventilasi alamiah tidak dapat memenuhi persyaratan maka dibuat
ventilasi buatan seperti kipas, exhauster, fan dan AC.
7. Air bersih

24. Harus tersedia cukup untuk seluruh kegiatan pengelolaan makanan. Kualitas air bersih
harus memenuhi syarat sesuai Permenkes No.416/Menkes/Per/IX/1990 tentang syarat-syarat dan
pengawasan kualitas air.
8. Tempat Sampah
Kantong plastik dan bak sampah tertutup harus tersedia dalam jumlah yang cukup dan
diletakkan sedekat mungkin dengan sumber sampah, namun dapat menghindari kemungkinan
tercemarnya makanan oleh sampah.
9. Perlindungan dari serangga dan tikus
Hubungan tempat pengolahan makanan harus dibuat anti serangga dan tikus,karena
sifatnya yang suka bersarang ataupun berkembangbiak pada tempat pengolahan makanan,oleh
karena itu pengendaliannya harus secara rutin.
C. Penyimpanan Makanan Jadi
Makanan jadi harus memenuhi persyaratan bakteriologi berdasarkan ketentuan yang
berlaku. Jumlah kandungan logam berat dan residu pestisida tidak boleh melebihi ambang batas
yang diperkenankan menurut ketentuan yang berlaku. Makanan jadi yang siap disajikan harus
diwadahi atau dikemas dan tertutup, serta segera disajikan.
D. Pengangkutan Makanan Makanan yang telah siap santap perlu diperhatikan dalam cara
pengangkutannya.
1. Makanan diangkut dengan menggunakan kereta dorong yang tertutup dan bersih.
2. Pengisian kereta dorong tidak sampai penuh, agar masih tersedia udara untuk ruang gerak.
3. Perlu diperhatikan jalur khusus yang terpisah dengan jalur untuk mengangkut bahan atau
barang kotor.
E. Penyajian Makanan
1. Cara penyajian makanan harus terhindar dari pencemaran dan peralatan yang dipakai harus
bersih.
2. Makanan jadi yang siap disajikan harus diwadahi dan tertutup
3. Makanan jadi yang disajikan dalam keadaan hangat ditempatkan pada fasilitas penghangat
makanan dengan suhu minimal 60C, untuk makanan dingin dengan suhu 40C.
4. Penyajian dilakukan dengan perilaku penyaji yang sehat dan berpakaian bersih.
5. Makanan jadi harus segera disajikan
6. Makanan jadi yang sudah menginap tidak boleh disajikan kepada pasien.

25. F. Pengawasan Higiene dan Sanitasi Makanan dan Minuman
Pengawasan dilakukan dengan cara sebagai berikut :
a. Internal
1. Pengawasan dilakukan oleh petugas sanitasi atau petugas penanggung jawab kesehatan
lingkugnan rumah sakit.
2. Pemeriksaan parameter mikrobiologi dilakukan dengan pengambilan sampel makanan dan
minuman meliputi makanan dan minuman yang mengandung protein tinggi, makanan siap
santap, air besih, alat makanan dan masak.
3. Pemeriksaan parameter kimiawi dilakukan dengan pengambilan sampel minuman berwarna,
makanan yang diawetkan, sayuran, daging, dan ikan laut.
4. Pengawasan secara berkala dan pengambilan sampel dilakukan minimal dua kali dalam
setahun.
5. Bila terjadi keracunan makanan dan minuman di rumah sakit, maka petugas sanitasi harus
mengambil sampel makanan dan minuman untuk diperiksa ke laboratorium.
Menurut Sabarguna dkk (2011), sanitasi makanan dan minuman penting dilakukan di
rumah sakit karena :
1. Pasien setiap hari membutuhkan makanan dan minuman.
2. Rumah sakit harus mencegah adanya penularan penyakit lewat makanan secara nyata.
3. Rumah sakit tidak hanya menyediakan makanan dan minuman yang baik, tetapi juga harus
memenuhi ketentuan gizi yang ditetapkan.
4. Adanya makanan dan minuman yang merupakan diet khusus yang diberikan sebagai terapi.
13) Penyediaan Jasa Boga Untuk Makanan di Rumah Sakit Umum
Pengertian Jasa Boga sesuai Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
1098/Menkes/Per/VI/2011, merupakan sebuah perusahaan atau perorangan yang melakukan
kegiatan pengelolaan makanan yang disajikan di luar tempat usaha atas dasar pesanan.
Beberapa ketentuan yang tercantum dalam surat keputusan Menteri Kesehatan diatas
antara lain menyebutkan, bahwa setiap jasaboga harus memperkerjakan seorang
penanggungjawab yang mempunyai pengetahuan higiene sanitasi makanan dan memiliki
sertifikat higiene sanitasi makanan.
14) Instalasi Gizi
1. Pengertian Instalasi Gizi Rumah Sakit

26. Instalasi gizi adalah unit yang mengelola pelayanan gizi bagi pasien rawat inap,rawat
jalan maupun keluarga pasien,dengan kegiatan :
a) Pengadaan/penyajian makanan.
b) Pelayanan gizi ruang rawat inap.
c) Penyuluhan, konsultasi dan rujukan gizi.
d) Penelitian dan pengembangan gizi terapan.
Dalam pengadaan/penyediaan makanan mulai dari perencanaan hingga bahan makanan
dan berlanjut pada proses pengolahan dan distribusi diawasi oleh Ahli Gizi (Permenkes RI
no.1096/menkes/per/VI/2011).
15) Fungsi Pelayanan Gizi Rumah Sakit
Beberapa pengertian penting yang perlu diperhatikan sebagai berikut :
a) Makanan, adalah bahan selain obat yang mengandung zat-zat gizi dan berguna bila
dimasukkan ke dalam tubuh.
b) Diet, mempunyai tiga pengertian, yaitu :
1. Makanan yang dimakan sehari-hari
2. Makanan yang dimakan menurut aturan tertentu
3. Makanan yang ditentukan macam dan jumlahnya untuk memenuhi kebutuhan gizi tubuh atau
untuk kepentingan penyembuhan penyakit tertentu.
c) Gizi, adalah segala sesuatu tentang makanan dan hubungannya dengan kesehatan.
d) Terapi diet, adalah bagian dari diet khusus yang memperhatikan penggunana makanan untuk
tujuan penyembuhan/terapi.
e) Pelayanan gizi, adalah pelayanan yang membantu masyarakat dalam keadaan sehat atau sakit
untuk memperoleh makanan yang sesuai, guna mencapai status gizi sebaik-baiknya.
f) Pelayanan Gizi Rumah Sakit (PGRS), adalah pelayanan gizi yang diberikan di rumah sakit
bagi pasien yang dirawat dan berobat jalan
g) Instalasi Gizi Rumah Sakit, adalah unit yang mengelola kegiatan pelayanan gizi di rumah
sakit
Hal di atas merupakan ciri pokok bahwa makanan tidak hanya sekadar didapur, tetapi
lebih luas.Kegiatan dan Mekanisme Kerja Kegiatan yang dikelompokkan antara lain:
a. Kegiatan pengadaan bahan pangan dan penyediaan makanan
b. Kegiatan pelayanan gizi di ruang rawat inap

27. c. Kegiatan penyuluhan/konsultan dan rujukan gizi
d. Kegiatan penelitian dan pengembangan gizi terapan.
2.2.2.3. Persyaratan Higiene Sanitasi Instalasi Gizi Rumah Sakit
Menurut Kepmenkes RI No. 1098/Menkes/Per/VI/2011, persyaratan hygiene sanitasi
instalasi gizi adalah sebagai berikut :
1. Lokasi
Terletak pada lokasi yang terhindar dari pencemaran yang diakibatkan antara lain oleh
debu,asap, serangga dan tikus.
2. Bangunan dan Fasilitas
A. Umum
1. Bangunan dan rancang bangun harus dibuat sesuai dengan peraturan perundang-undangan
yang berlaku
2. Terpisah dengan tempat tinggal
B. Tata ruang
1. Pembagian ruang minimal terdiri dari dapur, gudang,ruang makan, toilet,ruang karyawan dan
ruang administrasi.
2. Setiap ruangan mempunyai batas dinding serta ruangan satu dan lainnya dihubungkan
dengan pintu.
3. Ruangan harus ditata sesuai dengan fungsinya, sehingga memudahkan arus tamu, arus
karyawan, arus bahan makanan dan makanan jadi serta barang-barang lainnya yang dapat
mencemari terhadap makanan.
C. Lantai
1. Lantai dibuat kedap air, rata, tidak licin dan mudah dibersihkan.
2. Pertemuan lantai dengan dinding harus conus atau tidak boleh membuat sudut mati.
D. Dinding
1. Permukaan dinding sebelah dalam halus, kering/tidak menyerap air dn mudah dibersihkan.
2. Konstruksi dinding tidak boleh dibuat rangkap.

28. 3. Bila permukaan dinding kena percika air, maka setinggi 2 (dua) meter dari lantai dilapisi
bahan kedap air yang permukaannya halus, tidak menahan debu dan berwarna terang.
E. Langit-langit
1. Permukaan rata, berwarna terang, serta mudha dibersihkan.
2. Tidak terdapat lubang-lubang.
3. Tinggi langit-langit sekurang-kurangnya 2,4 meter.
F. Pintu dan Jendela
1. Pintu dibuat dari bahan yang kuat dan mudah dibersihkan.
2. Jendela, pintu dan lubang ventilasi dimana makanan diolah harus dilengkapi dengan kawat
kasa yang dapat dibuka dan dipasang.
3. Pintu dapat ditutup dengan baik dan membuka ke arah luar.
4. Setiap bagian bawah pintu sebaiknya dilapisi logam setinggi 36cm, untuk mencegah
masuknya tikus.
5. Jarak antara pintu dan lantai tidak lebih dari 1 (satu) cm.
G. Pencahayaan
1. Intensitas pencahayaan setiap ruangan harus cukup untuk melakukan pekerjaan pengolahan
makanan secara efektif dan kegiatan pembersihan ruang.
2. Disetiap ruangan kerja seperti gudang, dapur, tempat cuci peralatan dan tempat pencuci
tangan, intensitas pencahayaan sedikitnya 10 foot candle.
3. Pencahayaan/penerangan harus tidak menyilaukan dan tersebar merata sehingga sedapat
mungkin tidak menimbulkan bayangan yang nyata.
H. Ventilasi/penghawaan
1. Ventilasi alam harus memenuhi syarat,seperti cukup menjamin peredaran udara dengan baik
dan dapat menghilangkan uap,gas,asap,bau, dan debu dalam ruangan.
2. Ventilasi buatan diperlukan bila ventilasi alam tidak dapat memenuhi persyaratan.
I. Atap
Tidak bocor,cukup landai dan tidak menjadi sarang tikus dan serangga lainnya
J. Ruangan Pengolahan Makanan
1. Luas dapur sekurang-kurangnya 40% dari ruang makan atau 27% dari luas bangunan.
2. Permukaan lantai dibuat cukup landai ke arah saluran pembuangan air limbah.

29. 3. Permukaan langit-langit harus menutup seluruh atap ruang dapur,permukaan rata, berwarna
terang dan mudah dibersihkan.
4. Penghawaan dilengkapi dengan alat pengeluaran udara panas maupun baubauan yang
dipasang setinggi 2(dua) meter dari lantai dan kapasitasnya disesuaikan dengan luas
dapur.Tungku dapur dilengkapi dengan sungkup asap, alat perangkap asap, cerobong asap,
saringan dan saluran serta pengumpul lemak.Semua tungku terletak di bawah sungkup asap.
5. Pintu yang berhubungan dengan halaman luar dibuat rangkap, dengan pintu bagian luar
membuka ke arah luar.
6. Daun pintu bagian dalam dilengkapi dengan alat pencegah masuknya serangga yang dapat
menutup sendiri.
7. Ruang dapur terdiri dari : Tempat pencucian peralatan, tempat penyimpanan bahan
makanan,tempat pengolahan,tempat persiapan dan tempat administrasi.
8. Intensitas pencahayaan alam maupun buatan minimal 10 foot candle.
9. Pertukaran udara sekurang-kurangnya 15 kali per jam untuk menjamin kenyamanan kerja
didapur, menghilangkan assap dan debu.
10. Ruang dapur harus bebas dari serangga, tikus dan hewan lainnya.
11. Tersedia sedikitnya peja peracikan,peralatan,lemari/fasilitas penyimpanan dingin, rak-rak
peralatan, bak-bak pencucian yang berfungsi dan terpelihara dengan baik.
12. Harus dipasang tulisan “Cucilah tangan anda sebelum menjamah makanan dan peralatan”
ditempat yang mudah dilihat.
13. Tidak boleh berhubungan langsung dengan jamban/WC,peturasan, kamar mandi dan tempat
tinggal.
K. Gudang Bahan Makanan
1. Jumlah bahan makanan yang disimpan disesuaikan dengan ukuran gudang.
2. Gudang bahan makanan tidak boleh untuk menyimpan bahan lain selain makanan.
3. Gudang dilengkapi dengan rak-rak tempat penyimpaanan makanan.
4. Gudang dilengkapi dengan ventilasi yang menjamin sirkulasi udara.
5. Gudang harus dilengkapi dengan pelindung serangga dan tikus.
L. Tempat Cuci Tangan
1. Jumlah tempat cuci tangan dilengkapi dengan sabun/sabun cair dan alat pengering.

30. 2. Apabila tidak tersedia fasilitas tersebut dapat disediakan :
a. Sapu tangan kertas ( tissue)
b. Lap basah
c. Air hangat
3. Tersedia tempat cuci tangan khusus untuk karyawan dengan kelengkapan seperti tempat cuci
tangan yang jumlahnya disesuaikan dengan banyaknya karyawan sebagai berikut :1 sampai
10 orang,1 buah; dengan penambahan 1 (satu ) buah untuk setiap penambahan 10 orang atau
kurang.
4. Fasilitas cuci tangan ditempatkan sedemikian rupa sehingga mudah dicapai oleh tamu atau
karyawan.
5. Fasilitas cuci tangan dilengkapi dengan air yang mengalir, pak penampungan yang
permukaannya halus, mudah dibersihkan dan limbahnya dialirkan ke saluran pembuangan
yang tertutup.
M. Tempat Mencuci Peralatan
1. Terbuat dari bahan yang kuat,aman,tidak berkarat dan mudah dibersihkan.
2. Air untuk keperluan pencucian dilengkapi dengan air panas dan air dingin.
3. Tempat pencucian peralatan dihubungkan dengan saluran pembuangan air limbah.
4. Bak pencucian sedikitnya terdiri dari 3(tiga) bilik/bak pencuci yaitu untuk
mengguyur,menyabun dan membilas.
N. Tempat Pencuci Bahan Makanan
1. Terbuat dari bahan yang kuat,aman, tidak berkarat dan mudah dibersihkan.
2. Bahan makanan dicuci dengan air mengalir atau air yang mengandung larutan kalium
Permanganat 0,02%.
3. Tempat pencucian dihubungankan dengan saluran pembuangan air limbah
O. Air Bersih
1. Kualitas air bersih harus memenuhi syarat sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia yang berlaku.
2. Jumlahnya cukup memadai untuk seluruh kegiatan dan tersedia pada setiap tempat kegiatan.
P. Air Limbah
1. Sistem pembuatan air limbah harus baik, saluran terbuat dari bahan kedap air, tidak
merupakan sumber pencemaran, misalnya memakai saluran tertutup, septic tank dan riol.

31. 2. Sistem perpipaan pada bangunan bertingkat harus memenuhi persyaratan menurut Pedoman
Plumbing Indonesia.Saluran air limbah dari dapur harus dilengkap perangkap lemak (grease
trap).
Q. Toilet
1. Letak tidak berhubungan langsung dengan dapur, ruang persiapan makanan, ruang tamu dan
gudang makanan.
2. Didalam toilet harus tersedia jamban,peturasan dan baik air.
3. Toilet untuk wanita terpisah dengan toilet untuk pria.
4. Toilet untuk tenaga kerja terpisah dengan toilet untuk pengunjung
5. Toilet dibersihkan dengan deterjen dan alat pengering.
6. Tersedia cermin, tempat sampah, tempat abu rokok serta sabun.
7. Luas lantai cukup untuk memelihara kebersihan.
8. Lantai dibuat kedap air, tidak licin, mudah dibersihkan dan kelandaiannya/kemiringannya
cukup. 9) Ventilasi dan penerangan baik.
9. Air limbah dibuang ke septik tank,riol atau lubang peresapan yang tidak mencemari air
tanah.
10. Saluran pembuangan terbuat dari bahan kedap air.
11. Tersedia tempat cuci tangan yang dilengkapi dengan bak penampung dan saluran
pembuangan.
12. Di dalam kamar mandi harus tersedia bak dan air bersih dalam keadaan cukup.
13. Peturasan dilengkapi dengan air mengalir.
14. Toilet harus dibuat dengan tipe leher angsa dan dilengkapi dengan air penggelontoran yang
cukup serta sapu tangan kertas ( tissue).
15. Diberi tanda/tulisan pemberitahuan bahawa setiap pemakai harus mencuci tangan dengan
sabun sesudah menggunakan toilet.
16. Jumlah jamban harus mencukupi sebagai berikut : Jumlah karyawan : 1 – 10 orang : 1
buah,11 - 25 orang : 2 buah, 26 – 50 orang : 3 buah. Dengan penambahan 1 (satu) buah setiap
penambahan 25 orang.
R. Tempat Sampah

32. 1. Tempat sampah dibuat dari bahan kedap air, tidak mudah berkarat. Mempunyai tutup dan
memakai kantong plastic khusus untuk sisa-sisa bahan makanan dan makanan jadi yang cepat
membusuk.
2. Jumlah dan volume tempat sampah disesuaikan dengan produk sampah yang dihasilkan pada
setiap tempat kegiatan.
3. Tersedia pada setiap tempat/ruang yang memproduksi sampah.
4. Sampah harus dibuang dalam waktu 24 jam.
5. Disediakan tempat pengumpul sementara yang terlindung dari serangga,tikus atau hewan lain
dan terletak di tempat yang mudah dijangkau oleh kendaraan pengangkut sampah.
S. Persyaratan Peralatan
1. Peralatan tidak rusak ,sompel,retak dan tidak menimbulkan pencemaran terhadap makanan.
2. Permukaan yang kontak langsung dengan makanan harus conus atau tidak ada sudut mati,
rata,halus dan mudah dibersihkan.
3. Peralatan harus dalam keaadaan bersih sebelum digunakan,seperti
piring,gelas,sendok,garpu,panci dan sebagainya.
4. Peralatan yang kontak langsung dengan makanan yang siap disajikan tidak boleh
mengandung angka kuman yang melebihi ambang batas dan tidak boleh mengandung E.coli
/cm² permukaan alat.
5. Cara pencucian peralatan harus memenuhi ketentuan:
a. Pencucian peralatan harus menggunakan sabun/deterjen,air dingin,air panas sampai bersih.
b. Dibebas hamakan sedikitnya dengan larutan kaporit 50 ppm, air panas dilap dengan kain.
6. Pengeringan peralatan harus memenuhi ketentuan : Peralatan yang sudah didesinfeksi harus
ditiriskan pada rak-rak anti karat sampai kering sendiri dengan bantuan sinar matahari atau
sinar buatan/mesin dan tidak boleh dilap dengan kain.
7. Penyimpanan peralatan harus memenuhi ketentuan :
a. Semua peralatan yang kontak dengan makanan harus disimpan dalam keadaan kering dan
bersih.
b. Cangkir,mangkok gelas dan sejenisnya cara penyimpanannya harus dibalik.
c. Rak-rak penyimpanan peralatan dibuat anti karat, rata dan tidak rusak. Laci-laci
penyimpanan peralatan terpelihara kebersihannya.

33. d. Ruang penyimpanan peralatan tidak lembab, terlindung dari sumber pengotoran/kontaminasi
dan binatang perusak
2.3. LIMBAH RUMAH SAKIT
Rumah sakit merupakan sarana upaya perbaikan kesehatan yang melaksanakan pelayanan
kesehatan dan dapat dimanfaatkan pula sebagai lembaga pendidikan tenaga kesehatan dan
penelitian. Pelayanan kesehatan yang dilakukan rumah sakit berupa kegiatan penyembuhan
penderita dan pemulihan keadaan cacat badan serta jiwa. Unsur-unsur yang terkait dengan
penyelenggaraan kegiatan pelayanan rumah sakit (termasuk pengelolaan limbahnya), yaitu:
pemrakarsa atau penanggung jawab rumah sakit, pengguna jasa pelayanan rumah sakit, para ahli,
pakar dan lembaga yang dapat memberikan saran-saran, serta para pengusaha dan swasta yang
dapat menyediakan sarana dan fasilitas yang diperlukan. Setiap kegiatan pasti menghasilkan
berbagai limbah, termasuk kegiatan rumah rumah sakit. ( Subekti, 2012 )
Limbah rumah sakit adalah semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan rumah sakit yang
terdiri dari limbah medis dan non-medis Limbah medis adalah limbah yang terdiri dari limbah
infeksius, limbah patologi, limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah sitotoksis, limbah
kimiawi, limbah radioaktif, limbah kontainer bertekanan, dan limbah dengan kandungan logam
berat yang tinggi. Dalam kegiatan rumah sakit menghasilkan berbagai macam limbah yang
berupa benda cair, padat dan gas.Limbah rumah Sakit adalah semua limbah yang dihasilkan oleh
kegiatan rumah sakit dan kegiatan penunjang lainnya. Limbah rumah Sakit bisa mengandung
bermacam-macam mikroorganisme bergantung pada jenis rumah sakit, tingkat pengolahan yang
dilakukan sebelum dibuang. Limbah cair rumah sakit dapat mengandung bahan organik dan
anorganik yang umumnya diukur dan parameter BOD, COD, TSS, dan lain-lain. Sedangkan
limbah padat rumah sakit terdiri atas sampah mudah membusuk, sampah mudah terbakar, dan
lain-lain. Limbah- limbah tersebut kemungkinan besar mengandung mikroorganisme patogen
atau bahan kimia beracun berbahaya yang menyebabkan penyakit infeksi dan dapat tersebar ke
lingkungan rumah sakit yang disebabkan oleh teknik pelayanan kesehatan yang kurang memadai,
kesalahan penanganan bahan-bahan terkontaminasi dan peralatan, serta penyediaan dan
pemeliharaan sarana sanitasi yang masib buruk. Limbah yang dihasilkan rumah sakit dapat
membahayakan kesehatan masyarakat, yaitu limbah berupa virus dan kuman yang berasal dan
LaboratoriumVirologi dan Mikrobiologi yang sampai saat ini belum ada alat

34. penangkalnyasehingga sulit untuk dideteksi. Limbah cair dan limbah padat yang berasal dari
rumah sakit dapat berfungsi sebagai media penyebaran gangguan atau penyakit bagi para
petugas, penderita maupun masyarakat. Gangguan tersebut dapat berupa pencemaran udara,
pencemaran air, tanah, serta pencemaran makanan danminunian. Pencemaran tersebut
merupakan agen agen kesehatan lingkungan yangdapat mempunyai dampak besar terhadap
manusia.Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Pokok-Pokok Kesehatanmenyebutkan
bahwa setiap warga negara Indonesia berhak memperoleh derajatkesehatan yang setinggi-
tingginya. Oleh karena itu Pemerintah menyelenggarakan usaha-usaha dalam lapangan
pencegahan dan pemberantasan penyakit pencegahan dan penanggulangan pencemaran,
pemulihan kesehatan, penerangan dan pendidikan kesehatan pada rakyat, dan lain sebagainya.
Usaha peningkatan dan pemeliharaan kesehatan harus dilakukan secara terus menerus, sesuai
dengan perkembangan ilmu pengetahuan di bidang kesehatan, maka usaha pencegahan dan
penanggulangan pencemaran diharapkan mengalami kemajuan. Adapun cara-cara pencegahan
dan penanggulangan pencemaran limbah rumah sakit antara lain adalah melalui: proses
pengelolaan limbah padat rumah sakit dan proses mencegah pencemaran makanan di rumah
sakit. Sarana pengolahan/pembuangan limbah cair rumah sakit pada dasarnya berfungsi
menerima limbah cair yang berasal dari berbagai alat sanitair, menyalurkan melalui instalasi
saluran pembuangan dalam.(Said, 1999 )
2.3.1. Jenis Limbah Rumah Sakit
Jenis-jenis limbah rumah sakit meliputi bagian berikut ini:
 Limbah Infeksius : Ekskreta, spesimen lab., bekas balutan,
 Limbah tajam : jarum bekas alat suntik, pecahan peralatan gelas
 Limbah plastik
 Limbah jaringan tubuh
 Jenis-jenis limbah rumah sakit yaitu sebagai berikut.
 Limbah sitotoksik : teratogenik, mutagenik
 Limbah kimia dari Lab. Farmasi
 Limbah radioaktif
 Limbah domestik
 Limbah laundry

35. 1. Limbah Klinik
Limbah dihasilkan selama pelayanan pasien secara rutin, pembedahan dan di unit-unit
resiko tinggi.Limbah ini mungkin berbahaya dan mengakibatkan resiko tinggi infeksi kuman dan
populasi umum dan staff rumah sakit. Oleh karena itu perlu diberi label yang jelas sebagai resiko
tinggi. contoh limbah jenis tersebut ialah perban atau pembungkus yang kotor, cairan badan,
anggota badan yang diamputasi, jarum-jarum dan semprit bekas, kantung urin dan produk darah.
2. Limbah Patologi
Limbah ini juga dianggap beresiko tinggi dan sebaiknya diotoklaf sebelum keluar dari
unit patologi. Limbah tersebut harus diberi label biohazard.
3. Limbah Bukan Klinik
Limbah ini meliputi kertas-kertas pembungkus atau kantong dan plastik yang tidak
berkontak dengan cairan badan.Meskipun tidak menimbulkan resiko sakit, limbah tersebut cukup
merepotkan karena memerlukan tempat yang besar untuk mengangkut dan mambuangnya.
4. Limbah Dapur
Limbah ini mencakup sisa-sisa makanan dan air kotor.Berbagai serangga seperti kecoa,
kutu dan hewan mengerat seperti tikus merupakan gangguan bagi staff maupun pasien di rumah
sakit.
5. Limbah Radioaktif
Walaupun limbah ini tidak menimbulkan persoalan pengendalian infeksi di rumah sakit,
pembuangannya secara aman perlu diatur dengan baik.
Unsur-unsur yang terkait dengan penyelenggaraan kegiatan pelayanan rumah sakit
(termasuk pengelolaan limbahnya), yaitu :
 Pemrakarsa atau penanggung jawab rumah sakit.
 Pengguna jasa pelayanan rumah sakit.
 Para ahli, pakar dan lembaga yang dapat memberikan saran-saran.
 Para pengusaha dan swasta yang dapat menyediakan sarana dan fasilitas yang diperlukan.
6. Limbah Padat

36. Untuk memudahkan mengenal jenis limbah yang akan dimusnahkan, perlu dilakukan
penggolongan limbah. Dalam kaitan dengan pengelolaan, limbah medis dikategorikan menjadi 5
golongan sebabagi berikut :
a. Golongan A :
Dressing bedah, swab dan semua limbah terkontaminasi dari kamar bedah. Bahan-bahan
kimia dari kasus penyakit infeksi. Seluruh jaringan tubuh manusia (terinfeksi maupun tidak),
bangkai/jaringan hewan dari laboratorium dan hal-hal lain yang berkaitan dengan swab dan
dreesing.
b. Golongan B :
Syringe bekas, jarum, cartridge, pecahan gelas dan benda-benda tajam lainnya.
c. Golongan C :
Limbah dari ruang laboratorium dan postpartum kecuali yang termasuk dalam golongan
A.
d. Golongan D :
Limbah bahan kimia dan bahan-bahan farmasi tertentu.
e. Golongan E :
Pelapis Bed-pan Disposable, urinoir, incontinence-pad, dan stomach. Dalam pelaksanaan
pengelolaan limbah medis perlu dilakukan pemisahan penampungan, pengangkutan, dan
pengelolaan limbah pendahuluan.
1. Pemisahan
 Golongan A : Dressing bedah yang kotor, swab dan limbah lain yang terkontaminasi dari
ruang pengobatan hendaknya ditampung dalam bak penampungan limbah medis yang mudah
dijangkau bak sampah yang dilengkapi dengan pelapis pada tempat produksi sampah.
Kantong plastik tersebut hendaknya diambil paling sedikit satu hari sekali atau bila sudah
mencapai tiga perempat penuh. Kemudian diikat kuat sebelum diangkut dan ditampung
sementara di bak sampah klinis. Bak sampah tersebut juga hendaknya diikat dengan kuat bila
mencapai tiga perempat penuh atau sebelum jadwal pengumpulan sampah. Sampah tersebut
kemudian dibuang dengan cara sebagai berikut:
a) Sampah dari haemodialisis
Sampah hendaknya dimasukkan dengan incinerator. Bisa juga digunakan
autoclaving,tetapi kantung harus dibuka dan dibuat sedemikian rupa sehingga uap panas bisa

37. menembus secara efektif.(Autoclaving adalah pemanasan dengan uap di bawah tekanan
dengan tujuan sterilisasi terutama untuk limbah infeksius).
b) Limbah dari unit lain :
Limbah hendaknya dimusnahkan dengan incinerator. Bila tidak mungkin bisa
menggunakan cara lain, misalnya dengan membuat sumur dalam yang aman. Semua jaringan
tubuh, plasenta dan lain-lain hendaknya ditampung pada bak limbah medis atau kantong lain
yang tepat kemudian dimusnahkan dengan incinerator kemudian, perkakas laboratorium yang
terinfeksi hendaknya dimusnahkan dengan incinerator. Incinerator harus dioperasikan di
bawah pengawasan bagian sanitasi atau bagian laboratorium.
 Golongan B
Syringe, jarum dan cartridges hendaknya dibuang dengan keadaan tertutup. Sampah
ini hendaknya ditampung dalam bak tahan benda tajam yang bilamana penuh (atau dengan
interval maksimal tidak lebih dari satu minggu) hendaknya diikat dan ditampung di dalam
bak sampah klinis sebelum diangkut dan dimasukkan dengan incinerator.
2. Penampungan
Sampah klinis hendaknya diangkut sesering mungkin sesuai dengan kebutuhan.
Sementara menunggu pengangkutan untuk dibawa ke incinerator atau pengangkutan oleh
dinas kebersihan (atau ketentuan yang ditunjuk), sampah tersebut hendaknya :
a. Disimpan dalam kontainer yang memenuhi syarat.
b. Di lokasi/tempat yang strategis, merata dengan ukuran yang disesuaikan dengan frekuensi
pengumpulannya dengan kantong berkode warna yang telah ditentukan secara terpisah.
c. Diletakkan pada tempat kering/mudah dikeringkan, lantai yang tidak rembes, dan disediakan
sarana pencuci.
d. Aman dari orang-orang yang tidak bertanggungjawab; dari binatang, dan bebas dari infestasi
serangga dan tikus.
e. Terjangkau oleh kendaraan pengumpul sampah (bila mungkin) Sampah yang tidak berbahaya
dengan penanganan pendahuluan (jadi bisa digolongkan dalam sampan klinis), dapat
ditampung bersama sampah lain sambil menunggu pengangkutan.
3. Pengangkutan
Pengangkutan dibedakan menjadi dua yaitu pengangkutan intenal dan eksternal.
Pengangkutan internal berawal dari titik penampungan awal ke tempat pembuangan atau ke

38. incinerator (pengolahan on-site). Dalam pengangkutan internal biasanya digunakan kereta
dorong. Kereta atau troli yang digunakan untuk pengangkutan sampah klinis harus didesain
sedemikian rupa sehingga :
1. Permukaan harus licin, rata dan tidak tembus
2. Tidak akan menjadi sarang serangga
3. Mudah dibersihkan dan dikeringkan
4. Sampan tidak menempel pada alat angkut
5. Sampan mudah diisikan, diikat, dan dituang kembali.
 Bila tidak tersedia sarana setempat dan sampah klinis harus diangkut ke tempat lain :
a. Harus disediakan bak terpisah dari sampah biasa dalam alat truk pengangkut. Dan harus
dilakukan upaya untuk men-cegah kontaminasi sampah lain yang dibawa.
b. Harus dapat dijamin bahwa sampah dalam keadaan aman dan tidak terjadi kebocoran atau
tumpah.
4. Pengumpulan ( Pemisahan Dan Pengurangan )
Proses pemilahan dan reduksi sampah hendaknya merupakan proses yang kontinyu
yang pelaksanaannya harus mempertimbangkan : kelancaran penanganan dan penampungan
sampah, pengurangan volume dengan perlakuan pemisahan limbah B3 dan non B3 serta
menghindari penggunaan bahan kimia B3, pengemasan dan pemberian label yang jelas dari
berbagai jenis sampah untuk efisiensi biaya, petugas dan pembuangan.
5. Penampungan
Penampungan sampah ini wadah yang memiliki sifat kuat, tidak mudah bocor atau
berlumut, terhindar dari sobek atau pecah, mempunyai tutup dan tidak overload.
Penampungan dalam pengelolaan sampah medis dilakukan perlakuan standarisasi kantong
dan kontainer seperti dengan menggunakan kantong yang bermacam warna seperti telah
ditetapkan dalam Permenkes RI no. 986/Men.Kes/Per/1992 dimana kantong berwarna kuning
dengan lambang biohazard untuk sampah infeksius, kantong berwarna ungu dengan simbol
citotoksik untuk limbah citotoksik, kantong berwarna merah dengan simbol radioaktif untuk
limbah radioaktif dan kantong berwarna hitam dengan tulisan “domestik”.
6. Pengangkutan
Pengangkutan dibedakan menjadi dua yaitu pengangkutan intenal dan eksternal.
Pengangkutan internal berawal dari titik penampungan awal ke tempat pembuangan atau ke

39. incinerator (pengolahan on-site). Dalam pengangkutan internal biasanya digunakan kereta
dorong sebagai yang sudah diberi label, dan dibersihkan secara berkala serta petugas
pelaksana dilengkapi dengan alat proteksi dan pakaian kerja khusus. Pengangkutan eksternal
yaitu pengangkutan sampah medis ketempat pembuangan di luar (off-site). Pengangkutan
eksternal memerlukan prosedur pelaksanaan yang tepat dan harus dipatuhi petugas yang
terlibat. Prosedur tersebut termasuk memenuhi peraturan angkutan lokal. Sampah medis
diangkut dalam kontainer khusus, harus kuat dan tidak bocor.
7. Pengolahan dan Pembuangan
Metoda yang digunakan untuk megolah dan membuang sampah medis tergantung
pada faktor-faktor khusus yang sesuai dengan institusi yang berkaitan dengan peraturan yang
berlaku dan aspek lingkungan yang berpengaruh terhadap masyarakat. Teknik pengolahan
sampah medis (medical waste) yang mungkin diterapkan adalah :
a. Incinerasi
Sterilisasi dengan uap panas/ autoclaving (pada kondisi uap jenuh bersuhu 121C).
Sterilisasi dengan gas (gas yang digunakan berupa ethylene oxide atau formaldehyde)
Desinfeksi zat kimia dengan proses grinding (menggunakan cairan kimia sebagai
desinfektan). Inaktivasi suhu tinggiRadiasi (dengan ultraviolet atau ionisasi radiasi seperti
Co60 Microwave treatment Grinding dan shredding (proses homogenisasi bentuk atau
ukuran sampah). Pemampatan/pemadatan, dengan tujuan untuk mengurangi volume yang
terbentuk.
Selain pengolahan ada juga pengelolaan limbah rumah sakit. Pengelolaan limbah
rumah sakit adalah bagian dari kegiatan penyehatan lingkungan di rumah sakit yang
bertujuan untuk melindungi masyarakat dari bahaya pencemaran lingkungan yang bersumber
dari limbah rumah sakit dan upaya pengelolaan limbah rumah sakit telah dilaksanakan
dengan menyiapkan perangkat lunaknya yang berupa peraturan-peraturan, pedoman -
pedoman dan kebijakan-kebijakan yang mengatur pengelolaan dan peningkatan kesehatan di
lingkungan rumah sakit ( Giyatmi, 2003).
Selain berbagai upaya diatas, ada pengelolaan limbah rumah sakit telah dilaksanakan
dengan menyiapkan perangkat lunaknya yang berupa peraturan-peraturan, pedoman-
pedoman dan kebijakan-kebijakan yang mengatur pengelolaan dan peningkatan kesehatan di
lingkungan rumah sakit. Di samping itu secara bertahap dan berkesinambungan Departemen

40. Kesehatan mengupayakan instalasi pengelolaan limbah rumah sakit. Sehingga sampai saat ini
sebagian rumah sakit pemerintah telah dilengkapi dengan fasilitas pengelolaan limbah,
meskipun perlu untuk disempurnakan. Namun harus disadari bahwa pengelolaan limbah
rumah sakit masih perlu ditingkatkan lagi. ( Arifin 2008 )
2.3.2. Upaya Pengolahan Limbah Rumah Sakit
Pengolahan limbah pada dasarnya merupakan upaya mengurangi volume, konsentrasi
atau bahaya limbah, setelah proses produksi atau kegiatan, melalui proses fisika, kimia atau
hayati. Dalam pelaksanaan pengelolaan limbah, upaya pertama yang harus dilakukan adalah
upaya preventif yaitu mengurangi volume bahaya limbah yang dikeluarkan ke lingkungan yang
meliputi upaya mengurangi limbah pada sumbernya, serta upaya pemanfaatan limbah. Program
minimisasi limbah yang baru mulai digalakkan di Indonesia, bagi rumah sakit masih merupakan
hal baru. Tujuannya untuk mengurangi jumlah limbah dan pengolahan limbah yang masih
mempunyai nilai ekonomis. Berbagai upaya telah dipergunakan untuk mengungkapkan pilihan
teknologi mana yang terbaik untuk pengolahan limbah, khususnya limbah berbahaya antara lain
reduksi limbah (waste reduction), minimisasi limbah (waste minimization), pemberantasan
limbah (waste abatement), pencegahan pencemaran (wasteprevention), dan reduksi pada
sumbemya (source reduction). Reduksi limbah pada sumbernya merupakan upaya yang harus
dilaksanakan pertama kali karena upaya ini bersifat preventif yaitu mencegah atau mengurangi
terjadinya limbah yang keluar dan proses produksi. Reduksi limbah pada sumbernya adalah
upaya mengurangi volume, konsentrasi, toksisitas, dan tingkat bahaya limbah yang akan keluar
ke lingkungan secara preventif langsung pada sumber pencemar, hal ini banyak memberikan
keuntungan yakni meningkatkan efisiensi kegiatan serta mengurangi biaya pengolahan limbah
dan pelaksanaannya relatif murah. Berbagai cara yang digunakan untuk reduksi limbah pada
sumbernya adalah:
a. House keeping yang baik, usaha ini dilakukan oleh runah sakit dalam menjaga kebersihan
lingkungan dengan mencegah terjadinya ceceran, tumpahan atau kebocoran bahan serta
menangani limbah yang terjadi dengan sebaik mungkin.
b. Segregasi aliran limbah, yakni memisahkan berbagai jenis aliran limbah menurut jenis
komponen, konsentrasi atau keadaanya, sehingga dapat mempermudah, mengurangi volume,
atau mengurangi biaya pengolahan limbah.

41. c. Pelaksanaan preventive maintenance, yakni pemeliharaan/penggantian alat atau bagian alat
menurut waktu yang telah dijadwalkan.
d. Pengelolaan bahan (material inventory), adalah suatu upaya agar persediaan bahan selalu
cukup untuk menjamin kelancaran proses kegiatan, tetapi tidak berlebihan sehiugga tidak
menimbulkan gangguan lingkungan, sedangkan penyimpanan agar tetap rapi dan terkontrol.
e. Pengaturan kondisi proses dan operasi yang baik, sesuai dengan petunjuk
pengoperasian/penggunaan alat dapat meningkatkan efisiensi.
f. Penggunaan teknologi bersih yakni pemilikan teknologi proses kegiatan yang kurang potensi
untuk mengeluarkan limbah B3 dengan efisiensi yang cukup tinggi, sebaiknya dilakukan
pada saat pengembangan rumah sakit baru atau penggantian sebagian unitnya.
Kebijakan kodifikasi penggunaan warna untuk memilah-milah limbah di seluruh rumah
sakit harus memiliki warna yang sesuai, sehingga limbah dapat dipisah-pisahkan di tempat
sumbernya, perlu memperhatikan hal-hal berikut:
a. Bangsal harus memiliki dua macam tempat limbah dengan dua warna, satu untuk limbah
klinik dan yang lain untuk bukan klinik.
b. Semua limbah dari kamar operasi dianggap sebagai limbah klinik.
c. Limbah dari kantor, biasanya berupa alat-alat tulis, dianggap sebagai limbah bukan klinik.
d. Semua limbah yang keluar dari unit patologi harus dianggap sebagai limbah klinik dan perlu
dinyatakan aman sebelum dibuang.
Beberapa hal perlu dipertimbangkan dalam merumuskan kebijakan kodifikasi dengan
warna yang menyangkut pemisahan limbah adalah hal-hal berikut:
a. Limbah harus dipisahkan dari sumbernya.
b. Semua limbah berisiko tinggi hendaknya diberi label jelas.
c. Perlu digunakan kantung plastik dengan warna-warna yang berbeda, yang menunjukkan ke
mana plastik harus diangkut untuk insinerasi atau dibuang. Di beberapa negara, kantung
plastik cukup mahal sehingga sebagai gantidapat digunakan kantung kertas yang tahan bocor
(dibuat secara lokal sehingga dapat diperoleh dengan mudah). Kantung kertas ini dapat
ditempeli dengan strip berwarna, kemudian ditempatkan di tong dengan kode warna di
bangsal dan unit-unitlain (Sundana, 2000).
2.3.3. Penyimpanan limbah

42. Cara penyimpanan limbah adalah sebagai berikut :
a. Kantung-kantung dengan warna harus dibuang jika telah berisi 2/3 bagian.Kemudian diikat
bagian atasnya dan diberi label yang jelas.
b. Kantung harus diangkut dengan memegang lehernya, sehingga kalau dibawamengayun
menjauhi badan, dan diletakkan di tempat-tempat tertentu untukdikumpulkan.
c. Petugas pengumpul limbah harus memastikan kantung-kantung dengan warnayang sama
telah dijadikan satu dan dikirim ke tempat yang sesuai.
d. Kantung harus disimpan di kotak-kotak yang kedap terhadap kutu dan hewanperusak
sebelum diangkut ke tempat pembuangannya.
2.3.4. Penanganan limbah
Petugas pengangkut limbah memperlakukan limbah sebagai berikut:
a. Kantung-kantung dengan kode warna hanya boleh diangkut bila telah ditutup.
b. Kantung dipegang pada lehernya.
c. Petugas harus mengenakan pakaian pelindung, misalnya dengan memakaisarung tangan yang
kuat dan pakaian terusan (overal), pada waktumengangkut kantong tersebut.
d. Jika terjadi kontaminasi diluar kantung diperlukan kantung baru yang bersihuntuk
membungkus kantung baru yang kotor tersebut seisinya (doublebagging).
e. Petugas diharuskan melapor jika menemukan benda-benda tajam yang dapatmencederainya
di dalma kantung yang salah.
f. Tidak ada seorang pun yang boleh memasukkan tangannya kedalam kantung limbah.
2.3.5. Pengangkutan Limbah
Kantung limbah dikumpulkan dan sekaligus dipisahkan menurut kodewarnanya. Limbah
bagian bukan klinik misalnya dibawa ke kompaktor, limbah bagian klinik dibawa ke insinerator.
Pengangkutan dengan kendaran khusus (mungkin ada kerjasama dengan Dinas Pekerjaan
Umum) kendaraan yang digunakan untuk mengankut limbah tersebut sebaiknya dikosongkan
dan dibersihkan tiap hari, kalau perlu (misalnya bila ada kebocoran kantung limbah) dibersihkan
dengan menggunakan larutan klorin.

43. 2.3.6. Pembuangan Limbah
Setelah dimanfaatkan dengan kompaktor, limbah bukan klinik dapatdibuang ditempat
penimbunan sampah (land-fill site), limbah klinik harus dibakar (insinerasi), jika tidak mungkin
harus ditimbun dengan kapur dan ditanam limbah dapur sebaiknya dibuang pada hari yang sama
sehingga tidak sampai membusuk. Kemudian mengenai limbah gas, upaya pengelolaannya lebih
sederhana dibanding dengan limbah cair, pengelolaan limbah gas tidak dapat terlepas dari upaya
penyehatan ruangan dan bangunan khususnya dalam memelihara kualitas udara ruangan (indoor)
yang antara lain disyaratkan agar:
a. Tidak berbau (terutania oleh gas H2S dan Amoniak).
b. Kadar debu tidak melampaui 150 Ug/m3 dalam pengukuran rata-rata selama 24 jam.
c. Angka kuman. Ruang operasi: kurang dan 350 kalori/m3 udara dan bebas kuman pada gen
(khususnya alpha streptococus haemoliticus) dan spora gasgangrer. Ruang perawatan dan
isolasi: kurang dan 700 kalorilm udara dan bebas kuman patogen. Kadar gas dan bahan
berbahaya dalam udara tidak melebihi konsentrasi maksimum yang telah ditentukan.
2.3.6.1.Potensi Pencemaran Limbah Rumah Sakit
Dalam profil kesehatan Indonesia, Departemen Kesehatan, 1997diungkapkan seluruh
Rumah Sakit di Indonesia berjumlah 1090 dengan 121.996 tempat tidur. Hasil kajian terhadap
100 Rumah Sakit di Jawa dan Bali menunjukkan bahwa rata-rata produksi sampah sebesar 3,2
Kg per tempat tidurper hari. Sedangkan produksi limbah cair sebesar 416,8 liter per tempat tidur
per hari. Analisis lebih jauh menunjukkan, produksi sampah (limbah padat) berupa limbah
domestik sebesar 76,8 persen dan berupa limbah infektius sebesar 23,2 persen. Diperkirakan
secara nasional produksi sampah (limbah padat) RS sebesar 376.089 ton per hari dan produksi
air limbah sebesar 48.985,70 ton per hari. Dari gambaran tersebut dapat dibayangkan betapa
besar potensi RS untuk mencemari lingkungan dan kemungkinannya menimbulkan kecelakaan
serta penularan penyakit. Rumah Sakit di Indonesia menghasilkan limbah dalam jumlah besar,
beberapa diantaranya membahyakan kesehatan di lingkungannya. Di negara maju, jumlah limbah
diperkirakan 0,5-0,6 kilogram per tempat tidur rumah sakit per hari ( Sabayang, 1996)
2.3.6.2.Peranan Rumah Sakit Dalam Pengelolaan Limbah

44. Limbah yang dihasilkan rumah sakit dapat membahayakan kesehatan masyarakat, yaitu
limbah berupa virus dan kuman yang berasal dan Laboratorium Virologi dan Mikrobiologi yang
sampai saat ini belum ada alat penangkalnya sehingga sulit untuk dideteksi. Limbah cair dan
Iimbah padat yang berasal dan rumah sakit dapat berfungsi sebagai media penyebaran gangguan
atau penyakit bagi para petugas, penderita maupun masyarakat. Gangguan tersebut dapat berupa
pencemaran udara, pencemaran air, tanah, pencemaran makanan dan minunian. Pencemaran
tersebut merupakan agen agen kesehatan lingkungan yang dapat mempunyai dampak besar
terhadap manusia. Dalam usaha peningkatan dan pemeliharaan kesehatan harus dilakukan secara
terus menerus, sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan di bidang kesehatan, maka usaha
pencegahan dan penanggulangan pencemaran diharapkan mengalami kemajuan. Adapun cara-
cara pencegahan dan penanggulangan pencemaran limbah rumah sakit antara lain adalah melalui
:
 Proses pengelolaan limbah padat rumah sakit.
 Proses mencegah pencemaran makanan di rumah sakit.
Sarana pengolahan/pembuangan limbah cair rumah sakit pada dasarnya berfungsi
menerima limbah cair yang berasal dari berbagai alat sanitair, menyalurkan melalui instalasi
saluran pembuangan dalam gedung selanjutnya melalui instalasi saluran pembuangan di luar
gedung menuju instalasi pengolahan buangan cair. Dari instalasi limbah, cairan yang sudah
diolah mengalir saluran pembuangan ke perembesan tanah atau ke saluran pembuangan kota.
Limbah padat yang berasal dari bangsal-bangsal, dapur, kamar operasi dan lain sebagainya baik
yang medis maupun non medis perlu dikelola sebaik-baiknya sehingga kesehatan petugas,
penderita dan masyarakat di sekitar rumah sakit dapat terhindar dari kemungkinan-kemungkinan
dampak pencemaran limbah rumah sakit tersebut. ( Subekti, 2012 )
2.3.7. Standar Baku Mutu
Peraturan pemerintah RI No. 85 tahun 1999 tentang perubahan atas Peraturan Pemerintah
No. 18 tahun 1999 tentang pengolahan limbah berbahaya dan beracun menetapkan bahwa
lingkungan hidup perlu dijaga kelestariannya sehingga tetap mampu menunjang pelaksanaan
pembangunan yang berkelanjutan, bahwa dengan meningkatnya pembangunan di segala bidang,
khususnya pembangunan di bidang industri, semakin meningkat pula jumlah limbah yang
dihasilkan termasuk yang berbahaya dan beracun yang dapat membahayakan lingkungan hidup

45. dan kesehatan manusia. Mengubah ketentuan Pasal 6, Pasal 7, dan Pasal 8 Peraturan Pemerintah
Nomor 18 Tahun 1999 tentang Pengelolan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun, sebagai
berikut:
a) Pasal 6 (limbah B3 dapat diidentifikasikan menurut sumber dan atau uji karakteristik dan
atau uji toksikologi);
b) Pasal 7 (Jenis limbah B3 menurut sumbernya meliputi: Limbah B3 dari sumber tidak
spesifik; Limbah B3 dari sumber spesifik; serta Limbah B3 dari bahan kimia kadaluarsa,
tumpahan, bekas kemasan, dan buangan produk yang tidak memenuhi spesifikasi. Perincian
dari masing-masing jenis sebagaimana dimaksud pada ayat (1). Uji karakteristik limbah B3
meliputi: mudah meledak; mudah terbakar; dan bersifat reaktif; beracun; menyebabkan
infeksi; dan bersifat korosif. Pengujian toksikologi untukmenentukan sifat akut dan atau
kronik. Daftar limbah dengan kode limbah D220,D221, D222, dan D223 dapat dinyatakan
limbah B3 setelah dilakukan ujikarakteristik dan atau uji toksikologi, serta
c) Pasal 8 (Limbah yang dihasilkan dari kegiatan ).Apabila terbukti memenuhi pasal 7 ayat (3)
dan atau (4) maka limbah tersebut merupakan limbah B3 serta Limbah B3 dari kegiatan yang
tercantum dalam Peraturan Pemerintah ini dapat dikeluarkan. Pembuktian secara ilmiah
sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dilakukan berdasarkan: uji karakteristik limbah B3; uji
toksikologi; dan atau hasil studi yang menyimpulkan bahwa limbah yang dihasilkan tidak
menimbulkan pencemaran dan gangguan kesehatan terhadap manusia dan makhluk hidup
lainnya. Ketentuan lebih lanjut sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (3) akan
ditetapkan oleh instansi yang bertanggung jawab setelah berkoordinasi dengan instansi teknis
dan lembaga penelitian terkait.
2.3.8. Pengaruh Limbah Rumah Sakit Terhadap Lingkungan dan Kesehatan
Pengaruh limbah rumah sakit terhadap kualitas lingkungan dan kesehatan dapat
menimbulkan berbagai masalah seperti:
 Gangguan kenyamanan dan estetika, berupa warna yang berasal dari sedimen, larutan, bau
phenol, eutrofikasi dan rasa dari bahan kimia organik.
 Kerusakan harta benda, dapat disebabkan oleh garam-garam yang terlarut (korosif, karat),
air yang berlumpur dan sebagainya yang dapat menurunkan kualitas bangunan di sekitar
rumah sakit.

46.  Gangguan/kerusakan tanaman dan binatang, dapat disebabkan oleh virus, senyawa nitrat,
bahan kimia, pestisida, logam nutrien tertentu dan fosfor.
 Gangguan terhadap kesehatan manusia, dapat disebabkan oleh berbagai jenis bakteri, virus,
senyawa-senyawa kimia, pestisida, serta logam seperti Hg, Pb, dan Cd yang berasal dari
bagian kedokteran gigi.
 Gangguan genetik dan reproduksi
 Meskipun mekanisme gangguan belum sepenuhnya diketahui secara pasti, namun beberapa
senyawa dapat menyebabkan gangguan atau kerusakan genetik dan sistem reproduksi
manusia misalnya pestisida, bahan radioaktif.
(Kusnoputranto, 1986)
Pada dasarnya limbah rumah sakit adalah semua limbah yang dihasilkan oleh kegiatan
rumah sakit dan kegiatan penunjang lainnya. Limbah rumah sakit dapat berbentuk padat, cair,
dan gas yang dihasilkan dari kegiatan diagnosis pasien, pencegahan penyakit, perawatan,
penelitian, imunisasi terhadap manusia dan laboratorium yang mana dapat dibedakan antara
limbah medis maupun non medis yang merupakan sumber bahaya bagi kesehatan manusia
maupun penyebaran penyakit di lingkungan masyarakat. Limbah medis adalah limbah yang
terdiri dari limbah infeksius, limbah patologi, limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah
sitotoksis, limbah kimiawi, limbah radioaktif, limbah kontainer bertekanan, dan limbah dengan
kandungan logam berat yang tinggi. Limbah non-medis adalah limbah yang dihasilkan dari
kegiatan di rumah sakit di luar medis yang berasal dari dapur, perkantoran, taman, dan halaman
dan lainnya. Menurut WHO, beberapa jenis limbah rumah sakit dapat membawa risiko yang
lebih besar terhadap kesehatan, yaitu limbah infeksius (15% s/d 25%) dari jumlah limbah rumah
sakit. Diantara limbah¬limbah ini adalah limbah benda tajam (1%), limbah bagian tubuh (1%),
limbah obat-obatan dan kimiawi (3%), limbah radioaktif dan racun atau termometer rusak (<
1%) (Kusnoputranto, 1986).
Limbah yang dihasilkan oleh kegiatan sarana pelayanan kesehatan, khususnya rumah
sakit, bila tidak ditangani dengan benar akan dapat membahayakan, menimbulkan gangguan
kesehatan terutama pada saat pengumpulan, penampungan, penanganan, pengangkutan dan
pembuangan serta pemusnahan, juga dapat mencemari lingkungan. Berbagai upaya penting
dilakukan, sehingga pengelolaan limbah rumah sakit dapat dilakukan optimal, sehingga
masyarakat dapat terlindungi dari bahaya pencemaran lingkungan dan penyakit menular yang

47. bersumber dari limbah rumah sakit. Beberapa pengaruh yang ditimbulkan oleh keberadaan
limbah rumah sakit, khususnya terhadap penurunan kualitas lingkungan dan terhadap kesehatan
antara lain, terhadap gangguan kenyamanan dan estetika, terutama disebabkan karena warna
yang berasal dari sedimen, larutan, bau phenol, bau feses, urin dan muntahan yang tidak
ditempatkan dengan baik dan rasa dari bahan kimia organik. Penampilan rumah sakit dapat
memberikan efek psikologis bagi pemakai jasa, karena adanya kesan kurang baik akibat limbah
yang tidak ditangani dengan baik (Kusnoputranto, 1986).
2.4. Teknik Pengolahan Limbah Medis
Ada beberapa cara yg dilakukan dalam pengolahan limbah medis diantaranya adalah :
 Chemical decontamination
 Steam autoclaving
 Inceneration
 Landfilling
(Sulaiman, 2001)
Penanganan limbah medis lebih dominan menggunakan system inceneration, karena dari
segi biaya lebih murah selain itu dapat mengurangi massa dan volume sehingga untuk
penanganan berikutnya menjadi lebih mudah. Limbah dapat ditangani dalam waktu yang relatif
lebih singkat daripada pengolahan secara biologi maupun sistem landfill dan area yang
dibutuhkan relatif lebih kecil. Pada dasarnya semua jenis sampah selain batu dan logam dapat
diproses dengan incinerator dalam segala kondisi basah maupun kering akan tetapi apabila yang
dikehendaki hanya sampah non degradable saja yang akan dibakar pada suhu yang tinggi maka
akan sangat menghemat bahan bakar. Bahan bakar yang akan digunakan diantaranya adalah
minyak bakar MFO, gasatau gasifikasi batubara, pemilihan bahan bakar akan menentukan kost
operasional. Oleh karena itu akan sangat tepat apabila dipilih bahan bakar gas karena bila
produksi metan dari kompos sudah berjalan dan sebagai bahan bakar cadangan dari gasifikasi
batubara. Apabila dipilih sejak awal untuk pembakaran pada incinerator menggunakan bahan
bakar gas maka tidak ada perubahan pada burner sehingga akan menghemat biaya beli burner
(Sulaiman, 2001).
Teknologi incinerator adalah salah satu alat pemusnah sampah yang dilakukan
pembakaran pada suhu tinggi, dan secara terpadu dapat aman bagi lingkungan sehingga

48. pengoperasiannya pun mudah dan aman, karena keluaran emisi yang dihasilkan berwawasan
lingkungan dan dapat memenuhi persyaratan dari Kementerian Lingkungan Hidup sesuai dengan
Kep.Men LH No.13/ MENLH/3/1995. Insinerator mengurangi volume sampah hingga 95-
96%,tergantung komposisi dan derajat recovery sampah. Ini berarti insinerasi tidak sepenuhnya
mengganti penggunaan lahan sebagai area pembuangan akhir, tetapi insinerasi mengurangi
volume sampah yang dibuang dalam jumlah yang signifikan. Incinerator dilengkapi mesin
pembakar dengan suhu tinggi yang dalam waktu relatif singkat mampu membakar habis semua
sampah tersebut hingga menjadi abu. Pembakaran sampah ini digunakan dengan sistim
pembakaran bertingkat (double chamber ), sehingga emisi yang keluar melalui cerobong tidak
berasap dan tidak berbau, dan menggunakan sitem cyclon yang pada akhirnya hasil pembakaran
tidak memberikan pengaruh polusi pada lingkungan. Selain itu incinerator dilengkapi dengan 2
sistem pembakaran yang dikendalikan secara otomatis. Burner yang digunakan dapat
menghasilkan panas dengan cepat, serta dilengkapi dengan blower untuk mempercepat proses
pembakaran hingga mampu menghasilkan panas yang tinggi. Pemilihan incinerator yang akan
digunakan disesuaikan dengan keadaan lingkungan, jenis dan komposisi sampah, serta volume
sampah, sehingga dapat dilakukan secara lebih efisien baik prosesnya maupun transportasi dan
tenaga operasionalnya, serta pula penggunaan lahan lebih efisien. Meminimalkan sampah yang
berukuran besar dan berat untuk dapat dipilah masuk ke dalam tempat tersendiri. Untuk menjaga
kesempurnaan pembakaran di incinerator dan mencegah kerusakan pada dinding pembakar,
maka gelas dan logam tidak ikut dibakar. Volume sampah yang berlebihan diatas mungkin
tercecer (tumpah keluar) sehingga menurunkan efesiensi pemilihan. Oleh karenanya pada lokasi
pembakaran perlu disediakan tempat, dan bila diperlukan diadakan pengaturan pemulung yang
akan menangani pemilahan sampah dengan limbah botol dan gelas (Sulaiman, 2001)
Insinerasi berbeda dengan incinerator. Jika incinerator adalah alat untuk memusnahkans
ampah-sampah padat maka insinerasi merupakan proses yang dilakukan oleh insinerator.
Insinerasi adalah teknologi pengolahan sampah yang melibatkan pembakaran bahan organik.
Insinerasi dan pengolahan sampah bertemperatur tinggi lainnya didefinisikan sebagai pengolahan
termal. Insinerasi material sampah mengubah sampah menjadi abu, gas sisa hasil pembakaran
partikulat, dan panas. Gas yang dihasilkan harus dibersihkan dari polutan sebelum dilepas ke
atmosfer. Panas yang dihasilkan bisa dimanfaatkan sebagai energi pembangkit listrik. Aspek
penting dalam insinerasi adalah nilai kandungan energy (heating value) limbah. Selain

49. menentukan kemampuan dalam mempertahankan berlangsungnya proses pembakaran, heating
value juga menentukan banyaknya energi yang dapat diperoleh dari sistem insenerasi. Selain itu
terdapat hal-hal penting yang harus dipertimbangkan dalam insinerasi antara lain adalah
karakteristik sampah, besarnya energi yang diperlukan, jumlah udara yang diperlukan, hasil
pembakaran, suhu pembakaran, desain insenerator, gudang penyimpanan sampah, preparasi dan
cemarannya (Sundana, 2000).
Insinerasi dengan energy recovery adalah salah satu teknologi sampah-ke-energi (waste-
to-energy, WtE). Teknologi WtE lainnya adalah gasifikasi, pirolisis, dan fermentasi anaerobik.
Insinerasi juga bisa dilakukan tanpa energy recovery. Insinerator yang dibangun beberapa puluh
tahun lalu tidak memiliki fasilitas pemisahan material berbahaya dan fasilitas daur ulang.
Insinerator ini dapat menyebabkan bahaya kesehatan terhadap pekerja insinerator dan lingkungan
sekitar karena tingginya gas berbahaya dari proses pembakaran. Kebanyakan insinerator jenis ini
juga tidak menghasilkan energi listrik (Sundana, 2000).
2.4.1. Penggunaan Incinerator dalam Limbah Rumah Sakit
Penggunaan incinerator dalam limbah rumah sakit menghasilkan berbagai macam jenis
sampah yang berbentuk limbah padat, cair, dan gas atau uap. Limbah cair berupa larutan kimia
seperti detergen, pembersih, oli, minyak pelumas, dan air panas. Limbah yang berbentuk gas atau
uap yaitu gas kimia, bau dan uap panas. Limbah padat terdiri dari limbah yang dapat membusuk
atau bahan organik (sampah, bagian tubuh manusia). Limbah yang berbahaya (granul atau gas
yang dapat meledak , korosif, zat yang cepat bereaksi dengan zat lainnya), dan yang mudah
terbakar, semua zat-zat kimia dalam laboratorium (fenol, formaldehid dan Hg), dan limbah
infeksiosa seperti kuman, bakteri, jamur dan bahkan virus (Sulaiman, 2001).
Penggunaan incinerator biasanya hanya dilakukan untuk limbah berjenis padat. Terdapat
beberapa hal yang harus diperhatikan apabila incinerator akan digunakan di rumah sakit antara
lain adalah ukuran, desain, kapasitas yang disesuaikan dengan volume. Sampah medis yang akan
dibakar disesuaikan pula dengan pengaturan pengendalian pencemaran udara, penempatan lokasi
yang berkaitan dengan jalur pengangkutan sampah dalam kompleks rumah sakit dan jalur
pembuangan abu serta perangkap untuk melindungi incinerator dari bahaya kebakaran.
Teknologi pembakaran ( incineration ) merupakan suatu alternatif yang menarik teknologi
pengolahan limbah. Insinerasi dapat mengurangi volume dan massa limbah hingga sekitar 90%

50. (volume) dan 75 % (berat). Selain itu insenerator juga dapat diartikan sebagai alat untuk
menghancurkan limbah berupa pembakaran dengan kondisi terkendali. Limbah dapat terurai dari
senyawa organik menjadi senyawa sederhana seperti CO2 dan H2O. Insenarator efektif terutama
untuk buangan organik dalam bentuk padat, cair, gas, lumpur cair (slurries) dan lumpur padat
(sludge). Proses ini tidak biasa digunakan limbah organik seperti lumpur logam berat
(heavymetal sludge) dan asam anorganik. Zat karsinogenik patogenik dapat dihilangkan dengan
sempurna bila insinerator dioperasikan dengan benar. Jenis insinerator yang paling umum
diterapkan dalam membakar limbah padat B3 adalah rotary kiln, multiple hearth, fluidized bed,
open pit, single chamber, multiple chamber, aqueouswaste injection, dan starved air unit
(Sulaiman, 2001).
Jenis insinerator yang biasanya digunakan untuk limbah rumah sakit adalah jenis
controlled-air, yang dikenal di pasaran sebagai pembakaran secara starved air atau secara
modular atau secara pyrolytic. Sistem ini disebut demikian karena jenis ini dioperasikan dengan
dua ruangan yang bekerja secara seri. Ruangan pertama (bagian limbah padat) difungsikan pada
kondisi substoichiometris (beberapa jenis dijumpai juga pada model kiln), sedang ruangan kedua
(bagian limbah gas) di fungsikan pada kondisi udara yang berlebih. Menurut Brunner (1996)
dalam Nadia Paramita (2007) menyatakan bahwa untuk mengolah limbah infeksius hingga saat
ini telah dibuat insinerator dengan berbagai nama seperti insinerator medis, insinerator infeksius
ataupun insinerator limbah patologi. Akan tetapi 90% dari instalansi yang dibangun untuk
mengatasi limbah rumah sakit selama dua dekade ini menggunakan prinsip Controlled Air
Incinerator. Komponen-komponen utama dalam insinerator ini terdiri dari Primary Combustion
Chamber, Secondary Combustion Chamber, Boiler, Air Pollution Control Devices Stack. Pada
umumnya incinerator dengan primary chamber mengkonversi limbah sehingga menghasilkan
emisi berupa partikulat. Untuk itu perlu pollution control device berupa wet dan dry scrubbers
pada insinerator rumah sakit yang manfaatnya adalah mengurangi emisi partikel (0,01-0,03 grft),
mengurangi gas asam HCL, mengurangi sifat patogen dan mencegah racun terbebas di udara
(Sabayang, 1996).
2.4.2. Fungsi Incinerator
Incinerator bahkan sudah menjadi sarana standar untuk menangani limbah medis yang
dihasilkan dari berbagai kegiatan medis di rumah sakit. Fungsi atau kegunaan incinerator selain

51. dapat mengurangi massa dan volumenya yg lebih utama dan penting adalah mendestruksi
materi-materi yg berbahaya seperti mikroorganisme pathogen dan meminimalisir pencemaran
udara yg dihasilkan dari proses pembakaran sehingga gas buang yg keluar dari cerobong
menjadi lebih terkontrol dan ramah lingkungan (Sabayang, 1996).
Sebuah incinerator dapat berfungsi dengan baik jika memenuhi kriteria tersebut diatas
dan ada beberapa parameter yang harus dipenuhi diantaranya yaitu suhu, waktu dan turbulensi.
Suhu : suhu menjadi faktor yang sangat berperan dalam pembakaran, keberhasilan dari suatu
proses pembakaran ditentukan oleh tercapainya suhu yang diinginkan dari jenis materi limbah
yg akan dibakar, hal ini juga berhubungan erat dengan pasokan udara atau oksigen untuk
mengoksidasi limbah, bentuk ruang bakar, jenis refraktori yang digunakan dan ketebalan
dinding incinerator juga akan mempengaruhi suhu ruang bakar. Ruang bakar berbentuk bulat
rambatan suhunya menjadi lebih sempurna dibanding ruang bakar berbentuk kotak, karenanya
suhu yang tidak cukup akan menghasilkan pembakaran yang tidak sempurna sehingga akan
menimbulkan masalah baru yaitu pencemaran udara. Waktu : materi-materi yang terdapat dalam
limbah mempunyai nilai kalor yang berbeda-beda, sampah yang basah tentu akan lebih panjang
waktu pembakarannya dibanding sampah kering, oleh sebab itu waktu ada kaitannya dengan
kebutuhan berapa lama suatu bahan harus dibakar dan berapa derajad temperatur yang
dibutuhkan agar dapat terbakar dengan sempurna. Turbulensi : untuk incenerator kapasitas besar
hal ini sangat perlu untuk diperhatikan karena berkaitan dengan jumlah sampah yang akan
dibakar dengan suplai oksigen yang masuk agar sampah tersebut dapat terurai dengan sempurna
(Sabayang, 1996).
2.4.3. Prinsip Kerja Insinerator
Proses insenerasi akan berlangsung melalui 3 tahapan, yaitu:
 Tahapan pertama adalah membuat air dalam sampah menjadi uap air, hasilnya limbah
menjadi kering dan siap terbakar.
 Selanjutnya terjadi proses pirolisis, yaitu pembakaran tidak sempurna, dimana temperatur
belum terlalu tinggi.
 Fase berikutnya adalah pembakaran sempurna. Ruang bakar pertama digunakan sebagai
pembakar limbah, suhu dikendalikan antara 400C-600C. Ruang bakar kedua digunakan
sebagai pembakar asap dan bau dengan suhu antara antara 600 C - 1200 C. Suplay oksigen

52. dari udara luar ditambahkan agar terjadi oksidasi sehingga materi-materi limbah akan
teroksidasi dan menjadi mudah terbakar, dengan terjadi proses pembakaran yang sempurna,
asap yang keluar dari cerobong menjadi transparan.
(Sabayang, 1996)
2.4.4. Keuntungan Menggunakan Incinerator
Keuntungan menggunakan incinerator tentunya dapat mengurangi volume sampah, dapat
membakar beberapa jenis sampah termasuk sampah B3 (toksik menjadi non toksik, infeksius
menjadi non infeksius), lahan yang dibutuhkan relatif tidak luas, pengoperasiannya tidak
tergantung pada iklim, dan residu abu dapat digunakan untuk mengisi tanah yang rendah
(Sabayang, 1996).
2.4.5. Kelemahan menggunakan incinerator
Tidak semua jenis sampah dapat dimusnahkan terutama sampah dari logam dan botol,
serta dapat menimbulkan pencemaran udara bila tidak dilengkapi dengan pollution control
berupa cyclon (udara berputar) atau bag filter (penghisap debu). Hasil pembakaran berupa residu
serta abu dikeluarkan dari incinerator dan ditimbun dilahan yang rendah. Sedangkan
gas/partikulat dikeluarkan melalui cerobong setelah melalui sarana pengolah pencemar udara
yang sesuai (Sabayang, 1996).
2.4.6. Dampak Penggunaan Incinerator pada Limbah Rumah Sakit
Rumah sakit yang besar mungkin mampu membeli insinerator sendiri. Insinerator
berukuran kecil atau menengah dapat membakar pada suhu 1300C – 1500C atau lebih tinggi
dan mungkin dapat mendaur ulang sampai 60% panas yang dihasilkan untuk kebutuhan energi
untuk melayani insinerasi limbah rumah sakit yang berasal dari rumah sakit lain. Insinerator
modern yang baik tentu saja memiliki beberapa keuntungan antara lain kemampuannya
menampung limbah klinik maupun bukan klinik, termasuk benda tajam dan produk farmasi yang
tidak terpakai. Insinerasi memiliki banyak manfaat untuk mengolah berbagai jenis sampah
seperti sampah medis dan beberapa jenis sampah berbahaya di mana patogen dan racun kimia
bisa hancur dengan temperatur tinggi. Limbah padat yang berasal industri yang berupa sludge,
atau dari pemukiman yang berupa sampah domestik, maupun limbah padat medis dari rumah
sakit dapat dimusnahkan dengan sempurna menggunakan teknik insinerasi. Proses pembakaran

53. dengan insinerator berlangsung pada suhu tinggi (600-800C), pada suhu tersebut limbah padat
organik sudah dapat hancur terbakar dan abu yang dihasilkan akan dalam keadaaan bersih /steril.
Gas hasil pembakaran limbah tersebut dibakar juga pada suhu yang lebih tinggi yaitu antara 800-
1000C, gas buangnya yang bersih dan emisinya terkendali berada dibawah ambang batas (
Untuk keuntungan jika menggunakan incinerator adalah dapat mengurangi volume
sampah, dapat membakar beberapa jenis sampah termasuk sampah B3 (toksik menjadi
nontoksik, infektius menjadi non infektius), lahan yang dibutuhkan relative tidak luas,
pengoperasiannya tidak tergantung pada iklim dan residu abu dapat digunakan untuk mengisi
tanah yang rendah. Selain itu insinerator pada rumah sakit bermanfaat untuk mengurangi emisi
partikel (0,01 –0,03 gr/ft3), mengurangi gas asam (HCL), mengurangi sifat patogen mencegah
racun terbebas di udara.Sedangkan untuk kerugian jika menggunakan insinerator adalah tidak
semua jenis sampah dapat di hancurkan atau dimusnahkan terutama sampah dari logam dan botol
serta dapat menimbulkan pencemaran udara berupa emisi yang berbentuk dioksin dan logam
berat sepertiAs, Cd, Cr, Pb, Mn, Hg dan dapat menimbulkan asap dengan kandungan debu (ash)
juga particulate matter dengan berbagai ukuran. Agar hal tersebut tidak terjadi maka sebaiknya
incinerator dilengkapi dengan pollution control berupa cyclone (udara berputar) atau bag filter
(penghisap debu). Hasil pembakaran berupa residu serta abu yang dikeluarkan dari insinerator
dan ditimbun dilahan yang rendah. Sedangkan gas/partikulat dikeluarkan melalui cerobong
setelah melalui sarana pengolah pencemar udara yang sesuai. Sedangkan insinerator, yang
menerapkan teknik pembakaran pada sampah medis, bukan berarti tanpa cacat. Teknik
insenerasi merupakan sumber utama zat dioksin yang sangat beracun. Penelitian terakhir
menunjukkan zat dioksin inilah yang menjadi pemicu tumbuhnya kanker pada tubuh (Depkes RI,
2004).
Sebagaimana termaktub dalam Undang-undang No. 9 tahun 1990 tentang Pokok-pokok
Kesehatan, bahwa setiap warga berhak memperoleh derajat kesehatan yang setinggi-tingginya.
Ketentuan tersebut menjadi dasar bagi pemerintah untuk menyelenggarakan kegiatan yang
berupa pencegahan dan pemberantasan penyakit, pencegahan dan penanggulangan pencemaran,
pemulihan kesehatan, penerangan dan pendidikan kesehatan kepada masyarakat (Depkes RI,
2004).
2.5. LIMBAH CAIR

54. Limbah rumah sakit mengandung bermacam-macam mikroorganisme, bahan-bahan
organik dan an-organik.
2.5.1. Unit Pengelolaan Limbah (UPL) Di Rumah Sakit
2.5.1.1. Kolam Stabilisasi Air Limbah (Waste Stabilization Pond System)
Sistem pengelolaan ini cukup efektif dan efisien kecuali masalah lahan, karena kolam
stabilisasi memerlukan lahan yang cukup luas; maka biasanya dianjurkan untuk rumah sakit di
luar kota (pedalaman) yang biasanya masih mempunyai lahan yang cukup. Sistem ini terdiri dari
bagian-bagian yang cukup sederhana yakni :
1) Pump Swap (pompa air kotor).
2) Stabilization Pond (kolam stabilisasi) 2 buah.
3) Bak Klorinasi
4) Control room (ruang kontrol)
5) Inlet
6) Incinerator antara 2 kolam stabilisasi
7) Outlet dari kolam stabilisasi menuju sistem klorinasi.
2.5.1.2. Kolam Oksidasi Air Limbah (Waste Oxidation Ditch Treatment System)
Sistem ini terpilih untuk pengolahan air limbah rumah sakit di kota, karena tidak
memerlukan lahan yang luas. Kolam oksidasi dibuat bulat atau elips, dan air limbah dialirkan
secara berputar agar ada kesempatan lebih lama berkontak dengan oksigen dari udara (aerasi).
Kemudian air limbah dialirkan ke bak sedimentasi untuk mengendapkan benda padat dan
lumpur. Selanjutnya air yang sudah jernih masuk ke bak klorinasi sebelum dibuang ke selokan
umum atau sungai. Sedangkan lumpur yang mengendap diambil dan dikeringkan pada sludge
drying bed (tempat pengeringan lumpur). Sistem kolam oksidasi ini terdiri dari :
1) Pump Swap (pompa air kotor)
2) Oxidation Ditch (pompa air kotor)
3) Sedimentation Tank (bak pengendapan)
4) Chlorination Tank (bak klorinasi)
5) Sludge Drying Bed ( tempat pengeringan lumpur, biasanya 1-2 petak).
6) Control Room (ruang kontrol)
(Said, 2000)