La diabetes mellitus es un síndrome caracterizado por la alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas que causa un aumento de los niveles de glucosa en la sangre. Existen varios tipos de diabetes, incluyendo la tipo 1 causada por falta de insulina, la tipo 2 asociada con resistencia a la insulina, y la gestacional que aparece durante el embarazo. La diabetes no tratada puede causar complicaciones graves en órganos y tejidos.

1. Diabetes Mellitus<br />La diabetes mellitus es un síndrome caracterizado por la alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, la grasas y las proteínas que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre. Es causada por varios trastornos, incluyendo la baja producción de la hormona insulina, secretada por las células β del páncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo<br />Diabetes Mellitus tipo 1<br />También llamada insulino-dependiente se debe a la falta de insulina, se presenta mayormente en individuos jóvenes.<br />Se caracteriza por la nula producción de insulina debida a la destrucción autoinmune o por infecciones víricas de las células β de los islotes de Langehans del páncreas.<br /> herencia.<br />Diabetes Mellitus Tipo 2<br />Se caracteriza por el déficit relativo de producción de insulina y una deficiente utilización periférica por los tejidos de glucosa, esto quiere decir que el receptor de insulina de las células que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia célula están dañados.<br />Se desarrolla regularmente en etapas adultas de la vida<br />asociación con la obesidad<br />Varios fármacos (toma prolongada de corticoides) <br />hemocromatosis no tratada<br />Se representa un 80%-90% de todos los pacientes diabéticos.<br />Diabetes Mellitus Gestacional<br />El embarazo constituye un esfuerzo metabólico en el cuerpo de la madre, ya que el bebé utiliza sus órganos para obtener alimento (energía), oxígeno y eliminar sus desechos. No se conoce una causa específica de este tipo de enfermedad pero se cree que las hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el cuerpo de utilizar y responder a la acción de la insulina.<br />Aparece durante la gestación en un porcentaje de 1% a 14% de las pacientes<br />Debuta entre las semanas 24 y 28 del embarazo<br />Puede persistir después del parto <br />Incremento de trastornos en la madre (hipertensión, infecciones, parto prematuro , cesárea) <br />Daños graves al bebé (muerte fetal o macrosomía)<br />Signos y síntomas<br />Hiperglucemia <br />Glucosuria <br />Poliuria <br />Polidipsia<br />Polifagia <br />Calambres<br />Dolores en las piernas<br />Dificultad en la visión <br />Presión alta.<br />Cansancio, fatiga<br />Entumecimiento de manos y pies<br />Ausencia de la menstruación<br />Disfunción eréctil<br />Heridas que tardan en cicatrizar<br />Diagnostico<br />Se basa en la medición única o continua de la concentración de glucosa en plasma:<br />Síntomas clásicos de la enfermedad, más una toma sanguínea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl.<br />Medición de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl. <br />La prueba de tolerancia a la glucosa oral. La medición en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl.<br />Tratamiento<br />En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional: tratamiento sustitutivo de insulina o análogos de la insulina.<br /> En la diabetes tipo 2 : tratamiento sustitutivo de insulina o análogos, o bien, un tratamiento con antidiabéticos orales. <br />Un tratamiento completo de la diabetes debe de incluir una dieta sana y ejercicio físico moderado y habitual.<br />Asimismo conviene eliminar otros factores de riesgo como sobrepeso y obesidad.<br />Mecanismo fisiopatológico:<br />Tejidos > afectados (Retina, riñón y nervios) son permeables a la glucosa.<br />Al haber hiperglucemia Aldosa-reductasa (enzima) trasforma <br />glucosa----en - sorbitol<br /> El sorbitol------ aumenta la presión osmótica intracelular los tejidos se dañan por edema celular. <br />Complicaciones de la diabetes<br />Daño de los pequeños vasos sanguíneos (microangiopatía)<br />Daño de los nervios periféricos (polineuropatía)<br />Pie diabético <br />Daño de la retina (retinopatía diabética)<br />Daño renal <br />Hígado graso o Hepatitis de Hígado graso (Esteatosis hepática)<br />Daño de los vasos sanguíneos grandes (macroangiopatía)<br />Cardiopatía <br />Coma diabético <br />Dermopatía diabética <br />Hipertensión Arterial <br />Complicaciones agudas<br />Estados hiperosmolares “coma diabetico”<br />hipoglucemia<br />Diagnósticos de enfermería(Diabetes mellitus)<br />Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades relacionado con aporte excesivo de nutrientes por polifagia<br />Alteración de la perfusión tisular periférica relacionado con el deterioro de la circulación arterial manifestado por entumecimiento de manos y pies<br />Mantenimiento ineficaz de la salud relacionado con el déficit de conocimientos relativo al cuidado del diabetes manifestado por declaración verbal del paciente<br />Riesgo de alteración de la integridad cutánea relacionado con el deterioro de la circulación periférica y la pérdida de la percepción del dolor de las extremidades.<br />Riesgo de infección relacionado con la hiperglucemia, la cicatrización incorrecta y los cabios circulatorios <br />Riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionado con pérdidas excesivas de líquidos (poliuria)<br />Incumplimiento del tratamiento relacionado con las restricciones en el estilo de vida, cambios de dieta, medicación y ejercicio manifestado por hiperglucemia y problemas de la visión. <br />Manejo ineficaz del régimen terapéutico relacionado con la complejidad del mismo manifestado por declaración verbal del paciente<br />Riesgo de nivel de glucosa inestable relacionado con monitorización inadecuada de la glucemia y conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes.<br />Objetivos<br />Conocimiento del paciente sobre su enfermedad y su tratamiento.<br />Cumplimiento del tratamiento por parte del paciente<br />Evitar las infecciones.<br />Evitar obesidad o reducirla.<br />Mantener el nivel de glucemia estable.<br />Evitar deshidratación.<br />Mantener la piel en estado optimo.<br />Plan de cuidados<br />Intervención Acción Fundamento Enseñanza: proceso de enfermedad Evaluar el nivel de conocimientos del paciente relacionados con el proceso de su enfermedad Permite tomar un punto de partida para explicar al paciente su patología Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir o minimizar los efectos secundarios de la enfermedad. El paciente comprenderá lo que debe de realizar para mantener su salud y tendrá un mayor conocimiento sobre su enfermedad. Enseñanza: dieta prescrita Informar al paciente sobre la disminución de calorías en la dieta que debe llevar Un consumo alto de calorías puede empeorar el estado hiperglucemiante del paciente, al disminuir el consumo de calorías permite disminuir y mantener en estado normal la glucemia Explicar el propósito de la dieta El paciente comprenderá la importancia de seguir la dieta para mejorar su salud. Proporcionar por escrito un plan de alimentación Ayuda y facilita al paciente a seguir la dieta de una forma correcta y así evitar problemas al seguimiento de esta. <br />Intervención Acción Fundamento Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito Explicar al paciente el tipo de ejercicio que debe realizar Lo más recomendable es hacer 30 minutos de ejercicio al día, haciendo primero estiramientos, luego caminatas o trote. Explicar al paciente el tiempo de ejercicio que debe realizar El excederse al hacer ejercicio puede ocasionar una descompensación disminuyendo su glucemia Explicar al paciente la importancia de hacer ejercicio y su función en su patología El hacer ejercicio permite: Aumentar la utilización de glucosa por el músculo, Mejora la sensibilidad a la insulina, Reduce las necesidades diarias de insulina o disminuye las dosis de antidiabéticos orales, Controla el peso y evita la obesidad, Mantiene la tensión arterial y los niveles de colesterol, Evita la ansiedad, la depresión y el estrés, Reduce la incidencia de enfermedades cardiovasculares <br />Intervención Acción Fundamento Manejo de la hiperglucemia Observar signos de hiperglucemia en el paciente Algunos síntomas manifiestan el aumento de la glucosa en sangre tales como polifagia: porque la glucosa ingerida no entra a los tejidos y el cuerpo sigue pidiendo carbohidratos, polidipsia: cuando hay mucha glucosa en sangre se envía una señal al cerebro de la concentración de sangre y esto aumenta la sed, poliuria: la glucosa tiende a arrastrar agua en la nefrona por ser osmóticamente activa. Vigilar cuerpos cetónicos en orina Niveles altos de alguno de estos cuerpos cetónicos, se produce una disminución en el pH de la sangre, aumenta la diuresis osmótica, depleción del volumen y desequilibrio hidroelectrolitico. Esto se da en la cetoacidosis diabética Tomar glucometría en paciente. Permite llevar un control de la glucosa y vigilar que no aumente ni disminuya demasiado, en alguno de estos casos aplicar acciones inmediatas para corregir. Monitorización de signos vitales Toma de signos vitales Es posible diagnosticar una hipertensión para su oportuno manejo así como procesos infecciosos y problemas cardiacos. <br />Intervención Acción Fundamento Administración de medicamento Administrar insulina o hipoglucemiantes La insulina permite el paso de la glucosa que ese encuentra en sangre a las células de los tejidos así disminuyendo la glucemia. Los hipoglucemiantes estimulas las células beta del páncreas para que liberen insulina.Manejo de líquidos y electrolitosInserción y mantenimiento de catéter venoso periférico y administración de solución hipotónica NaCl al 0.45% Con niveles sanguíneos altos de glucosa, ejerce un efecto osmótico sobre el agua en los túbulos renales, y por consiguiente, aumenta la diuresis, administrar con una solución hipotónica de NaCl al 0.45% con el fin de administrar esencialmente agua quot;
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, restituyendo el volumen extravascular y corrigiendo la deshidratación. Cuidados de la piel Informar al paciente sobre los cuidados de su piel y la importancia de esto: Lavar y secar muy bien los pies diario, mantener humectada la piel con cremas, utilizar calzado cómodo, ropa de algodón.Las personas diabéticas tienen las cifras de glucosa en sangre elevadas, las afecciones de los vasos sanguíneos y las alteraciones en las fibras nerviosas van ocasionando cambios en las estructuras y en las funciones normales de cualquier parte de la superficie cutánea lo que la hace mas susceptible a daños o lesiones.<br />