Seminario de Uroanalisis y funcion renal. Catedra de Pediatria y Puericultura. Hospital Central De Maracay. Estado Aragua Venezuela

2. Introducción. Bachiller Yurihelis Saveri

3. Embriología. Bachiller Yurihelis Saveri
• *Pronefros Carácter vestigial
• *Mesonefros
• *Metanefros Riñón definitivo
Mesonefros (4ta semana) Mesodermo
intermedio
Túbulos excretores,
glomérulo, Cápsula de
Bowman = Corpúsculo Renal
Metanefros (riñón definitivo) Mesodermo metanéfrico

4. Moore-Persaud-Shiota. Texto de Embriología

5. Embriología. Bachiller Yurihelis Saveri
Brote ureteral Sistema colector
Pelvis renal
Sistema Excretor Vesículas renales Túbulos «S»
NEFRONAS Glomérulos
Metanefros (riñón definitivo) Mesodermo metanéfrico
FUNCION EMBRIOLOGICA
Duodecima semana
Orina Cavidad amniotica

6. Moore-Persaud-Shiota. Texto de Embriología

7. Anatomía. Bachiller Yurihelis Saveri
RIÑONES:
*Posición
*Forma
*Tamaño
*Color
*Constitución:
- Cápsula fibrosa
- Tejido propio del
riñón
*Irrigación
URETER ABDOMINAL *Inervación
VEJIGA
URETRA

8. Bibliografia:
*Embriología médica con orientación clínica.
Langman. 8ª edición.
*Anatomía humana. Bouchet.

9. Bachiller Karen Sangrona
FISIOLOGÍA
RENAL

10. Fisiología Renal. Bachiller Karen Sangrona
o Regulación de los líquidos corporales.
o Regulación del equilibrio acido-base.
o Regulacón del equilibrio electrolítco.
o Excreción de los productos de desecho.
o Mantenimiento de la presión arterial.
o Eeritropoyesis.

11. LOS
RIÑONES Influenciada por:
Volumen sanguíneo
Presión arterial
Composición sanguínea

12. Formación de la orina. Bachiller Karen Sangrona
Arteriola aferente
Glomérulo renal
Arteriola
eferente

13. Formación de la orina. Bachiller Karen Sangrona
La sangre llega a la
nefrona
Filtración en el
glomérulo
Paso del líquido
filtrado
Reabsorción de
sustancias útiles
Secreción desde la
sangre hacia el
líquido filtrado

15. Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona
Porción media de la micción
Sondaje vesical
Punción suprapúbica
Bolsa adhesiva perineal

16. Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona
Frasco estéril que no deberá
abrirse.
Porción media de la micción:
• La orina recogida debe ser de la primera hora de la mañana.
• El paciente debe lavarse meticulosamente los genitales externos con
agua y jabón
• Iniciará la micción, despreciándose la primera parte.
•Deberá recogerse la segunda mitad de la misma en un frasco estéril de
unos 20 o 35 ml. evitando tocar el interior o borde del frasco

17. Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona
oSondaje vesical o punción de
sonda:
• Conlleva el riesgo de provocar
una infección por introducir
microorganismos del exterior
• Debe recogerse la muestra a
traves de la sonda y nunca
directamente de la bolsa

18. Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona
o Punción suprapúbica:
Extrae la orina directamente de la
vejiga mediante una jeringa con aguja
asegurando una muestra libre de
contaminaciones.
Este método puede relazarse con
muy poco riesgo en lactantes,
niños y adultos con vejigas llenas.
la muestra debe refrigerarse inmediatamente después
de la extracción a 4 ºC el recuento de bacterias
permanece constante durante 24 horas

19. Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona
Recogida de orina mediante bolsa
adhesiva perineal
Este procedimiento es habitual
en niños pequeños, lactantes y
neonatos
En el caso de los urocultivos, es
útil como método de exclusión y
sólo tiene valor para descartar la
infección de orina pues hay un
alto porcentaje de contaminación

20. Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona
Recolección de orina en
24 horas
1. Frasco bien lavado y seco (3lt aprox)
2. A las 6am orine fuera del frasco. Anotar la hora de recolección.
3. Recoger toda la orina que se va produciendo hasta las 6am del
día siguiente. Conservar el frasco en la nevera.
4. No botar ni una gota de orina fuera del frasco en 24 horas. No
desechar la orina.
5. Al evacuar orine primero en el frasco.
6. Identificar y trasladar muestra a laboratorio.

21. Bibliografia:
*Analisis de orina. Atlas color GRAFF
*Jorge suardiaz. Celso cruz. Anel colina
*Texto de anatomía testud

22. Consideraciones •Aspecto y color
•Olor
•Turbidez
•Densidad relativa y
generales •Volumen Osmolaridad
•pH
Examen
•Proteínas •Bilirrubina
químico •Glucosa •Urobilinógeno
•Cetonas
Examen
•Cilindros •Eritrocitos
microscópico •Cristales •leucocitos

23. Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz

24. Aspecto Causa Nota
Incoloro Orina muy diluida Poliuria, diabetes insípida.
Turbio Fosfatos, Carbonatos Soluble en ácido acético diluido.
Uratos, ácido úrico Se disuelve a 60ºC.
Hematíes Lisis en ácido acético diluido.
Leucocitos
Bacterias, hongos Insoluble en ácido acético diluido.
Espermatozoos
Líquido prostático. Pueden flocular.
Mucina, filamentos mucosos.
«Arenilla» de cálculos. Fosfatos, oxalatos.
Acumulaciones de bacterias, pus, tejido
Contaminación fecal Fístulas rectovesicales.
Lechoso Polimorfonucleares (piuria) Insoluble en ácido acético diluido.
Grasa (lipuria) Nefrosis. Soluble en éter.
Quiluria. Obstrucción linfática.
Amarillo Acriflavina Fluorescencia verde
Mepacrina Antibióticos
Nitrofurantoína
Riboflavina Dosis Grandes
Aspecto y olor de la orina. Todd-Sanford Diagnóstico Clínico por el laboratorio.

25. Aspecto Causa Nota
Amarillo Naranja Orina Concentrada Deshidratación, fiebre
Exceso de urobilina Sin espuma amarilla
Bilirrubina Espuma amarilla
Piridium El color aumenta con CIH
Amarillo Marrón Bilirrubina, biliverdina Marrón cerveza, espuma amarilla.
Zen, ruibarbo, cáscara En orina ácida
Rojo Hemoglobina
Hematíes Positivo a la ortotolidina
Mioglobina
Porfirina Negativo a la ortotolidina
Fenindiona Anticoagulante
Amidopirina
Fuchina, colorante de anilina Alimentos dulces
Remolachas Amarilla en alcalina, base genética.
Contaminación menstrual Coágulos, moco
Rojo Rosado Fenolsulfoftaleina
Fenolftaleina
Sulfobromoftaleina En orina alcalina
Santonina
Ruibarbo, zen, cáscara.
Aspecto y olor de la orina. Todd-Sanford Diagnóstico Clínico por el laboratorio.

26. Aspecto Causa Nota
Rojo Púrpura Porfirina Puede ser incoloro
Rojo Marrón Hematíes
Hemoglobina en reposo
Metahemoglobina
Mioglobina
Marrón Negro Metahemoglobina
Ácidohomogenístico En reposo; Alcalina alcaptonuria
Melanina, metildopa En reposo
Fenoles Reducen el Benedict
Azul Verde Azul de metileno
Infección por pseudomonas
Índigo carmín Se colorea con alcalis
Indicanes Putrefacción intestinal
Amarillo Verde Bilirrubina, biliverdina Espuma amarilla
Aspecto y olor de la orina. Todd-Sanford Diagnóstico Clínico por el laboratorio.

27. Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz

28. Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz

29. Volumen Urinario
1-2 días 30-60ml/día
3-10 días 100-300ml/día
10-60 días 250-450ml/día
60-365 días 400-500ml/día
1-3 años 500-600ml/día
3-5 años 600-700ml/día
5-8 años 650-1000ml/día
8-14 años 800-1400ml/día
Características fisicoquímicas de la orina. Todd-Sanford Diagnóstico Clínico por el laboratorio.

30. Recién Nacido
Anuria y oliguria Agenesia, obstrucción, trombosis vasculares
Niños y Adolescentes
Poliuria Diabetes mellitus, Diabetes insípida central
o nefrogénica, hipocaliemia, hipercalcemia,
polidipsia psicógena, anemia de celulas
falciformes, etc.
Oliguria Deshidratación, necrosis tubular aguda,
nefritis intersticial, glomerulonefritis aguda,
síndrome hemolítico urémico.
Manifestaciones frecuentes de las enfermedades renales. Nelson, compendio de pediatría.

31. Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz

32. Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz

33. Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz

34. Bibliografia:
•TODD-SANFORD Diagnóstico clínico por el laboratorio;
Davidsohn I, Henry J.B. Editorial Salvat. 5ª edición (Pag 28-98
cap. 3)
•Nelson. Compendio de Pediatría; Behrman R, Kliegman R.
Editorial Interamericana 4ª edición (pag. 739-782 cap. 6)
•Diagnostico y tratamiento pediatrico; Kempe C, Silver H,
O’brien D. Editorial El Manual Moderno. (Pag. 24-25 Cap. 2)
•Fluid and Electrolytes in Pediatrics; Feld L, Kaskel F. Editorial
Human Press. (Pag. 214-215 cap. 7)
•Semiología Medica. Fisiopatología, semiotecnia y
propedeutica. Argente y Alvarez. Editorial Panamericana (pag.
892-893 Cap. 49-1)
•Examen de la orina, líquido cefalorraquídeo y otros líquidos
orgánicos. Guardiaz j, Cruz C, Colina A. (Pag. 377-385 cap 31)
•Diccionario de la Real Academia Española.

35. Examen
•Proteínas •Bilirrubina
químico •Glucosa •Urobilinógeno
•Cetonas

36. Examen químico. Bachiller Francesco Sardella
•Proteínas
•Las cantidades en orina son ínfimas.
•La presencia en exceso se designa como proteinuria.
•La albúmina es la proteína que podemos encontrar en
mayor proporción.
•Daño glomerular o defecto en la reabsorción.
•Glomérulonefritis •Acidosis Tubular Renal
•HTA •Pielonefritis
•Diabetes miellitus
•Embarazo

37. Examen químico. Bachiller Francesco Sardella
•Proteínas
•En niños se puede hallar proteinuria no significativa:
•Estados febriles.
•Frio o calor.
•Ejercicio.
•El límite superior de excreción es de 150mg/dia, y 30
mg/dia de albumina.

38. Examen químico. Bachiller Francesco Sardella
•Glucosa
•No debe existir glucosa en la orina.
•La presencia de glucosa en la orina se denomina
glucosuria.
•Depende de la glicemia: 160-180 mg/dl.
•Diabetes miellitus
•Hipertiroidismo
•Glomérulonefritis.

39. Examen químico. Bachiller Francesco Sardella
•Cuerpos Cetónicos
•Se designa como cetonuria a la presencia de cuerpos
Cetónicos en la orina.
•Se excretan en cantidades despreciables, menos de 1 mg en
24 horas.
•Situación de ayuno, ejercicio prolongado o vómitos
reiterados.
•Principal patología: Diabetes miellitus.

40. Examen químico. Bachiller Francesco Sardella
•Bilirrubina
•En la orina existen cantidades pequeñas de pigmentos biliares
(Urobilina y Urobilinógeno), 0,5 a 3 mg/24 horas.
•La excreción se denomina Bilirrubinuria, y se da
con niveles elevados de bilirrubina conjugada (hasta
0,3 mg/dl).
•Por el contrario el urobilinógeno desciende en las
obstrucciones de los conductos biliares y aumenta
en las hemolisis.

41. Examen químico. Bachiller Francesco Sardella
•Hemoglobina
•La hemoglobinuria se da por presencia de hemoglobina libre
en sangre, sin hematuria.
•Hemolisis intravascular que supere a la haptoglobina.
•Cuando la presencia del pigmento es importante se tiñe la
orina de color Coca-cola.
•Anemia hemolítica
•Transfusiones incompatibles
•Venenos
•Quemaduras graves

42. Bibliografia:
•Interpretacion del análisis de orina. Dra. María
del Carmen Lazo.
Www.scrib.com/doc/8488378/analisis-de-orina-
interpretacion
•Examen de la orina, líquido cefalorraquídeo y
otros líquidos orgánicos. Guardiaz j, Cruz C,
Colina A.
•Manual Harriet Lane de Pediatría

43. Examen
•Cilindros •Eritrocitos
microscópico •Cristales •Leucocitos

44. Células epiteliales. Bachiller Laura Peña
• Tubulares
– > 15/c = Daño tubular isquémico
o toxicidad con salicilatos.
• Escamosas
– Provienen de la uretra o vagina.
– Contaminación de la muestra.

45. Hematuria. Bachiller Laura Peña
Eritocitaria:
• Hasta 5 hematíes /c
• Microhematuria =
>10H/c
• Lesiones de las vías
urinarias. Normomórficos
Hemoglobinuria:
• Manifestación Dismórficos
extrarrenal.

46. Leucocitos. Bachiller Laura Peña
• Hasta 5L/c
• Condiciones inflamatorias
o infecciosas.
• Infección bacteriana.
• Contaminación por flujo
vaginal.

47. Cilindros. Bachiller Laura Peña
• Formados en TD y
colector Condiciones que favorecen su
formación:
• Cilindros hialinos y • Disminución del flujo urinario
celulares mixtos, • Acidez aumentada.
normales. • Alta concentración de solutos
• Constituyentes iónicos o
• Indicadores de proteicos
enfermedad renal
intrínseca.

49. Cilindros. Bachiller Laura Peña
Hialinos
• Presentes normalmente 0-1/c
• Formados por precipitación de la proteína
Tamm-Horsfall.
• Aumentan por deshidratación fisiológica y fiebre

50. Cilindros. Bachiller Laura Peña
Eritrocitarios
• Siempre patológicos
• Nefritis hemorragica aguda – Necrosis vascular
Leucocitarios
• Procesos inflamatorios.
• Pielonefritis aguda – Nefritis lúpica/ intersticial.

51. Cilindros. Bachiller Laura Peña
Granulosos
• Por degeneración de cilindros celulares
• Indican enfermedad renal significativa
Células epiteliales
• Por estasis urinaria y descamación del epitelio.
• Enfermedad renal crónica – Virus nefrotóxicos

52. Cilindros. Bachiller Laura Peña
Céreos
• Asociados con procesos inflamatorios y
degenerativos.
• De muy mal pronostico
Grasos
• Degeneración grasa del epitelio
• Sx nefrótico – Nefrosis lipoide – Intoxicaión renal

53. Cristales. Bachiller Laura Peña
• Pueden ser considerados normal.
• Dependen del pH urinario y
temperatura ambiente
– En pH ácido pueden ser: uratos sódicos,
ácido úrico, oxalato y cistina.
– En pH alcalino pueden ser: fosfatos,
fosfatos cálcicos y fosfatos triples.

54. Bibliografia:
•Semiología Medica. Fisiopatología, semiotecnia
y propedeutica. Argente y Alvarez. Editorial
Panamericana
•Analisis de orina. Atlas color GRAFF.
•Examen de la orina, líquido cefalorraquídeo y
otros líquidos orgánicos. Guardiaz j, Cruz C,
Colina A.
•TODD-SANFORD Diagnostico Clínico por el
laboratorio. Editorial Salvat 5ta Edicion.
Davidsohn I. Henry J.B.

55. Bachiller Jessica Salas
Análisis cualitativo Vs cuantitativo
No expresa la cantidad Tiene como finalidad la
exacta por unidad de expresion de los resultados
volumen. por unidad de tiempo y
volumen
Se realiza en muestras La recoleccion se debe
aisladas de orina y en realizar durante un periodo
cualquier momento del dia o de tiempo determinado (2, 6,
de la noche 8 o 24hrs)

56. Bachiller Jessica Salas

57. Bachiller Jessica Salas

58. Bibliografia:
•Examen de la orina, líquido cefalorraquídeo y
otros líquidos orgánicos. Guardiaz j, Cruz C,
Colina A.
•TODD-SANFORD Diagnostico Clínico por el
laboratorio. Editorial Salvat 5ta Edicion.
Davidsohn I. Henry J.B.
•Manual Harriet Lane de Pediatría

59. Función Glomerular. Bachiller Yennifer Socorro
Se filtra por el glomérulo y secreta en túbulo proximal.
Paciente Valores de urea
RN (0-28 dias) 3 a 10 mg/dl
Lacante (1 mes a 2 años) 5 a 10 mg/dl
Prescolares(2 a 6,11 años) y escolares 5 a 15 mg/dl
(7-14 años)
Adolescente (10 a 19 años) 10 a 15 mg/dl

60. Función Glomerular. Bachiller Yennifer Socorro
Glomérulo 40 a 80% filtrado
Reabsorción de túbulos proximales
R. N. valores
1 a 12 meses 0,1 a 0,3 mgs%
1 a 4 años 0,4 mgs% • Deshidratación, shock
• Hipovolemia, insf. Cardiaca congestiva
5 a 6 años 0,6 mgs%
Pre-renal • Catabolismo: fiebre, stress, quemaduras
7 a 9 años 0,8 mgs%
10 a 13 años 0,9 mgs% • Glomerulonefritis aguda y crónica
• Nefrosis necrotizante
14 a 17 años 1 mgs% Renal • Esclerosis renal primaria o secundaria
Post- • Obstrucción de tracto renal
renal

61. Función Tubular. Bachiller Yennifer Socorro
Se somete a restricción hídrica
valores
R.N 600-700mOsm/Kg (D: 1020 a 1025)
Mayores > 900 mOsm/Kg (D:1030)
- Patologías del intersticio renal: Insf. Renal
Pielonefritis
Nefritis Intersticial
- Déficit de H. antidiurética
- Desnutrición Severa

62. Función Tubular. Bachiller Yennifer Socorro
Mide la capacidad del túbulo proximal para la reabsorción de
bicarbonato
Paciente Valores
RN (0-28 dias) 18 a 20 meq/litro
Lacante (1 mes a 2 años) 20 a 22 meq/litro
Prescolares(2 a 6,11 años) y 22 a 24 meq/litro
escolares (7-14 años)
Adolescente (10 a 19 años) 24 a 26 meq/litro
acidosis tubular renal de tipo proximal.

63. Función Tubular. Bachiller Yennifer Socorro
En los lactantes puede alcanzar 0,3 meq/kg/día
En los adultos balance con ingestas que varían
entre 2 y 1.000 meq/día.
En la deshidratación < 10 meq/litro
En la insuficiencia renal aguda y suprarrenal > 30 meq/litro
excreción ≥ ingesta en paciente con hiponatremia, sugiere
insuficiencia adrenal o el síndrome de secreción inapropiada de
hormona antidiurética

64. Función Tubular. Bachiller Yennifer Socorro
La excreción de potasio por la orina está en relación directa
con la cantidad ingerida y presenta un ritmo circadiano
La excreción normal de potasio está entre 25 y 50 meq diarios en el niño.
• Vómitos, Diarrea
• Enfermedades Renales, necrosis tubular aguda
• Diuréticos, Enf de Cushing
Hipocalemia • Hiperaldosteronismo, alcalemia
• Acidosis tubular renal
• Lesión Histica extensa
• Acidosis
hipercalemia • Coma diabético

65. Bibliografia:
•Semiología Medica. Fisiopatología, semiotecnia
y propedeutica. Argente y Alvarez. Editorial
Panamericana
•Pruebas de Funcion Renal. Dr. Felix Gonzalez G.
Medico Pediatra especialista en Nefrologia,
adjunto del departamento de Pediatria,Hospital
Militar "Dr Carlos Arvelo". Caracas. Revision:
05/2005
http://cyberpediatria.com/funrenal.htm