NEUMOLOGIA

25. SEMIOLOGIA DE LA TOS
JOSE ANDRES SOTO
PALADINES
4to B MEDICINA

26. TOS: DEFINICION
• Síntoma muy frecuente en patología respiratoria y cardiaca.
• Es una acto voluntario o reflejo.
• SE DEFINE COMO LA ESPIRACION EXPLOSIVA CON GLOTIS
CERRADA.

27. MECANISMO DE LA TOS
El mecanismo de la
tos está regulado por
un centro nervioso
específico, situado en
el bulbo raquídeo y se
desarrolla en tres
fases, que se suceden
rápidamente.

28. Se efectúa una inspiración
profunda y se cierra la glotis
(abertura superior de la laringe).
Se contraen los músculos
espiratorios , mientras la glotis se
mantiene cerrada, lo que aumenta
la presión del aire contenido en los
pulmones
la glotis se abre y se expulsa el aire
a una gran velocidad, produciendo
un ruido característico y arrastrando
al exterior el contenido de las vías
respiratorias
FASES DE LA TOS
I FASE
II FASE
III FASE

30. FUNCION DEFENSIVA DE LA TOS
MOVIMIENTO
CONTINUO
DE LOS CILIOS
VIBRÁTILES
EMPUJAN
LAS PARTÍCULAS
CONTRACCION
DE
LOS MÚSCULOS
BRONQUIALES
SECRECION DE
MOCO

31. TIPOS DE TOS
TOS SECA Tos clara.
En bronquitis catarral.
TOS CRASA
O HÚMEDA
Timbre grave y burbujosa: Tos
productiva.
Esputo laríngeo necesita del
garraspeo (glótico).
Esputo de origen infraglótico:
Con fuerza por la corriente
espiratoria hasta la faringe.

32. TIPOS DE TOS
TOS
APAGADA
Es la tos débil del viejo, por paresia de la
musculatura respiratoria.
En la poliomielitis.
TOS
ACOPLADA
Tos quintosa.
Cada acceso: En forma de series de golpe de
tos 2, 3 o mas reiteradas, inmediatamente una
tras otra, con un intervalo muy breve entre ellas,
de ordinario solo unos segundos.
Cada acceso : Varios golpes de tos seguidos
sin inspiración entre ellos, al final una inspiración
prolongada con estridor laríngeo, propia de la
tos ferina.

33. TIPOS DE TOS
TOS
EMETISANTE
 Se atribuye a la estimulación directa de
los esputos sobre la mucosa faríngea.
TOS
CONTENIDA
 Es la tos dolorosa, seca, muy breve y
superficial.
 Propia de la irritación pleural.
 En neumotorax, bronquiectasias,
enfisema y quistes.

34. HORARIO DE LA TOS
• Usualmente la tos es más vespertina y matutina.
• La tos vespertina es muy frecuente en el tuberculoso, mientras más anochece más
tose.
• La tos matutina es bronquial.
• Tos sin fiebre, más dolor transfictivo, una cosa puede ser:
1. Cáncer de pulmón

35. AL INVESTIGAR
LA TOS
TIEMPO
DE
INSTALACION
FRECUENCIA :
DIARIO
NOCTURNO
ESTACIONAL
INTENSIDAD
CARACTERIS
TICAS
PRODUCTIVIDAD

36. CAUSAS DE LA TOS
BRONCOPULMONARES CARDIOVASCULARES MEDIASTINICAS

37. CAUSAS DE LA TOS
BRONCOPULMONARES
• Laringitis.
• Bronquitis Aguda y crónica
• Cáncer broncogénico.
• Adenoma bronquial.
• Neumonía y bronconeumonía.
• Bronquiectasia.
• Absceso pulmonar.
• Infecciones pulmonares (TBC, hongos,
histoplasmosis).
• Fibrosis pulmonar.
• Afecciones pleurales (Pleuritis,
neumotorax)
CARDIOVASCULARES
• Estenosis mitral.
• Insuficiencia ventricular izquierda.
• Shunt de I- D.
• Cor pulmonale.

38. CAUSAS DE LA TOS
MEDIASTINICAS
• Tumores primarios: Lipomas,
condromas, teratodermoides,
neurofibromas, timomas.
• Tumores metastásicos.
• Linfomas.
• Bocio intratoráxico.
• Aneurisma del cayado de la
aorta.
• Granulomas.
OTRAS
• Irritación subfrénica.
• Fiebre de heno y otras
alergias
• Procesos óticos.

39. EXPECTORACION - CONCEPTO
• Acto de arrancar y arrojar por la boca las flemas y las secreciones
que se depositan en la laringe, tráquea y bronquios.
• El examen de esta secreción de valor clínico diagnóstico:
ESPUTO.

40. EXPECTORACION
• Traduce la presencia de un proceso anormal en el sistema
broncopulmonar.
• Es transportada por los cilios de la mucosa bronquial en forma de
película y proyectada al exterior por un golpe de tos cuando forma
acumulaciones.

41. EXPECTORACION
• El esputo es el espejo de los fenómenos biológicos que se dan en el
interior de los bronquios.
• Formado por: Mucoproteínas, mucopolisacáridos neutros .

42. EXPECTORACION: CARACTERISITICAS
 CANTIDAD.
 CONSISTENCIA: Varía según la cantidad de mucus, fibrina y agua en su contenido. De ello
deriva su viscosidad y adhesividad.
 COLOR: Blanquecino si predomina el mucus, amarillento o verde si hay pus o rojizo si se
agrega sangre.
 OLOR: A caucho quemado en la neumonía por Klebsiella y fétida en los abscesos pulmonares.

43. CLASIFICACION MACROSCOPICA
• Expectoracion aireada: es saliva con bastantes burbujas de aire, se presenta en la
laringitis, bronquitis aguda, en el paciente asmático, después de la fase de
broncoconstriccion.
• Expectoración fibrinosa: tiende a ser pegajosa, son amarillas y sobrenadan en el
agua, se presentan en la bronquitis crónica y tuberculosis.

44. CLASIFICACION MACROSCOPICA
• Expectoración mucopurulenta: no es de color amarillo, si no verde se presenta en forma
clásica durante la mañana después se hace amarilla y vuelve aireada puede también
alguna vez tener pintas de sangre, es clásica de la neumonía.
• Expectoración hemoptica: cuando el esputo tiene presencia de sangre se encuentra en:
• Neumonía: esputo de color verde más pintas de sangre
• Edema agudo de pulmón: esputo aireado más pintas de sangre color rojo claro
• Embolia pulmonar: esputo rojo rutilante como verdadera hemoptisis
• Paragonimus westermani: se lo detecta en el esputo hemoptoico

45. CLASIFICACION MACROSCOPICA
• Expectoración herrumbrosa: es un esputo de color verde rojizo paratogmonico de absceso
pulmonar, cáncer de pulmón. Es la verdadera expectoración herrumbrosa, alguna vez
llega a hacerse de color verde claro más un color rojo vinoso (para algunos autores esta
es la verdadera expectoración herrumbrosa que es característica de la paragonimiasis
causada por el paragonimus westergani)
• Expectoración de la bronquiectasia: suele ser muy abundante se observa en pacientes
hospitalizados, de recogérselo en un recipiente de cristal, los esputos sedimentan en tres
capas.
• La capa inferior es purulenta, fibrinosa, la capa del medio es líquida, mucosa, la capa
superior es aireada puede confundirse con pseudovomica pero esta no se sedimenta.

46. CLASIFICACION MACROSCOPICA
• Expectoración del asmático: es un esputo al que hay que ayudarlo a salir por medio
de fluidificantes o hidratación del paciente.
• Toda expectoración justifica exámenes de:
1. Basiloscopia: hasta 6
2. Cultivo de bacilo de Koch
3. Cultivo antibiograma
4. Estudio citológico de esputo

47. CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOS
ASMA BRONQUIAL:
En la no complicada y al
final de la crisis el esputo
es adherente, brillante,
transparente, formado
por leucocitos
polimorfonucleares y
abundantes eosinófilos.
BRONCONEUMONIA:
 Expectoración mucopurulenta con
numerosos gérmenes y
abundantes células bronquiales y
alveolares.

48. CARACTERISTICAS DE LOS
ESPUTOS
ABSCESO:
• Expectoración purulenta
de color ceniciento,
abundante.
• Con numerosa flora,
fibras elásticas y
cristales, puede
evacuarse como
VOMICA.
QUISTE HIDATÍDICO:
Si se vacia en un bronquio
se expulsa vesículas
enteras o rotas (como
hollejos de uvas),
fragmentos de membrana
o la membrana entera
(como un calamar) en
medio de líquido fluido y
de sabor salado.

49. CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOS
VOMICA:
 Expulsión brusca y masiva por la boca o la nariz de gran cantidad de pus o líquido,
en bocanadas y con violentos golpes de tos.
 Puede producir sofocación y asfixia.
 Diferenciar de la pseudovómica, la verdadera es de aspecto homogéneo (Semejante
al puré). Su eliminación produce descenso de la temperatura, vuelve a subir
cuando se forma pus y llena en la cavidad abscesal.

50. CARACTERISTICAS DE LA VOMICA
• Debe rebasar 250cc
• Coexistencia de fiebre
• Salida de contenido purulento por la boca y la nariz que produce disminución de la
temperatura y vuelve a aumentar a medida que se forma más pus. Ej.: absceso
pulmonar
• Se realiza a bocaradas con violentos golpes de tos

51. LA VÓMICA SE DIVIDE EN DOS GRUPOS:
TORÁCICA Y EXTRATORACICA
• Vómica torácica: La causa que la produce esta en el pulmón y puede ser generada
por abscesos pulmonares de ameba, quiste hidatídico de pulmón, absceso pleural.
• Vómica extratoracica: son de tipo abdominal causada por abscesos subfrenico
traumatico o quirúrgico, absceso amebiano o piógeno hepático.
• El absceso subfrenico y el absceso hepático en cúpula simulan semiológicamente
derrame pleural
• La diferencia la dará la estándar de tórax por que el absceso amebiano causa
elevación del hemidiafragma, en cambio en el derrame pleural están borrados los
ángulos costodiafragmaticos

52. PSEUDOVOMICA: CARACTERÍSTICAS
• Simula una vómica
• Es de menor cantidad que la vómica verdadera
• Puede semejarse a la expectoración de la bronquiectasia porque sedimenta en 3
capas, dos capas netamente liquidas y una inferior que es purulenta.
• Es clásica en problemas supurativos pulmonares o en tuberculosis cavernosa con
ulceración del resto de la caverna
• No guarda relación con la fiebre

53. HEMOPTISIS
CONCEPTO:
Es la expulsión de sangre que procede de las vías respiratorias o del
pulmón.

54. PATOLOGIAS QUE CAUSAN LA HEMOPTISIS
• Tuberculosis: toda hemoptisis que es verdadera, se debe a tuberculosis hasta no
demostrar lo contrario.
• Cáncer de pulmón: la hemoptisis es menos abundante que la tuberculosis, la tos del
canceroso es seca al comienzo.
• Hemoptisis franca (característica de los ancianos): tuberculosis y cáncer de pulmón
• Hemoptisis no franca: neumonía, absceso pulmonar, hidatidosis pulmonar.

55. HEMOPTISIS – DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• EPISTAXIS: Origen nasal.
• Cavidad oral: Encías, várices de la base de la lengua.
• Vegetaciones adenoideas y faringitis crónica.
• HEMATEMESIS: Patología de esófago y estómago.

56. HEMOPTISIS HEMATEMESIS
1. SIEMPRE VIENE CON TOS SIEMPRE VIENE CON VOMITO
2.ORIGEN PULMONAR, ARBOL BRONQUIAL, VIAS
RESPIRATORIAS ALTAS
ORIGEN DIGESTIVO
3. BOCARADA DE SANGRE VOMITO DE SANGRE EN GRAN CANTIDAD Y CON COAGULOS
DE SANGRE
4. ES ROJA RUTILANTE, BRILLANTE, AIREADA (NO TIENE
RESTOS ALIMENTICIOS), ES ESPUMOSA
ES NEGRUZCA, TIENE RESTOS ALIMENTICIOS
DIFERENCIAS ENTRE HEMOPTISIS Y HEMATEMESIS

57. FIEBRE
• La temperatura normal en la boca es de 37C
• La temperatura normal en el recto es de 37.5C
• La temperatura normal en la axila (solo para sanos) es de 36.5C
• La mujer en su periodo ovular, normalmente tiene dos décimas de temperatura

58. FIEBRE
• Fiebre alta: se presenta en los descerebrados cuando están dañados los centros
termógenos. La fiebre alta indica tres cosas:
• Problema infeccioso agudo
• Que el organismo responda a la infección
• La fiebre de origen viral también es alta.

59. SINTOMAS QUE ACOMPAÑAN A LA FIEBRE
• Escalofríos, sudoración.
• Si un paciente tiene fiebre, escalofrió y sudoración 5 cosas pueden suceder
1. Derrame pleural
2. Paludismo
3. Tifoidea que se caracteriza por estreñimiento o diarrea, cefalea y gorgoteo a la
palpación
4. Alguna vez neumonía
5. Brucelosis

60. SINTOMAS QUE ACOMPAÑAN A LA FIEBRE
• Febrícula: se presenta en neoplasias, tuberculosis, colagenopatias. Una fiebre de
origen conocido frecuentemente es infecciosa y fácilmente tratable.
• Fiebre de origen no determinado: es aquella que tiene más de 30 días de duración y,
habiendo sido estudiada en el laboratorio, no se logran fijar su causa.

61. CUANDO SE PRESENTA HAY QUE PENSAR EN:
• Que puede tener origen bacteriano, micotico o viral en un 50 a 60%
• En colagenopatias en un 15 a 20%
• Neoplasias en un 10%
• 10 a 15% terminan como fiebre de origen indeterminado.
• Cuando la fiebre es sola, sin ningún otro síntoma hay que pedir hemocultivo, cultivo
de orina, cultivo de exudado faringeo, si tiene secreción bronquial cultivo de la
secreción, si es mujer y tiene leucorrea cultivo de la leucorrea, RX.

62. HORARIO DE LA FIEBRE
• Fiebres vespertinas: en la tuberculosis en trastornos respiratorios, porque se llena el
árbol respiratorio de secreciones durante el día, fiebre de origen no determinado esta
es variable y se presenta en cualquier momento, baja con antipiréticos sube en las
noches porque parece que aumenta el metabolismo.
• El estudio de las curvas térmicas es alterado por el uso indiscriminado de
antipiréticos.

63. PERCUSIÓN

64. ¿QUÉ ES?
• Existen 2 tipos de percusión:
• Acción de percutir o dar golpes.

65. ¿EN QUÉ CONSISTE?
• Consiste en golpear suavemente un órgano para poder conocer su estado físico.
Existen 2 percusiones:
• Comparativa (Sonido)
• Topográfica

66. MÉTODOS
• 1) Inmediata o directa: Mano en forma de gancho.
• 2) Resorte (Dedo medio o índice) «Para derrame peritoneal.»
•
3) Medial o digitodigital (Es la más usada)
•
4) Con la faceta dorsal de los dedos «Para ascitis»
•
5) Puntiforme ( Un solo dedo indice o medio)
• 6) Ortopercusión digital de Plesch ( Dedo medio flexionado) se lo golpea hacia abajo)
«Zonas dificiles claviculas y axilar»
• 7) Percusión a Saltos (Pegar y retirar con un dedo)

67. CARACTERÍSTICAS
• Debe de ser suave, superficial y siempre de igual intensidad.
• Al percutir ponemos en vibración cuerpos elásticos que emiten ondas sonoras, las
cuales se propagan por el aire, llegan a nuestro oído y producen la sensación del
sonido.