1. Resuscytacja noworodka
bezpośrednio po urodzeniu
Jakub Sieczko

2. Resuscytacja noworodka





Bezdech pierwotny i wtórny
Algorytm NLS
Smółka
Powietrze czy tlen?
Kiedy przerwać resuscytację?

4. Resuscytacja noworodka
•
•
•
Relatywnie mała grupa noworodków wymaga
zabiegów resuscytacyjnych (0,2-1%)
Resuscytacja noworodka jest często
zdarzeniem przewidywalnym
90% odpowiada pozytywnie na wentylację z
użyciem maski i worka samorozprężalnego

5. Bezdech pierwotny i wtórny
•
•
•
Bezdech pierwotny – początkowa przerwa w
normalnym oddychaniu, następują po niej
westchnięcia (łapanie powietrza); brak
depresji układu krążenia
Bezdech wtórny – utrata zdolności
generowania wszelkich wysiłków
oddechowych; spadek HR i BP
Klinicznie bywają trudne do odróżnienia

10. Do rozważenia na każdym etapie:
Czy potrzebujesz pomocy?

11. Osuszenie noworodka, kontrola czasu





Osuszenie ciała ręcznikami
Okrycie całego ciała dziecka z wyjątkiem
twarzy
Wszystkie czynności należy wykonywać pod
promiennikiem ciepła
Noworodki < 28 Hbd – owinięcie ciała folią,
bez osuszania
Osuszanie - wystarczająca stymulacja do
zainicjowania oddychania

12. Ocena wstępna




Częstość, głębokość, symetria oddechów
Częstość pracy serca
Napięcie mięśniowe
Sinica obwodowa: zły wskaźnik oksygenacji

13. 3 grupy noworodków
Wydolny oddech lub płacz
Prawidłowe napięcie mięśniowe
HR > 100
Oddech niewydolny / brak oddechu
Prawidłowe lub obniżone napięcie mięśniowe
HR > 100
Oddech niewydolny lub jego brak
Dziecko wiotkie
HR wolna / brak czynności serca

14. 3 grupy noworodków
Wydolny oddech lub płacz
Prawidłowe napięcie mięśniowe
HR > 100
Oddech niewydolny / brak oddechu
Prawidłowe lub obniżone napięcie mięśniowe
HR > 100
Oddech niewydolny lub jego brak
Dziecko wiotkie
HR wolna / brak czynności serca

15. A
B
C
D

16. Airways
Breathing
Circulation
Drugs

17. Udrożnienie dróg oddechowych




Odessanie wydzieliny (gdy drogi oddechowe
są niedrożne)
Głowa w pozycji neutralnej
Koc lub ręcznik pod ramionami dziecka
Wysunięcie żuchwy, rurka ustno-gardłowa

18. Wentylacja




5 oddechów: upowietrznienie płuc (ciśnienie
30-40 cm H2O)
Utrzymanie dodatniego ciśnienia przez 2-3 s:
rozprężenie płuc
Prawidłowa wentylacja: wzrost HR
Rozważenie intubacji dotchawiczej

19. Wspomaganie krążenia






Nieprawidłowa wentylacja: najczęstsza
przyczyna bradykardii
HR < 60 pomimo prawidłowej wentylacji –
uciśnięcia klp
Technika 2 palców
3:1
1/3 wymiaru AP klatki piersiowej
W ciągu minuty: 90 uciśnięć, 30 oddechów

20. •
Obrazek – 30 sekund

21. Leki







Zazwyczaj niepotrzebne
Cewnik wprowadzony do żyły pępowinowej
Adrenalina i.v.: 10-30 μg/kg m.c.
Wodorowęglan sodu i. v.: 1-2 mmol/kg m.c.
Podejrzenie hipowolemii: krystaloidy 10 ml/kg
Adrenalina dotchawiczo?
Większe dawki adrenaliny i. v.?

22. Leki







Zazwyczaj niepotrzebne
Cewnik wprowadzony do żyły pępowinowej
Adrenalina i.v.: 10-30 μg/kg m.c.
Wodorowęglan sodu i. v.: 1-2 mmol/kg m.c.
Podejrzenie hipowolemii: krystaloidy 10 ml/kg
Adrenalina dotchawiczo? DO ROZWAŻENIA
Większe dawki adrenaliny i. v.? NIE

23. •
Zdjęcie: cewnik w żyle
pępowinowej

25. Smółka


Żywotne dzieci urodzone z płynu
owodniowego zanieczyszczonego smółką: nie
należy odsysać smółki śródporodowo ani
intubować po urodzeniu
Dziecko z zamartwicą: odsysanie jamy ustnej,
gardła, tchawicy, intubacja przez osoby
doświadczone

26. Intubacja

27. Intubacja
Rozmiar rurki:
Tydzień ciąży / 10

28. Intubacja
Wiek ciążowy (tyg.)
Długość rurki w kąciku ust (cm)
23–24
5,5
25–26
6,0
27–29
6,5
30–32
7,0
33–34
7,5
35–37
8,0
38–40
8,5
41–43
9,0

29. Powietrze czy tlen?



Zaleca się początkową wentylację powietrzem
Oksygenację najlepiej oceniać za pomocą
pulsoksymetru
Saturacja niezadowalająca – zwiększenie
FiO2

30. Stres oksydacyjny




Narażenie na wysokie FiO2 skutkuje
tworzeniem się reaktywnych form tlenu
Uszkodzenie komórek i tkanek wynikające z
ekspozycji na wolne rodniki
Redukcja możliwości relaksacji naczyń
płucnych w okresie po porodzie
Szkodliwy wpływ na progenitorowe komórki
gleju i mielinizację

31. Powietrze czy tlen?
„One death would be prevented
for every 20 babies resuscitated
with air rather than 100% oxygen”
Davis PG, Tan A, O'Donnell CP, Schulze A. Resuscitation of newborn infants with 100% oxygen or air: a systematic review and metaanalysis. Lancet. 2004 Oct 9-15;364(9442):1329-33.

33. Kiedy przerwać resuscytację?



Decyzja wieloczynnikowa
Brak jasno sprecyzowanych kryteriów
Noworodki bez oznak życia > 10 min. pomimo
resuscytacji – wysoka śmiertelność/ciężkie
uszkodzenia neurologiczne

35. PODSUMOWANIE




Kluczowymi interwencjami w opiece nad
noworodkiem po urodzeniu są: osuszenie
i ogrzanie dziecka
Udrożnienie dróg oddechowych i prawidłowa
wentylacja poprawiają czynność serca
Bardzo rzadko istnieją wskazania do
farmakoterapii
Brak odpowiedzi na działania resuscytacyjne po
10 minutach wskazuje na złe rokowanie

36. DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ