2. Ecosistema vulvar normal
• Epitelio escamoso estratificado.
• Pubertad:
• maduración celular por estimulación estrogénica.
• ↑ glucógeno lactobacilos pH de 6-8 a 3.8-4.2
• Bacterias aeróbicas y anaeróbicas 108 a 109 colonias/ml.
Folículos pilosos y
glándulas sebáceas,
sudoríparas,
apocrinas.
Vulva
Epitelio no
queratinizado y
carece de elementos
especializados.
Vagina
3. Ecosistema vulvar normal
• Secreción vaginal:
• Inodora
• 1.5g/día.
• Evita sequedad e irritación.
• Moco cervical, líquido endometrial, exudados de glándulas accesorias,
trasudado vaginal.
• Color blanco a hueso y consistencia: células escamosas exfoliadas de la
pared vaginal.
• Variar: estado hormonal, embarazo, inmunosupresión, inflamación.
4. Enfermedades benignas de vulva y vagina
Principales síntomas:
• Prurito
• Escozor
• Irritación inespecífica
• Flujo anómalo
• Tumoración
Inflamatorias No Inflamatorias
6. Vulvovaginitis
• Sensible a los irritantes
• Estrato córneo es una barrera menos protectora.
Vaginosis bacteriana
22-50%
Candidiasis
17-39%
Tricomoniasis
4-35%
Infecciones de
transmisión sexual
Causas
7. Vaginosis bacteriana
• Ausencia de lactobacilos y proliferación de anaeróbios
facultativos:
• Asocia EPI, infecciones postoperatorias, mayor riesgo de VIH y
VHS.
• Gardnerella vaginalis
• Mycoplasma hominis
• Bacteroides
• Peptostreptococcus
• Fusobacterium
• Prevotella
• Atopobium vaginae
9. Tricomoniasis
• Protozoario Trichomonas vaginalis
• Vagina, conductos parauretrales y uretra.
• Petequias o manchas de fresa en vagina o cérvix
• 10% de las pacientes afectadas.
• Contacto sexual, vectores pasivos.
• Asocia EPI, endometriosis, esterilidad, embarazo ectópico, RPM,
parto prematuro y bajo peso al nacer.
• Facilita transmisión del VIH.
• Coexiste con otras ETS y vaginosis bacteriana.
10. Característica Normal Vaginosis bacteriana Candidiasis Tricomoniasis
Síntomas Ninguno - Leucorrea
- Olor que empeora
tras el coito, puede ser
asintomática.
- Prurito
- Escozor
- Irritación
- Flujo blanco y
espeso
- Flujo espumoso
- Mal olor
- Disuria
- Dispareunia
- Prurito
- Escozor
Cantidad del flujo Pequeña Con frecuencia mayor A veces mayor Mayor
Aspecto del flujo - Blanco
- Transparente
- Floculado
- Poco espeso,
homogéneo
- Gris verdoso
- Blanco
- Adherente
- Blanco
- Parecido al
“requesón”
- Gris verdoso
- Espumoso
- Adherente
11. Característica Normal Vaginosis bacteriana Candidiasis Tricomoniasis
pH vaginal 3.8- 4.2 ˃ 4.5 Normal ˃ 4.5
Prueba de las
aminas
Ausente Presente: olor a pescado Ausente Presente: olor a
pescado
Aspecto
microscópico
- Células epiteliales
escamosas normales
- Numerosos
lactobacilos
- Aumento de leucocitos
- Reducción de
lactobacilos
- Muchas células clave
- Hifas y brotes - Células epiteliales
normales
- Aumento de
leucocitos
- Tricomonas
Tratamiento --- Metronidazol
Clindamicina
Oral o tópico
Imidazoles
Fluconazol
Tópico/oral.
Metronidazol o
Tinidazol
Oral
12. Células clave
Células epiteliales con
numerosas bacterias
cocoides adheridas a su
superficie, que confieren
un aspecto poco definido
a sus bordes y un aspecto
de “vidrio deslustrado” a
su citoplasma.
13. Característica Normal Vaginosis bacteriana Candidiasis Tricomoniasis
pH vaginal 3.8- 4.2 ˃ 4.5 Normal ˃ 4.5
Prueba de las
aminas
Ausente Presente: olor a pescado Ausente Presente: olor a
pescado
Aspecto
microscópico
- Células epiteliales
escamosas normales
- Numerosos
lactobacilos
- Aumento de leucocitos
- Reducción de
lactobacilos
- Muchas células clave
- Hifas y brotes - Células epiteliales
normales
- Aumento de
leucocitos
- Tricomonas
Tratamiento --- Metronidazol
Clindamicina
Oral o tópico
Imidazoles
Fluconazol
Tópico/oral.
Metronidazol o
Tinidazol
Oral
14. Otras vulvovaginitis
• Atrofia del epitelio vaginal por disminución de estrógenos.
• Más frecuente en postmenopausia.
• Aparato urinario también puede afectarse.
↓ Estrógenos Pérdida de glucógeno ↓ ácido láctico
Pérdida de elasticidad del tej. conjuntivo acorta y estrecha la vagina
Vaginitis atrófica
18. • Todas las edades, más importante en peri y postmenopausia
• Posibilidad de neoplasia vulvar
• Diagnóstico:
• Historia clínica: anamnesis, examen físico.
• Biopsia: sacabocados para determinar causa de anomalía vulvar.
Examen citológico vulvar tiene valor reducido
epitelio queratinizado no descamación epitelial
19. Patrón histológico Características Correlato clínico
Liquenoide Infiltración linfocítica en banda de la
dermis superior y afectación de la capa
basal epidérmica.
Liquen escleroso
Liquen plano
Homogenización/
esclerosis dérmica
Obliteración parcial o completa de los
límites del haz de colágeno con dermis
“hialinizada/vítrea”.
Liquen escleroso
Acantósico Hiperqueratosis/aumento del número de
células epiteliales que llevan a
engrosamiento o hiperplasia de la
epidermis.
Liquen simple crónico
o Primario (idiopático)
o Secundario
(superpuesto a liquen
escleroso/plano)
Psoriasis
Espongiótico Edema intercelular en la epidermis con
ensanchamiento del espacio intercelular
Dermatitis irritante
Dermatitis alérgica de
contacto
Clasificación de las dermatosis vulvares, ISSVD (2006).
20. Liquen escleroso
• Síntoma: prurito vulvar crónico.
• Lesiones:
• Difusa
• Epitelio blanquecino muy delgado
• Ambos lados de la vulva.
• Zonas más frecuentes
• Grave: estenosis del orificio vaginal.
• Etiología: desconocida
• Asociación familiar
• Trastornos del sistema inmune
• Proceso inflamatorio por PG y LT: prurito.
21. Liquen escleroso
• Tratamiento: corticosteroides tópicos (clobetasol) para síntomas.
• Poco probable que la lesión desaparezca completamente
• Tx. intermitente de forma indefinida.
• No aumenta considerablemente el riesgo de cáncer: 4%.
• 27-35% de pacientes presentan zonas de acantosis
• Resistente al Tx carcinoma escamoso.
22. Liquen plano
• Síntomas: escozor, prurito, dispareunia
superficial, flujo abundante.
• Lesiones:
• Descamativas de la vagina.
• Cara interna de los labios menores y el
vestíbulo vulvar.
• Eritema.
• Estrías de Wickham cerca de las lesiones,
características.
23. Liquen plano
• Diagnóstico:
• Anamnesis y examen físico.
• Examen del flujo vaginal: gran cantidad de células inflamatorias de fase
aguda sin número importante de bacterias.
• Biopsia: no atipia.
• Tratamiento: corticosteroides tópicos (hidrocortisona al 1%).
• Recidiva.
24. Liquen simple crónico
• Evolución de dermatitis irritante
Irritación mecánica crónica rascado de zona ya irritada.
↑ hiperplasia epidermis ↑ sensibilidad
↑ infiltrado de células inflamatorias
Mayor irritación mecánica
25. Liquen simple crónico
• Síntomas: prurito y escozor progresivo, alivia
temporalmente al rascarse.
• Causantes: detergentes, suavizantes, papel higiénico de
color o perfumado.
• Lesiones:
• Placas engrosadas con ↑ pliegues cutáneos.
• Hiperpigmentación.
• Labios mayores, menores y el cuerpo perineal.
26. Liquen simple crónico
• Diagnóstico:
• Anamnesis y examen físico
• No biopsia
• Tratamiento:
• Eliminación del agente causal
• Fármacos antipruriginosos (hidrocloruro de difenhidramina, hidrocloruro de hidroxizina)
combinado con corticosteroides tópicos de potencia leve a moderada (hidrocortisona).
• No alivio a 3 meses: biopsia.
27. Psoriasis
• Trastorno autosómico dominante, afecta
piel vulvar como parte de un proceso
dermatológico generalizado.
• Síntoma: prurito mínimo.
• Lesiones:
• Placas ovoides, ligeramente elevadas:
escamas plateadas sobre base eritematosa.
• Miden 1x2cm.
• Signo de Auspitz
28. Psoriasis
• Epidemiología:
• 2% de la población.
• Menarca, embarazo y menopausia.
• Diagnóstico:
• Psoriasis en otros lugares del cuerpo
• Innecesaria la biopsia.
• Tratamiento:
• Alquitrán de hulla tópico + exposición a luz UV + corticosteroides tópicos
o inyectados en la lesión.
31. Dermatitis vulvar
• Inflamación crónica de glándulas sebáceas.
• Raro aislada en zona vulvar.
• Lesiones:
• Rojo claro o amarillento.
• Cubiertas por costra escamosa.
• Diagnóstico:
• Pacientes con prurito vulvar y dermatitis
seborreica en cuero cabelludo u otra zona
con vello.
• No biopsia.
Dermatitis
seborreica
32. Dermatitis vulvar
• Tratamiento:
• Eliminación del agente causal.
• Higiene perineal y uso de acetato de aluminio al 5% varias veces/día,
seguido de secado de la zona.
• Para síntomas: corticosteroides tópicos y antipruriginosos al acostarse
durante 10-14 días.
• Romper el ciclo sueño-rascado
• Cicatrización de las lesiones
33. Vestibulitis
• Inflamación aguda y crónica de las
glándulas vestibulares.
• Dentro del orificio vaginal, cerca del
anillo himeneal.
• Afecta glándulas cercanas a la uretra o
posterolaterales.
34. Vestibulitis
• Examen físico:
• Especuloscopía no
identifica las glándulas.
• Inspecciona con un
hisopo humedecido:
reproduce el dolor.
• Pequeñas zonas
irregulares enrojecidas.
• Síntomas:
• Dispareunia superficial.
• Dolor al introducir un
tampón y al lavar zona
perineal.
• Empeoramiento
progresivo en 3-4
meses.
35. Vestibulitis
• Tratamiento:
• Eliminación de los factores ambientales.
• Abstinencia sexual temporal.
• Fármacos:
• Cortisona y lidocaína tópica.
• Antidepresivos (amitriptilina o fluoxetina) a bajas dosis para el dolor.
• Citrato de calcio que elimina cristales de ácido oxálico de orina (irritante).
• Extirpación quirúrgica de las glándulas vestibulares.
36. Otras lesiones vulvares
Quistes sebáceos (inclusión)
• Pequeños nódulos lisos en la superficie
de labios mayores y menores.
• Material sebáceo caseoso.
• Bloqueo inflamatorio de conductos de
glándulas sebáceas.
• Tamaño o posición: molestias,
extirpación.
37. Otras lesiones vulvares
Fibromas
• Origen: tejido conjuntivo y músculo
liso de vulva y vagina.
• Pequeños y asintomáticos.
• Edema y alteraciones degenerativas
orientan malignidad.
• Extirpar: sintomáticos o posibilidad de
malignidad.
Hidrocele
• Acumulación líquido peritoneal
en revestimiento de peritoneo
donde ligamento redondo se
inserta en labio mayor.
• Tamaño: síntomas, extirpación.
38. Otras lesiones vulvares
Nevos
• Lesiones benignas, pigmentadas.
• Normalmente asintomáticas.
• 4% en genitales externos.
• Distinguirlas del melanoma
maligno
• Sospecha clínica: biopsia.
Lipomas
• Aspecto parecido a fibromas.
• Raros.
• Extirpar si son sintomáticos.
39. Otras lesiones vulvares
Hidradenoma
• Lesión rara.
• Origen: glándulas sudoríparas de la vulva.
• Generalmente benigna.
• Superficie interna de los labios mayores.
• Tx. extirpación.
40. Bibliografía
Barchino OL, Suárez FR, Lázaro OP. Dermatosis inflamatorias
aaaavulvares. Actas Dermosifiliogr. 2011; 479:1-16.
Beckmann C, et al. Obstetricia y Ginecología. Philadelphia:
aaaaLippincott Williams & Wilkins, 2010.
