Este documento describe los componentes y fisiopatología de la circulación extracorpórea. Explica que la circulación extracorpórea provee un campo quirúrgico sin sangre a través de canulación venosa y arterial, bomba, oxigenador, filtros y monitoreo. Describe factores como hemodilución, temperatura, anticoagulación, respuesta inflamatoria y alteraciones metabólicas que ocurren durante la circulación extracorpórea y cómo optimizarlos. Concluye que eventos durante la cirugía cardiaca que pasan desapercibidos

1. FISIOPATOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA
PRESENTA: RAFAEL EDUARDO HERRERA ELIZALDE, ACVP
CIUDAD DE MÉXICO, 6/05/2019, INCCH

4. OBJETIVOS
1. Concetos Generales
2. Como se Integra un Circuito
de DCP convencional
3. Fisiología DCP
4. Aspectos Patológicos de la
DCP
5. Conclusiones

5. DEFINICIÓN
 Sistema de multiples
elementos que tiene como
objetivo PROPORCIONAR
UN CAMPO QUIRÚRGICO
“SIN SANGRE” (BLOODLESS).
Anesthesia & Analgesia: April 2015 - Volume 120 - Issue 4 - p 749–
769

6. COMPONENTES
 Canulación Venosa (1, 2 o mas
Cánulas)
 Reservorio
 Bomba (Rodillo ó Centrifuga)
 Oxigenador (Burbuja ó
Membrana)
 Hemofiltro
 Canulación Arterial (1,2 o mas
Cánulas)
 Intercambiador de Calor
 Filtros (Partículas, Burbujas)
 Sensores Seguridad (burbujas,
dirección flujo, presión)
Anesthesia & Analgesia: April 2015 - Volume 120 - Issue 4 - p 749–
769

9. OXIGENADOR
Anesthesia & Analgesia: April 2015 - Volume 120 - Issue 4 - p 749–
769

10. ¿CÓMO MONITORIZAR?
 ECG (DII, V5), PANI, PAI, PVC, PAP, PCAP, Gasto Urinario
 Pulsioximetria (Una, dos…)
 Temperatura (Central y Periférica)
 Gasometrías (Arterial y Venosa)
 Intermitente
 Continua
 Aporte y Consumo (DO2, VO2)
 Oximetría Cercana al Infrarrojo
 Cerebral, Distal
 Profundidad Anestésica

12. ¿ESTUVO BIEN
PERFUNDIDO?
¿QUÉ PREGUNTAR AL
LLEGAR A LA
POSQUIRÚRGICA?

13. FACTORES
HEMODILUCIÓN
• HTC mas bajo, duración
• Electrolitos
TEMPERATURA
• Mínima, Máxima
• Gradientes de Temperatura, Tiempos
Meta
• Flujos, Hemoglobina
FLUJOS DE LA BOMBA
• Mínimos, Máximos
ANTICOAGULACIÓN
• Heparina
• ATIII
• Protamina
TRANSFUSIONALES
RESPUESTA INFLAMATORIA LESIÓN ISQUEMIA-REPERFUSIÓN IMPLICACIONES NEUROLOGICAS IMPLICACIONES RENALES
Esper, S. A., Subramaniam, K., & Tanaka, K. A. (2014). Pathophysiology of Cardiopulmonary Bypass: Current Strategies for the Prevention and Treatment of Anemia, Coagulopathy, and Organ Dysfunction. Seminars in
Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 18(2), 161–176.

15. HEMODILUCIÓN
 Necesaria pero controlable
 Ayuda a modificar Viscosidad
(optimiza flujo tisular)
 En exceso…Compromete el DO2
 Balancear con reducción VO2
 Puntos Críticos: (Considerar la
edad)
 <21% (Falla Renal, EVC,
Función Cognitiva)
 21 – 25% (PENUMBRA)
 >25% (Seguro), Ideal 28%
Esper, S. A., Subramaniam, K., & Tanaka, K. A. (2014). Pathophysiology of Cardiopulmonary Bypass: Current Strategies for the Prevention and Treatment of Anemia, Coagulopathy, and Organ Dysfunction. Seminars in
Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 18(2), 161–176.

17. HEMODILUCIÓN:
HEMOCONCENTRACIÓN CONVENCIONAL O
HEMOCONCENTRACIÓN MODIFICADA
Esper, S. A., Subramaniam, K., & Tanaka, K. A. (2014). Pathophysiology of Cardiopulmonary Bypass: Current Strategies for the
Prevention and Treatment of Anemia, Coagulopathy, and Organ Dysfunction. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia,
18(2), 161–176.

19. HEMODILUCIÓN
 ELECTROLITOS SÉRICOS
 Volumen de Cebado
 Tipo de Cebado
Esper, S. A., Subramaniam, K., & Tanaka, K. A. (2014). Pathophysiology of Cardiopulmonary Bypass: Current Strategies for the Prevention and Treatment of Anemia, Coagulopathy, and Organ Dysfunction. Seminars in
Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 18(2), 161–176.

21. USO DE CELL SAVER
 Técnica Conservación Sangre
 Aspiración y lavado de sangre Autologa
 Detritos Celulares
 Células Grasas
 Fibrina
 Citocinas
 Complemento
 Usar Cell Saber (Menor Déficit Cognitivo,
Transfusiones, Fibrilación Auricular, IAM, Falla
Renal, EVC)
 Contra: Mayor Consumo de PFC

23. ANTICOAGULACIÓN
 Heparina
 Dosis Total
 Intervalo de Tiempo de todas las dosis
 IMC (deposito en tejido graso)
 Dosis Inicial… ¿Respuesta? (TCA)
 Grafica de Respuesta a Heparina
 ¿Deficiencia de ATIII?
 Dosis Protamina
 Relación Heparina/Protamina
Esper, S. A., Subramaniam, K., & Tanaka, K. A. (2014). Pathophysiology of Cardiopulmonary Bypass: Current Strategies for the Prevention and Treatment of Anemia, Coagulopathy, and Organ Dysfunction. Seminars in
Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 18(2), 161–176.

24. FIBRINOLISIS
 Activador Tisular de
Plasminógeno
 Análogos de Lisina
 Acido Amino Caproico
 Falla Renal
 Acido Tranexámico
 Convulsiones, Falla Renal
 Aprotinina

25. APROTININA

26. TRANSFUSIONALES
(TEG, ROTEM,
EXTEM,
FIBTEM…ETC…)

27. TRANSFUSIONALES: PAQUETES GLOBULARES

28. MANEJO DE TEMPERATURA EN CEC
 ¿Hipotermia?... ¿Para que?
 Temperatura Meta
 Mínima
 Vasoconstricción (Isquemia-Reperfusión)
 Vasodilatadores
 Velocidad de Enfriamiento
 Gradientes de temperatura
 Máxima (Daño Neurológico)
 Velocidad de Calentamiento
 No Mayor a 37 grados
 Temperatura Comparativa
(Esofágica y distal)
 Gradientes Menores 4 grados
 Velocidad: 0.5 grados/minuto

30. METAS DE FLUJO
 ¿Flujo Optimo?
 Calcular DO2, VO2 por Unidad de
Tiempo (Considerar Temperatura)
 Monitoreo para Decidirlo
Murphy, G. S., Hessel, E. A., & Groom, R. C. (2009). Optimal Perfusion During Cardiopulmonary Bypass: An Evidence-Based Approach. Anesthesia & Analgesia, 108(5), 1394–1417.
doi:10.1213/ane.0b013e3181875e2e

31. ALTERACIONES METABÓLICAS
 Hiperglicemia
 Elevación de CP de Adrenalina (beta 3)
 Hipo-insulinemia
 Resistencia a la Insulina
 NICE SUGAR
 110 – 180 (Infusiones sobre dosis en bolo)

32. RESPUESTA INFLAMATORIA
 Humoral
 Duración
 Activación Complemento
 Interleucinas (IL I, 6, 8, FNT-alfa)
 Celular
 Consecuencias: ….
 Regulación: Esteroides,
Anticuerpos Monoclonales, Estatinas

33. CONCLUSIONES
 Durante la cirugía cardiaca
 Multiples eventos que pasan desapercibidos por la UTI
 Brindarían LUZ sobre evolución posquirúrgica
 Estandarizar Manejos – Mantener Comunicación Clara y Concreta