Presentación breve sobre las características generales del protocolo CALS. En el contexto del programa de Perlas de la Anestesia, SMACT

1. CALS: Reanimación
cardiopulmonar en cirugía
cardiaca

2. Conflictos de Interés
 Coordinador de CSU-ALS México
(Cardiac Surgery Unit- Advanced Life Support)

3. Objetivos
¿Por qué se requiere un protocolo diferente a ACLS en
posquirúrgicos de cirugía cardíaca?
Protocolo CALS
Contrastando ACLS/CALS
Conclusiones

4. ¿Porque NO se recomienda ACLS después de
cirugía cardiaca?
ACLS fue diseñado para PC extrahospitalario El protocol CALS/STS fue diseñado para la UCI

5. Breve historia…
 2003: J Dunning, A Levine:
 Crean el Protocolo CALS
 2009: Normas de EACTS :

6. Consenso de Expertos: STS 2017
The Society of Thoracic Surgeons Task Force
on Resuscitation After Cardiac Surgery:
Joel Dunning, PhDa , Adrian Levine,
FRCSb , Jill Ley, FAANc , Tim Strang, MDd ,
David E. Lizotte, Jr, MPAS, PA-C, FAPACVSe ,
Yoan Lamarche, MD, MS, FRCSCf , Tara
Bartley, OBEg , Mary Zellinger, ANP, CCRNh ,
Nevin Katz, MDi , Rakesh C. Arora, MDj ,
Walter Dembitsky, MDk , Aaron M. Cheng,
MDl , Vassy A. Lonchyna, MDm, Jonathan
Haft, MDn , Charles D. Deakin, FRCAo , John
D. Mitchell, MDp , Scott Firestoneq , and
Faisal G. Bakaeen, MD

7. Protocolo
CALS-STS

8. Protocolo STS: Recomendaciones Claves
1. Fibrilación Ventricular o Asistolia – Activar Código
2. Actividad Eléctrica Sin Pulso
1. Presión Arterial, Morfología de Curvas
2. ETCO2
3. Solo se evaluara pulso ……DUDA (Clase 1, Nivel C)

9. La regla de 1
minuto….
Antes del RCP

10. No estamos peleados con dar RCP
Compresiones Torácicas Externas
• Frecuencia: 100 a 120
• META: PAS >60 mmHg

11. TV sin Pulso, Fibrilación Ventricular
 FV y TV: 3 Descargas consecutivas (Máxima energía)
No iniciar RCP (Clase I, Nivel B)
 Durante RCP, Amiodarona 300 mg (vía central)
 Resternotomía de emergencia (RCP como puente)

12. Asistolia o Bradicardia Extrema
Asistolia: Retrasar RCP (1 minuto)
 Verificar funcionamiento de marcapaso (conexiones,
batería, y modo de estimulación)
 Iniciar RCP, Considerar Marcapaso Externo
 Preparar para resternotomía de emergencia

13. Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP)
 AESP: Desconectar Marcapaso!!!
 FV subyacente
Identificar Posibles Causas
Resternotomía de Emergencia

14. Vía Aérea…
• FiO2: 100%
• Retirar PEEP
• Ventilación Manual
• Verificar Tubo Endotraqueal
• Diagnósticos Diferenciales
• Hemotórax Masivo
• Neumotórax a Tensión

15. ¡Jamás Usar Adrenalina!
 No Utilizar…
Adrenalina
Vasopresina
 ADD: Dosis bajas y por indicación del experto
(Clase III, Nivel C)

16. Ejecutando el Protocolo CALS/STS
Para que se implemente este protocolo en una manera eficaz,
es esencial que seamos organizados.

17. La dinámica de
los 6 Roles

18. Resternotomía de Emergencia

19. Protocolo CALS (STS/EACTS) vs ACLS
Tabla 3: Diferencias entre los protocolos ACLS y CALS
ACLS CALS
Fibrilación Ventricular y Taquicardia Ventricular sin pulso
RCP Desfibrilación dentro del primer minuto
Secuencia de reanimación: RCP – Descarga eléctrica (1
dosis) – RCP (2 minutos) – repetir descarga eléctrica.
Tres descargas eléctricas secuenciales antes de RCP
Asistolia o bradicardia severa
RCP – Vasopresor Marcapaso DDD, máximo voltaje de salida en el primer
minuto - RCP
Actividad eléctrica sin pulso
Adrenalina 1 mg cada 3 a 5 minutos, vasopresina 40 UI
como sustitución de la primera o segunda dosis de
adrenalina
No usar adrenalina o vasopresina
Iniciar protocolo de 6 reanimadores de acuerdo a CALS,
re-esternotomía en los primeros 5 minutos
Abreviaturas: RCP, Reanimación Cardiopulmonar; CALS, Cardiac Surgery Advanced Life Support (Soporte vital Avanzado
en Cirugía Cardiaca); ACLS, Advanced Cardiac Life Support (Soporte Vital Avanzado)

20. Conclusiones
 La alta complejidad de los pacientes posquirúrgicos de cardiología
 Requieren de un protocolo especifico
 Es un protocolo que requiere de entrenamiento individual y en equipo para
obtener buenos resultados
 ACLS, es una herramienta de apoyo para este protocolo pero nunca el manejo
inicial del paciente.

21. Muchas gracias por su atención….