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SOS: Tengo un Paciente Cardiópata (Casos Clínicos)

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Presentación de 2 casos clínicos con cardiopatía congénita que presentan inestabilidad hemodinamica durante la inducción anestesica

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SOS: Tengo un Paciente Cardiópata (Casos Clínicos)

  1. 1. SOS: Tengo un Paciente Cardiópata (Casos Clínicos) Lima, Perú; Septiembre 2019
  2. 2. Ninguno
  3. 3. Objetivos  Identificar las Principales Características de una Cardiopatía Congénita  Priorizar Metas de Tratamiento  Caso Clínico 1: Tetralogía de Fallot para Apendicetomía  Caso Clínico 2: CIV con Hipertensión Pulmonar Severa para Aseo de fractura Expuesta en Fémur
  4. 4. Diferentes Cardiopatías… Diferentes Complejidades… Cardiopatia Congenita Complejidad Simple Compleja Flujo Pulmonar Normal Incrementado Disminuido Cortos Circuitos (Dirección) No Izquierda - Derecha Derecha - Izquierda Bidireccional Cianogena Si No
  5. 5. Tetralogía de Fallot: Diagnostico Cardiopatia Congenita Complejidad Simple Compleja Flujo Pulmonar Normal Incrementado Disminuido Cortos Circuitos (Dirección) No ID DI Bidireccional Cianogena Si No Twite, M. D., & Ing, R. J. (2012). Tetralogy of Fallot: Perioperative Anesthetic Management of Children and Adults. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 16(2), 97–105 Cardiopatia Congenita Complejidad Simple Compleja Flujo Pulmonar Normal Incrementado Disminuido Cortos Circuitos (Dirección) No ID DI Bidireccional Cianogena Si No
  6. 6. Tetralogía de Fallot: Metas Hemodinamicas Cardiopatia Congenita Complejidad Simple Compleja Flujo Pulmonar Normal Incrementado Disminuido Cortos Circuitos (Dirección) No ID DI Bidireccional Cianogena Si No FC Ritmo Sinusal Menor Volemia Incrementada Elevación Extremidades Pos Carga Sistemica Incrementada Encuclillar Pos Carga Pulmonar Disminuida FIO2 100 + Hiperventilar Twite, M. D., & Ing, R. J. (2012). Tetralogy of Fallot: Perioperative Anesthetic Management of Children and Adults. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 16(2), 97–105
  7. 7. Tetralogía de Fallot: Crisis Hipoxia FC Ritmo Sinusal Menor Volemia Incrementada Elevación Extremidades Pos Carga Sistemica Incrementada Encuclillar Pos Carga Pulmonar Disminuida FIO2 100 + Hiperventilar Acceso IV Volumen 20 ml/kg Dósis Ventilación Fio2 100% Hiperventilar Vasopresor Sistémico Alfa Agonista Fenilefrina 5 a 10 mcg/kg Dosis Profundizar Anestesia Halogenado Fentanil 5 a 10 mcg/kg Beta Bloqueo Esmolol 50 mcg/kg Dosis Twite, M. D., & Ing, R. J. (2012). Tetralogy of Fallot: Perioperative Anesthetic Management of Children and Adults. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 16(2), 97–105
  8. 8. Caso Clínico 1: Tetralogía de Fallot Femenino 3 años de Edad Peso: 12 kg Talla: 72 cm IDX: Apendicitis Aguda, Ayuno: 12 horas (Emesis) Antecedentes: Tetralogía de Fallot Tratamiento: Propranolol
  9. 9.  Plan Anestésico: AGB Inducción Inhalatoria  Pre oxigenación  Acceso IV (Completar Inducción)  Monitoreo Disponible  ECG DII, V5  Pulsioximetría  Presión Arterial No Invasiva  Temperatura Caso Clínico 1: Tetralogía de Fallot Twite, M. D., & Ing, R. J. (2012). Tetralogy of Fallot: Perioperative Anesthetic Management of Children and Adults. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 16(2), 97–105
  10. 10. Caso Clínico 1: Inducción Twite, M. D., & Ing, R. J. (2012). Tetralogy of Fallot: Perioperative Anesthetic Management of Children and Adults. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 16(2), 97–105
  11. 11. Caso Clínico 1: Tratamiento 1 Twite, M. D., & Ing, R. J. (2012). Tetralogy of Fallot: Perioperative Anesthetic Management of Children and Adults. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 16(2), 97–105
  12. 12. Caso Clínico 1: Tratamiento 2 Twite, M. D., & Ing, R. J. (2012). Tetralogy of Fallot: Perioperative Anesthetic Management of Children and Adults. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 16(2), 97–105
  13. 13. Caso Clínico 1: Tratamiento 3 Twite, M. D., & Ing, R. J. (2012). Tetralogy of Fallot: Perioperative Anesthetic Management of Children and Adults. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 16(2), 97–105
  14. 14. Caso Clínico 1: Tratamiento 3 Twite, M. D., & Ing, R. J. (2012). Tetralogy of Fallot: Perioperative Anesthetic Management of Children and Adults. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 16(2), 97–105
  15. 15. Conclusiones  Tratamiento Escalonado  Dando Prioridad al VOLUMEN Intravascular  Ventilación y Resistencias Sistémicas  Profundidad Anestésica  Beta Bloqueo Acceso IV Volumen 20 ml/kg Dósis Ventilación Fio2 100% Hiperventilar Vasopresor Sistémico Alfa Agonista Fenilefrina 5 a 10 mcg/kg Dosis Profundizar Anestesia Halogenado Fentanil 5 a 10 mcg/kg Beta Bloqueo Esmolol 50 mcg/kg Dosis
  16. 16. Caso Clínico 2: CIV Hipertensión Pulmonar Severa Varón 14 años Peso: 45 kg IDX: Fractura Expuesta, Ayuno: 8 horas Saturación: 88% Antecedentes: CIV + HAP Tratamiento: Espironolactona, Furosemida, Captopril
  17. 17. Vamos a Clasificarla Cardiopatia Congenita Complejidad Simple Compleja Flujo Pulmonar Normal Incrementado Disminuido Cortos Circuitos (Dirección) No ID DI Bidireccional Cianogena Si No Cardiopatia Congenita Complejidad Simple Compleja Flujo Pulmonar Normal Incrementado Disminuido Cortos Circuitos (Dirección) No ID DI Bidireccional Cianogena Si No FC Ritmo Sinusal ? Volemia ? ? Pos Carga Sistemica ? ? Pos Carga Pulmonar ? ?
  18. 18. Caso Clínico 2: Signos Vitales Basales Twite, M. D., & Ing, R. J. (2012). Tetralogy of Fallot: Perioperative Anesthetic Management of Children and Adults. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 16(2), 97–105  Plan Anestésico: TIVA  Pre oxigenación  Acceso IV (Anestesia Local – EMLA)  Monitoreo Disponible  ECG DII, V5  Pulsioximetría  Presión Arterial No Invasiva  Temperatura
  19. 19. Caso Clínico 2: Inducción Twite, M. D., & Ing, R. J. (2012). Tetralogy of Fallot: Perioperative Anesthetic Management of Children and Adults. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 16(2), 97–105
  20. 20. Crisis de Hipertensión Pulmonar  Adecuada Ventilación  SIN FUGAS  FIO2 – 100%  Hipocapnia  Sin PEEP  Fármacos…
  21. 21. Re-Clasificarla Cardiopatia Congenita Complejidad Simple Compleja Flujo Pulmonar Normal Incrementado Disminuido Cortos Circuitos (Dirección) No ID DI Bidireccional Cianogena Si No Cardiopatia Congenita Complejidad Simple Compleja Flujo Pulmonar Normal Incrementado Disminuido Cortos Circuitos (Dirección) No ID DI Bidireccional Cianogena Si No FC Ritmo Sinusal Normal o Incrementada Volemia Normal o Incrementada Pos Carga Sistemica Normal o ALTA Pos Carga Pulmonar Baja
  22. 22. ¿Qué hacer si tengo un cardiópata de emergencia pero desconozco la severidad de su enfermedad?
  23. 23. Conclusiones  Indagar en Tipo de Cardiopatía  Evaluar su severidad  Clase Funcional  Agruparlas de acuerdo a su comportamiento Hemodinámico  Asegurarse de una ADECUADA VENTILACIÓN

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