El documento presenta dos casos clínicos de pacientes cardiópatas. El primer caso es de una niña de 3 años con tetralogía de Fallot que requiere apendicectomía. El segundo caso es de un adolescente de 14 años con comunicación interventricular e hipertensión pulmonar severa que requiere limpieza de fractura expuesta en fémur. En ambos casos, el enfoque es asegurar una adecuada ventilación y hemodinámica mediante el control del volumen, resistencias vasculares y profundidad de la anestesia.

1. SOS: Tengo un Paciente Cardiópata
(Casos Clínicos)
Lima, Perú; Septiembre 2019

2. Ninguno

5. Objetivos
 Identificar las Principales
Características de una Cardiopatía
Congénita
 Priorizar Metas de Tratamiento
 Caso Clínico 1: Tetralogía de Fallot
para Apendicetomía
 Caso Clínico 2: CIV con Hipertensión
Pulmonar Severa para Aseo de
fractura Expuesta en Fémur

6. Diferentes
Cardiopatías…
Diferentes
Complejidades…
Cardiopatia Congenita
Complejidad
Simple
Compleja
Flujo Pulmonar
Normal
Incrementado
Disminuido
Cortos Circuitos
(Dirección)
No
Izquierda - Derecha
Derecha - Izquierda
Bidireccional
Cianogena
Si
No

7. Tetralogía de
Fallot: Diagnostico
Cardiopatia Congenita Complejidad
Simple
Compleja
Flujo Pulmonar
Normal
Incrementado
Disminuido
Cortos Circuitos
(Dirección)
No
ID
DI
Bidireccional
Cianogena
Si
No
Twite, M. D., & Ing, R. J. (2012). Tetralogy of Fallot: Perioperative Anesthetic Management of Children and Adults. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 16(2), 97–105
Cardiopatia Congenita Complejidad
Simple
Compleja
Flujo Pulmonar
Normal
Incrementado
Disminuido
Cortos Circuitos
(Dirección)
No
ID
DI
Bidireccional
Cianogena
Si
No

8. Tetralogía de Fallot:
Metas Hemodinamicas
Cardiopatia Congenita Complejidad
Simple
Compleja
Flujo Pulmonar
Normal
Incrementado
Disminuido
Cortos Circuitos
(Dirección)
No
ID
DI
Bidireccional
Cianogena
Si
No
FC
Ritmo Sinusal
Menor
Volemia
Incrementada
Elevación
Extremidades
Pos Carga
Sistemica
Incrementada
Encuclillar
Pos Carga
Pulmonar
Disminuida
FIO2 100 +
Hiperventilar
Twite, M. D., & Ing, R. J. (2012). Tetralogy of Fallot: Perioperative Anesthetic Management of Children and Adults. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 16(2), 97–105

9. Tetralogía de Fallot:
Crisis Hipoxia
FC
Ritmo Sinusal
Menor
Volemia
Incrementada
Elevación
Extremidades
Pos Carga
Sistemica
Incrementada
Encuclillar
Pos Carga
Pulmonar
Disminuida
FIO2 100 +
Hiperventilar
Acceso IV Volumen
20 ml/kg
Dósis
Ventilación Fio2 100% Hiperventilar
Vasopresor
Sistémico
Alfa Agonista
Fenilefrina 5
a 10 mcg/kg
Dosis
Profundizar
Anestesia
Halogenado
Fentanil 5 a
10 mcg/kg
Beta
Bloqueo
Esmolol
50 mcg/kg
Dosis
Twite, M. D., & Ing, R. J. (2012). Tetralogy of Fallot: Perioperative Anesthetic Management of Children and Adults. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 16(2), 97–105

10. Caso Clínico 1:
Tetralogía de
Fallot
Femenino 3 años de Edad
Peso: 12 kg Talla: 72 cm
IDX: Apendicitis Aguda, Ayuno: 12 horas
(Emesis)
Antecedentes: Tetralogía de Fallot
Tratamiento: Propranolol

11.  Plan Anestésico: AGB Inducción Inhalatoria
 Pre oxigenación
 Acceso IV (Completar Inducción)
 Monitoreo Disponible
 ECG DII, V5
 Pulsioximetría
 Presión Arterial No Invasiva
 Temperatura
Caso Clínico 1: Tetralogía de Fallot
Twite, M. D., & Ing, R. J. (2012). Tetralogy of Fallot: Perioperative Anesthetic Management of Children and Adults. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 16(2), 97–105

12. Caso Clínico 1: Inducción
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13. Caso Clínico 1: Tratamiento 1
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14. Caso Clínico 1: Tratamiento 2
Twite, M. D., & Ing, R. J. (2012). Tetralogy of Fallot: Perioperative Anesthetic Management of Children and Adults. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 16(2), 97–105

15. Caso Clínico 1: Tratamiento 3
Twite, M. D., & Ing, R. J. (2012). Tetralogy of Fallot: Perioperative Anesthetic Management of Children and Adults. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 16(2), 97–105

16. Caso Clínico 1: Tratamiento 3
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17. Conclusiones
 Tratamiento Escalonado
 Dando Prioridad al VOLUMEN
Intravascular
 Ventilación y Resistencias
Sistémicas
 Profundidad Anestésica
 Beta Bloqueo
Acceso IV Volumen
20 ml/kg
Dósis
Ventilación Fio2 100% Hiperventilar
Vasopresor
Sistémico
Alfa Agonista
Fenilefrina 5
a 10 mcg/kg
Dosis
Profundizar
Anestesia
Halogenado
Fentanil 5 a
10 mcg/kg
Beta
Bloqueo
Esmolol
50 mcg/kg
Dosis

18. Caso Clínico 2: CIV
Hipertensión
Pulmonar Severa
Varón 14 años
Peso: 45 kg
IDX: Fractura Expuesta,
Ayuno: 8 horas
Saturación: 88%
Antecedentes: CIV + HAP
Tratamiento: Espironolactona, Furosemida,
Captopril

19. Vamos a Clasificarla
Cardiopatia Congenita Complejidad
Simple
Compleja
Flujo Pulmonar
Normal
Incrementado
Disminuido
Cortos Circuitos
(Dirección)
No
ID
DI
Bidireccional
Cianogena
Si
No
Cardiopatia Congenita Complejidad
Simple
Compleja
Flujo Pulmonar
Normal
Incrementado
Disminuido
Cortos Circuitos
(Dirección)
No
ID
DI
Bidireccional
Cianogena
Si
No
FC
Ritmo Sinusal
?
Volemia
?
?
Pos Carga
Sistemica
?
?
Pos Carga
Pulmonar
?
?

20. Caso Clínico 2: Signos Vitales Basales
Twite, M. D., & Ing, R. J. (2012). Tetralogy of Fallot: Perioperative Anesthetic Management of Children and Adults. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 16(2), 97–105
 Plan Anestésico: TIVA
 Pre oxigenación
 Acceso IV (Anestesia Local – EMLA)
 Monitoreo Disponible
 ECG DII, V5
 Pulsioximetría
 Presión Arterial No Invasiva
 Temperatura

21. Caso Clínico 2: Inducción
Twite, M. D., & Ing, R. J. (2012). Tetralogy of Fallot: Perioperative Anesthetic Management of Children and Adults. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 16(2), 97–105

22. Crisis de Hipertensión
Pulmonar
 Adecuada Ventilación
 SIN FUGAS
 FIO2 – 100%
 Hipocapnia
 Sin PEEP
 Fármacos…

23. Re-Clasificarla
Cardiopatia Congenita Complejidad
Simple
Compleja
Flujo Pulmonar
Normal
Incrementado
Disminuido
Cortos Circuitos
(Dirección)
No
ID
DI
Bidireccional
Cianogena
Si
No
Cardiopatia Congenita Complejidad
Simple
Compleja
Flujo Pulmonar
Normal
Incrementado
Disminuido
Cortos Circuitos
(Dirección)
No
ID
DI
Bidireccional
Cianogena
Si
No
FC
Ritmo Sinusal
Normal o
Incrementada
Volemia
Normal o
Incrementada
Pos Carga Sistemica
Normal o ALTA
Pos Carga Pulmonar
Baja

24. ¿Qué hacer si tengo
un cardiópata de
emergencia pero
desconozco la
severidad de su
enfermedad?

25. Conclusiones
 Indagar en Tipo de Cardiopatía
 Evaluar su severidad
 Clase Funcional
 Agruparlas de acuerdo a su
comportamiento Hemodinámico
 Asegurarse de una ADECUADA
VENTILACIÓN