Fisiopatología para cada tipo de lesión valvular cardiáca, en estenosis, insuficiencia; doble lesión de una misma válvula, lesiones valvulares múltiples; Integración del manejo anestésico para cada cardiopatía.

1. Valvulopatia y Anestesia
Presenta:
Toluca, Agosto 2017

2. Objetivos
• Definición de una Valvulopatias
▫ Congénitas, adquiridas
• Epidemiologia/Riesgos
• Consideraciones Anestésicas
• Casos Clínicos
▫ Implicaciones anestésicas especificas

3. Valvulopatia
• Definición:
▫ Alteración funcional y/o anatómica, de etioologia
congénita o bien adquirida
▫ Causa Mas frecuente
 Vías de desarrollo, Reumática
 Primer Mundo, Degenerativa
http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/CongenitalHeartDefects/Congenital-Heart-Defects_UCM_001090_SubHomePage.jsp

4. Anatomía

5. Fisiología

6. Semiología Valvular
• Válvula Semilunar
▫ Sístole – Estenosis
▫ Diástole – Insuficiencia
• Válvula AV
▫ Sístole – Insuficiencia
▫ Diástole - Estenosis

7. Lesiones Valvulares Únicas…
Fisiopatología, Metas Anestésicas

8. Estenosis Aortica
Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.

9. Estenosis Aortica
Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.

10. Estenosis Aortica
Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.

11. Insuficiencia Aortica
Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.

12. Estenosis Mitral
Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.

13. Estenosis Mitral
Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.

14. Insuficiencia Mitral
Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.

15. Valvulopatias
Metas Anestésicas
Valvulopatia Ritmo FC Precarga Contractilidad RVS RVP
EAo Sinusal
(30%)
60-80 Mejor
lleno que
vacío
Normal
(no alta)
N - Alta N
IAo Agudo Sinusal Alta Alta ++ Alta Baja N
IAo Crónico Sinusal N - Alta Alta N - Alta Baja N
EM Sinusal N - lento Alta N N Baja
IM
Agudo
Sinusal N N Alta N - B N
IM
Crónico
FA Controlar N N N - B N
Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.

16. Estenosis Tricúspidea
Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.

17. Insuficiencia Tricúspidea
Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.

18. ¿Anestesia Ideal?
Anestésicos modifican determinantes de GC
Fármaco Ritmo Frecuencia Contractilidad Precarga RVS RVP
Fentanil Base Disminuye No afecta N o Baja Baja N
Tiopental Base N o Alta Disminuye Baja Baja N
Propofol Base N o alta Falla Diastólica Baja Baja N o B
Ketamina Base/A Alta Alta Alta Alta Alta
Midazolam Base N N N o baja N o
baja
N
Halogenados Base/A N o alta N o Baja Baja Baja Baja
Miller's Anesthesia, 2-Volume, 8th Edition

19. Lesiones Valvulares
Múltiples….

20. Definición
Enfermedad caracterizada por lesión valvular
(estenosis, insuficiencia o ambas) de más de 1
válvula de forma concomitante.
• El efecto hemodinámico de una lesión valvular
puede semejar o enmascarar los hallazgos de la
otra lesión
Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia
Cardiovascular 2017

21. Epidemiologia
• Los procedimientos múltiples ocupan el 15%
• 80% son sobre las válvulas aórtica y mitral
• 20% compromiso mitral y tricúspideo
• Ocasionalmente la combinación de
enfermedades valvulares aórtica y tricúspidea.
Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia
Cardiovascular 2017

22. Doble Lesión Valvular
• Aortica:
▫ Ocasiona una sobrecarga de volumen y presión del
VI consecuentemente un aumento importante del
consumo de oxígeno. El manejo hemodinámico
debe optimizar la precarga y mantener la
poscarga.
Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia
Cardiovascular 2017

23. Doble Lesión Valvular
• Mitral:
• Sobrecarga de Volumen y presión a
ventrículo y atrio izquierdo.
• La estabilización hemodinámica es a base de la
normalización de la poscarga, FC y contractilidad,
aumento de la precarga y disminución de las RVP.
Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia
Cardiovascular 2017

24. Lesiones Valvulares Múltiples
1. Las manifestaciones clínicas dependen de la válvula con mayor
compromiso, cuando éste es similar, la sintomatología y el
compromiso hemodinámico de la válvula proximal se toma en
consideración.
1. Una estenosis proximal protege contra las repercusiones de una
valvulopatía distal.
1. Una estenosis distal agrava las consecuencias de una
regurgitación proximal.
Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia
Cardiovascular 2017

25. EM + EAo
• EM define a la
enfermedad
• EAo requiere de llenado
Ventricular (EM limita)
• Aumento de Atrio
Izquierdo
• La reducción de la
poscarga compromete laEnfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia
Cardiovascular 2017

26. EM + IAo
• EM define a la
enfermedad
• IAo enmascarada
• Mas FC
▫ Bien Iao; Mala EM)
• Útil: Menos Poscarga
Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia
Cardiovascular 2017

27. IM + EAo
• EAo obstrucción Fija
• IM (reduce FEVI!!)
• Hipertrofia excéntrica
• IM – Arriba FC
• EAo – Baja FC
Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia
Cardiovascular 2017

28. IM + IAo
• Dilatación Ventricular
• Menos poscarga
• Mas contractilidad
Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia
Cardiovascular 2017

29. Mitro-Tricúspideo
• Tricúspide enferma
▫ IT por EM
• Tratar EM.
Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia
Cardiovascular 2017

30. Resumen: Valvular Múltiple
Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia
Cardiovascular 2017

31. Gracias….