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Abdomen agudo inflamatorio primera parte jonathan molina
- 1. Republica Bolivariana De Venezuela Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital “Dr. Adolfo Pons¨ Universidad Del Zulia Servicio Cirugía General Abdomen Agudo Inflamatorio Dr. Jonathan Molina Residente de Cirugía General Maracaibo, Octubre de 2012
- 2. EL DOLOR ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO CONCEPTUALIZACIÓN Experiencia o sensación subjetiva molesta, y desagradable que se origina cuando un tejido es lesionado. Experiencia sensorial que comprende la percepcion de un estimulo nocivo y los resultados de esa percepcion en forma de reacciones fisiologicas y psicologicas asociadas o secundarias. .
- 3. EL DOLOR ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO TIPOS DE DOLOR Dolor Visceral Dolor Parietal Dolor Referido
- 4. EL DOLOR ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO TIPOS DE DOLOR Dolor Visceral El dolor visceral es ocasionado por la distensión de una víscera hueca y es trasmitido a la línea media a causa del origen embriológico del órgano comprometido.
- 5. EL DOLOR ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO TIPOS DE DOLOR Dolor Somático o Parietal • El dolor somático o parietal es ocasionado por la irritación mecánica o química del peritoneo parietal • Se localiza directamente sobre el área comprometida • Se exacerba con los movimientos de la pared abdominal.
- 6. EL DOLOR ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO TIPOS DE DOLOR Dolor Referido El dolor referido es el que se percibe en una localización distante del lugar de máximo estímulo, lo cual resulta de la confluencia, en la medula, de fibras aferentes provenientes de diversas áreas del cuerpo. El patrón de irradiación ayuda al diagnóstico.
- 7. Lugar de Inicio PARAMETROS DEL DOLOR ABDOMINAL ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO EL DOLOR Tipo Tiempo de aparición Aumentativos y disminutivos Localización Carácter Irradiación Crisis y acalmias Frecuencia Horario Duración Concomitantes Intensidad
- 8. EL DOLOR CAUSA FORMA LOCALIZACION CARACTER TIPO IRRADIACION INTENSIDAD Apendicitis Gradual Periumbilical Difuso Dolor Fosa ilíaca izq. Moderada Colecistitis Rápida Hipocondrio der. Localizado Presión Escápula der. Moderada Diverticulitis Rápida Flanco-F.Ilíaca izq. Localizado Dolor Ninguna Moderada Ulcera péptica perforada Brusco Epigastrio Localizado al inicio Ardor Ninguna Severa Obstrucción de Intestino Delgado Gradual Periumbilical Difuso Retortijón Ninguna Moderada Isquemia Mesentérica Brusco Periumbilical Difuso Intenso Ninguna Severa Aneurisma Aórtico roto Brusco Abdomen, espalda Difuso Desgarrante Espalda Severa Pancreatitis Rápido Hipocondrio der. Localizado Sordo Espalda ModeradaSevera Gastroenteritis Gradual Periumbilical Difuso Cólico Ninguna Moderada Enf. Inflamatoria Intestinal Gradual HipogastrioPelvis Localizado Dolor Caderas Moderada Embarazo Ectópico roto Brusco Hipogastriopelvis Localizado Punzante Ninguna Moderada
- 9. ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO CONCEPTUALIZACIÓN Síndrome de origen múltiple, caracterizado por dolor abdominal intenso y compromiso del estado general del paciente . Síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso, generalmente asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace considerar la posibilidad de una acción terapéutica de emergencia, por existir riesgo inminente para la vida del paciente
- 10. ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO DOLOR ABDOMINAL .
- 11. ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO CLASIFICACIÓN DE BOCKUS
- 12. ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO CLASIFICACIÓN DE BOCKUS
- 13. ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO CLASIFICACIÓN DE BOCKUS
- 14. ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO CLASIFICACIÓN DE CHRISMANN ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO VASCULAR ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
- 15. ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO CONCEPTUALIZACIÓN Es un conjunto de entidades clínicas patológicas que producen a nivel abdominal una respuesta de tipo inflamatorio que traduce reacciones vasculares, celulares, neuronales. Síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso, generalmente de inicio insidioso, asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal, en respuesta al proceso fisiopatológico de sobrecrecimiento bacteriano asociado. .
- 16. ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO CAUSAS Apendicitis Aguda Pancreatitis Aguda Colecistitis Aguda Diverticulitis .
- 18. APENDICITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO ANATOMIA DEL APENDICE CECAL .
- 19. APENDICITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO ANATOMIA DEL APENDICE CECAL .
- 20. APENDICITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO ANATOMIA DEL APENDICE CECAL Fuente:O’Connor CE, Reed WP: In vivo location of the human vermiforme Appendix:Clin Anat: 1994 .
- 21. APENDICITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO HISTOLOGIA DEL APENDICE CECAL • • • • . Serosa Muscular Submucosa Mucosa
- 22. APENDICITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO EPIDEMIOLOGIA Es la enfermedad quirúrgica que se presenta con mayor frecuencia en la práctica médica. Es más común entre la segunda y tercera décadas de la vida. Más común en los varones que en las mujeres. No tiene predominio por raza. Suele ser más grave en los lactantes y en los ancianos .
- 23. APENDICITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO ETIOLOGIA El 90% obstrucción intraluminal: Hiperplasia de los folículos linfoides submucosos(niños) 60% Obstrucción por fecalito 35% Cuerpos extraños (parasitos, semillas, etc.) 4% Tumores de la pared apendicular o del ciego 1% El 10% causas no obstructivas Trombosis o embolia de los vasos apendiculares Por contigüidad (periapendicitis) .
- 24. APENDICITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO FISIOPATOLOGIA Cuerpo Extraño Fecalito (35 %) Hiperplasia Foliculos Linfoides (60 %) Obstrucción de la luz Apendicular Exotoxina & Endotoxinas Penetración de la Mucosa Daño y Ulceración del Epitelio Disminución Flujo Arterial y Venoso Proceso Inflamatorio ISQUEMIA . Secresión de Moco & Estasis Multiplicación Bacteriana Aumento de la Presion Intraluminal (85 cm de H2O)
- 25. APENDICITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO ANATOMIA PATOLOGICA CATARRAL FLEGMONOSA NECROTICA •Distensión, Hiperemia y Edema de la Mucosa. Submucosa con Infiltracion de Celulas Inflamatorias Ulceraciones y Edema en la Mucosa. Serosa hiperemica recubierta de exudado fibrinoso Isquemia de la pared apendicular es Total y Zonas de Necrosis PERFORADA
- 26. APENDICITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO SINTOMATOLOGIA CRONOLOGÍA DE MURPHY: • Anorexia • Dolor abdominal epigástrico o umbilical • Nauseas o vómitos • Hipersensibilidad en FID • Fiebre • Taquifigmia • Sudoración • Palidez • Posición antiálgica .
- 27. APENDICITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO SIGNOS • Punto de Mc Burney • Punto de Lanz • Signo de Gueneau de Mussy • Maniobra de Blumberg • Maniobra de Rovsing • Maniobra del Psoas • Maniobra del Obturador • Signo de Dumphy • Signo de Rove .
- 28. APENDICITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO SIGNOS • Tacto Rectal (Maniobra Anoperitoneal de San Martino) • Tacto Vaginal • Retraccion del testiculo derecho • Signo de Mathieu ( o del lazo de zapato) .
- 29. APENDICITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO DIAGNOSTICO • Historia clínica (anamnesis, examen físico) • Laboratorio (cuenta blanca >10.000, Seg: 60%, VSG, PCR, examen de orina) • Radiología de Abdomen • Ultrasonido • TAC • Laparoscopia .
- 30. APENDICITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO DIAGNOSTICO RADIOLOGICO SIGNOS DIRECTOS 1. Apendicolito 2. Neumoapéndice SIGNOS INDIRECTOS 1. Ileo Apendicular 2. Escoliosis Lumbar 3. Ensanchamiento de la Línea Preperitoneal 4. Borramiento Línea del Psoas .
- 31. APENDICITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO DIAGNOSTICO ECOGRAFICO Valor Predictivo Positivo: 85 a 90% Útil en mujeres jóvenes en edad reproductiva ó grávidas Operador - Dependiente •Rigidez y el aumento de grosor del apéndice •Asa adyacente a la misma con abundante líquido, •Relación con Íleo Localizado .
- 32. APENDICITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO DIAGNOSTICO TOMOGRAFICO Método más confiable para diferenciar entre Absceso y un Flegmón Apendicular Define Grado y Extensión del Proceso Inflamatorio Indicado en Ptes. Con riesgo de perforación: Edad Avanzada & HIV positivo Útil en Periapendicitis Características: 1. Presencia de una masa colindante al ciego (absceso) 2. Engrosamiento de la pared del ciego. 3. Engrosamiento de la pared del íleon o sigmoides 4. Líquido en la Corredera Parietocólica derecha 5. Un apéndice con un diámetro mayor de 6mms. .
- 33. APENDICITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL En Mujeres • • • • EPI Embarazo Ectópico Hemorragia por quistes ováricos funcionales Torsión de Anexos En la Infancia • • • • Gastroenteritis Adenitis mesentérica Divertículo de Meckel Invaginación intestinal .
- 34. APENDICITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL En Ancianos: • Diverticulitis • Obstrucción intestinal • Cáncer de colon • Isquemia mesentérico • Aneurisma de aorta con fuga. En Adultos • • • • • • Enteritis regional Cólico nefrítico Ulcera péptica perforada Torsión testicular Pancreatitis Hematoma de la vaina del músculo recto mayor del abdomen .
- 35. APENDICITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO COMPLICACIONES Peritonitis localizada Plastrón Apendicular COMPLICACIONES LOCALES Peritonitis Generalizada Absceso Apendicular .
- 36. APENDICITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO COMPLICACIONES Pileflebitis Sepsis Embolia Pulmonar COMPLICACIONES SISTEMICAS Abscesos Múltiples de Hígado Absceso Subfrénico Derecho .
- 38. PANCREATITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO ANATOMIA DEL PANCREAS .
- 39. PANCREATITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO ANATOMIA DEL PANCREAS .
- 40. PANCREATITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO DEFINICION Proceso inflamatorio agudo del páncreas reversible que puede comprometer por contigüidad estructuras vecinas e incluso desencadenar disfunción de órganos y sistemas distantes. .
- 41. PANCREATITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO EPIDEMIOLOGIA Mayor frecuencia es entre 30-70 años. Factores de Riesgo: ingesta de alcohol, malnutrición, obesidad Edad Promedio: Pancreatitis Alcohólica 30-40 años Pancreatitis Litiásica 40-60 años La frecuencia en ambos sexos es aproximadamente similar Predomina en el sexo masculino cuando el origen es alcohólica Predomina en la mujer cuando el origen es litiásico Raza: 3:1 afroamericanos: blancos Mortalidad: global 10% Pancreatitis Alcohólica- mortalidad global del 10%. Pancreatitis Litiasica- mortalidad del 10 al 25%. .
- 42. PANCREATITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO ETIOLOGIA Litiasis Biliar 40% Alcohol 30% Idiopática 15% Metabólica (hiperlipidemia, hipercalcemia, FQ) 5% Lesiones Anatómicas o Funcionales (páncreas divisum, tumores, etc.) ‹ 5% Agravio Mecánico (trauma abdominal, CPRE) ‹ 5% Drogas (diuréticos tiazídicos, corticoides, sulfonamidas) ‹ 5% Infecciones y Toxinas (parotiditis, hepatitis, CMV, etc.) ‹ 5% Isquemia (cirugía cardíaca, vasculitis) raro .
- 43. PANCREATITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO FISIOPATOLOGIA TEORIAS: 1. Teoría del canal común 2. Teoría obstructiva 3. Teoría del reflujo .
- 44. PANCREATITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO FISIOPATOLOGIA Factores asociados a la PAL • Gran numero de cálculos • Cálculos de pequeño tamaño • Conducto cistico y coledociano de tamano aumentado • Presión basal aumentada en el esfinter de Oddi • Canal pancreático biliar común y mas largo • Mayor reflujo en el ducto pancreático .
- 45. FISIOPATOLOGIA DE LA PANCREATITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO TRIPSINOGENO PROELASTASA AC. BILIARES Capetepsina B Trombina Entreroquinasa Autoactivacion ELASTASA LIPASA Hemorragia Esteatonecrosis TRIPSINA QUIMOTRIPSINOGENO PROFOSFOLIPASA A FOSFOLIPASA A QUIMOTRIPSINA Proteolisis Edema Necrosis FOSFOLIPIDOS CALICREINOGENO Hageman activado XII CALICREINA Quininegeno LISOFOSFOLIPIDOS Quininas Necrosis Liberación substancias toxicas Aum. Perm. Vascular Dolor Leucocitos Edema
- 46. PANCREATITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO CLASIFICACION MARSELLA Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Recurrente Pancreatitis Crónica Recaída de la Pancreatitis Crónica .
- 47. PANCREATITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO CLASIFICACION ATLANTA Pancreatitis Aguda Leve Pancreatitis Aguda Severa Colecciones agudas Necrosis pancreáticas Pseudoquiste agudo Absceso Pancreático .
- 48. PANCREATITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO PRESENTACION CLINICA • Dolor Abdominal, insidioso o agudo, constante, intenso, epigástrico, en barra, irradiado a espalda, opresivo • Vómitos (biliosos) • Taquifigmia • Diaforésis • Fiebre (38,9 – 39,4 C) • Posición antiálgica • Ictericia (50 % de los casos) .
- 49. PANCREATITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO PRESENTACION CLINICA INSPECCION Signo de Cullen Signo de Grey Turner .
- 50. PANCREATITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO PRESENTACION CLINICA AUSCULTACION ABDOMINAL Pancreatitis Severa Íleo Generalizado PERCUSION Y PALPACION Dolor Abdominal Epigástrico con cierta contractura localizada. Palpación de Masa, quiste o flemón en Región de Epigástrico .
- 51. PANCREATITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO PARACLINICOS Recuento de Leucocitos: 15.000 – 20.000 x mm3 Hematócrito elevado (hemoconcentración) Discreta elevación de Bilirrubina sérica ( 2 mg/dL) Hiperamilasemia. Amilasuria Lipasa sérica Hipertriglicéridemia Hipocalcemia .
- 52. PANCREATITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO PARACLINICOS A. Boutron C. Buffet a Laboratoire de biochimie, Hôital de Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France .
- 53. PANCREATITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO PARACLINICOS RADIOLOGÍA Asas intestinales distendidas Asa Centinela Signo de Corte de Colon Calcificaciones Pancreáticas Elevación Hemidiafragma Izquierdo Derrame Pleural Izquierdo .
- 54. PANCREATITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO PARACLINICOS ULTRASONIDO: - Páncreas aumentado de tamaño. - Hipoecogenicidad y bordes mal delimitados. .
- 55. PANCREATITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO PARACLINICOS TAC de Abdomen: - Aumento difuso del Páncreas con contornos irregulares. - Incremento de la densidad de la grasa Peri Pancreática .
- 56. PANCREATITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO PRONOSTICO CRITERIOS TOMOGRAFICOS DE BALTHAZAR PUNTAJE DESCRIPCION A NECROSIS EXTENSION PUNTAJE Páncreas normal 0% 0 B Aumento focal o difuso del páncreas 0% 0 C Alteración de la glándula con inflamación peri pancreática <30% 2 D Colección liquida única 30- 50% 4 E Dos o mas colecciones peri pancreáticas >50% 6 Índice de gravedad 0-10 ptos. Pancreatitis Aguda Leve: 0-3 ptos. Pancreatitis Aguda Severa: 4-6 ptos Pancreatitis Aguda Necrótica: 7-10 ptos. .
- 57. PANCREATITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO PRONOSTICO CRITERIOS DE RANSON PARA SEVERIDAD: EN LAS PRIMERAS 24H DURANTE LAS PRIMERAS 48H Edad ›55 años – 70 años (biliar) Disminución de Hto ›10% Glicemia ›200-220 mg/dl (biliar) Aumento de Uremia › 5 - › 2 mg/dl Leucocitosis › 16.000-18.000 mm3 (biliar) Pa02 ‹60 mmHg (no en la biliar) LDH › 350-250 U/L (biliar) Déficit de Bases › 4-› 5 meq/l (biliar) TGO sérica › 250 U/L Secuestro de Líquido › 4-6 lts (biliar) Calcemia 8 mg/dl .
- 58. PANCREATITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO PRONOSTICO APACHE II .
- 59. ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO PANCREATITIS AGUDA Historia clínica Ex comple. y imágenes Identificación de otra patología Dx confirmado Tto. Pancreatitis Aguda severa. 3 o mas criterios de Ranson Pancreatitis aguda leve: menos de 3 criterios de Ranson Trasladar a cirugía Dieta absoluta SNG Analgesia Colecistectomía a portadores de litiasis vesicular(al normalizar parámetros ) no antes de las primeras 48hrs SI Amilasa en 24h,hemograma , perfil hepat. LDH lipasa Trasladar a UCI -Valorar Función Respiratoria : -Valorar Función Cardiaca: Soporte Inotrópico -Valorar Función Renal-mantener de la diuresis-dialisis- hemofiltracion. -Valoración del Metabolismo- balance acido-base-hipocalcemia -Valoración Neurologica. NO retomar luego de 48 horas sin dolor mediante tolerancia VO, dieta progresiva , ALTA MEDICA . MEJORIA
- 60. PANCREATITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO COMPLICACIONES Complicaciones Locales Sistémicas Necrosis pancreática infectada. Absceso pancreático. Pseudoquiste pancreático. Ascitis pancreática. Insuficiencia Circulatoria Insuficiencia respiratoria Insuficiencia renal Insuficiencia gastrointestinal Trastornos metabólicos Insuficiencia hepática Encefalopatías Inmunosupresión .