La colecistectomía es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar. Se puede realizar de forma abierta o laparoscópica. La laparoscópica es menos invasiva y se realiza mediante pequeños cortes e instrumentos insertados a través de trocares. Existen técnicas para la inserción de los trocares y procedimientos para la disección y extracción de la vesícula de forma segura. La conversión a cirugía abierta puede ser necesaria en algunos casos difíciles. Las complicaciones potenciales incluyen

1. Maracaibo, JUNIO 2014
Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Adolfo Pons¨
Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General
COLECISTECTOMIAS
Dr. Jonathan Molina
Residente de Cirugía General

2. ANATOMIA

3. ANATOMIA

4. ANATOMIA

5. ANATOMIA

6. ANATOMIA

7. HISTORI
A
En el año 1882, el cirujano alemán Carl Langenbuch llevó a
cabo la primera extirpación de la vesícula biliar mediante
laparotomía.
En 1987, Philippe Mouret practicó en Francia
la primera colecistectomía por vía laparoscópica.
En marzo de 1917 se practico la primera colecistectomía
Abierta en Venezuela por el Dr. Salvador Cordova.

8. INDICACION
ES• Colelitiasis Sintomática.
• Cólico biliar.
• Colecistitis aguda
• Pancreatitis biliar.
• Colelitiasis Asintomática.
• Colecistectomía incidental para pacientes sometidos
a procedimientos por otras indicaciones.
• Colecistitis alitiasica (discinesia biliar).
• Pólipos vesiculares mayores de 1cms.
• Vesícula biliar en porcelana.
• Falta acceso inmediato a instalaciones de salud
(misioneros, personal militar, etc).

9. COLECISTECTOMIA
ABIERTA

10. COLECISTECTOMIA ABIERTA
ABIERTA
S
INCISIONES

11. INCISION SUBCOSTAL DERECHA KOCHER
COLECISTECTOMIA ABIERTA

12. PINZAMIENTO FONDO
VESICULAR
PREPARACION DEL
CAMPO
RETROGRAD
A
COLECISTECTOMIA ABIERTA

13. SEPARACION LIGAMENTO HEPATO
DUODENAL
COLECISTECTOMIA ABIERTA

14. PALPACIÓN DE LA VÍA BILIAR
COLECISTECTOMIA ABIERTA
TRACCIÓN DEL BACINETE

15. DISECCIÓN DEL PERITONEO
COLECISTECTOMIA ABIERTA

16. COLECISTECTOMIA ABIERTA
EXPOSICION DEL PEDICULO
HEPATICO

17. IDENTIFICACION ESTRUCTURAS TRIANGULO CALOT
COLECISTECTOMIA ABIERTA

18. ANTEROGRAD
A
COLECISTECTOMIA ABIERTA

19. ANTEROGRAD
A
COLECISTECTOMIA ABIERTA

20. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA

21. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICACONTRAINDICACIONES
•Sospecha de cáncer de vesícula.
•Enfermedad cardiorrespiratoria restrictiva grave.
•Falta de entrenamiento del cirujano en cirugía
laparoscópica.
•Material laparoscópico inadecuado.
SITUACIONES DIFÍCILES EN LAPAROSCOPIA:
•Abdomen con múltiples intervenciones quirúrgicas
y muchas adherencias.
•Procesos inflamatorios significativos (colecistitis
supurativa, mirizzi etc).
•Fistulas Biliodigestivas.

22. • TROCARES
•OPTICA
•DOS PINZAS DE AGARRE (GRASPER)
•DISECTOR CURVO TIPO MARYLAND
•TIJERA SEMICURVA 5mm
•GANCHO, DISECCION O ESPATULA
•PINZA EXTRACTORA DE VESICULA
•CANULA DE IRRIGACION SUCCION
•AGUJA DE VERESS
•ELECTROCAUTERIO MONOPOLAR
COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA

23. POSICIONES ESCUELA AMERICANA
COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA
POSICIONES ESCUELA FRANCESA

24. Colecistectomía por Único Puerto
COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA
Colecistectomía por NOTES

25. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICATECNICA CERRADA: AGUJA DE VERESS

26. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICATECNICA CERRADA: AGUJA DE VERESS

27. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICATECNICA CERRADA: AGUJA DE VERESS
Punto
de
PALME
R

28. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA
TECNICA CERRADA: AGUJA DE VERESS
Una vez que se ha colocado la aguja se llevan
a cabo dos pruebas:
• Prueba con aspiración de la jeringuilla que
no se extrae ni sangre ni líquido digestivo.
• Inyección de 10 cm de sol salina con el fin de
comprobar que no puede ser reaspirado
(prueba del aire).

29. TECNICA DE HASSON
COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA

30. TECNICA DE HASSON
COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA

31. TECNICA DE HASSON
COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA

32. POSICION TROCARES ESCUELA FRANCESA
COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA
POSICION TROCARES ESCUELA AMERICANA

33. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA

34. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA

35. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA

36. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA

37. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA

38. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA

39. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA
VISION CRITICA DE SEGURIDAD

40. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA

41. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA

42. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA

43. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA

44. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA

45. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA

46. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA

47. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA

48. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA

49. RETIRO DE TROCARES BAJO VISION DIRECTA
COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA

50. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA

51. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA

52. CONVERSION DE LA
COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA
• La tasa de conversión oscila entre 0,8% y el 12%.
• Si en los primeros 20 minutos no se logra la disección y
reconocimiento de las estructuras.
• Sospecha de lesión de vía biliar.
• Hemorragia que no se logra resolver por vía laparoscópica.
• Adherencias firmes a estructuras vecinas.
• Fallos en el instrumental de laparoscopia.
La conversión es una variedad técnica y no una
complicación.

53. COLECISTECTOMIA
DIFICIL

54. COLECISTECTOMIA DIFICIL

55. COLECISTECTOMIA DIFICIL

56. COLECISTECTOMIA DIFICIL

57. COLECISTECTOMIA DIFICIL

58. COLECISTECTOMIA DIFICIL

59. COLECISTECTOMIA DIFICIL

60. COMPLICACIONES

61. COMPLICACIONES
LESION DE VIAS BILIARES

62. COMPLICACIONES
• Hemorrágicas.
• Lesión de órganos vecinos
(hígado, estomago, colon,
duodeno).
• Cálculos PERDIDOS en cavidad
abdominal.
• Atelectasia
• Infección del sitio operatorio.