El 10 de marzo de 1917 se realizó la primera colecistectomía en Venezuela, en manos del Dr. Salvador Córdoba, en su descripción de la cirugía relata la evolución de la paciente colecistectomizada, donde resalta su estancia hospitalaria de 24 días, y deambulación a los 15 días. Durante el pasar del tiempo la cirugía técnicamente no ha cambiado mucho, en el sentido donde las intervenciones se practican de la misma forma solo cambiando la vía de abordaje, sin embargo el manejo perioperatorio de los pacientes ha cambiado drásticamente sobre todo desde el inicio del nuevo siglo, dentro de los aspectos resalta: 1) La evolución de los medicamentos anestésicos, donde actualmente se logra tener un paciente completamente revertido y despierto en 1 minuto, 2) Los programas de rehabilitación multimodal, donde se evita el ayuno prolongado en el preoperatorio y el comienzo de la dieta oral de forma precoz, 3)Las vías de abordaje donde anteriormente eran de forma abierta con heridas grandes, actualmente se usan heridas más conservadoras y vías de abordaje mínimamente invasivos como son la laparoscopia, los NOTES, y la cirugía robótica, 4) Se ha evolucionado en aspectos tan básicos como son el rasurado preoperatorio, donde actualmente no se recomienda para evitar la proliferación bacteriana, 5) El uso racional de los antibióticos, siempre pensando en evitar la resistencia bacteriana y prefiriendo los tratamientos con monoterapia, 6) La evolución de los instrumentales en cirugía, anteriormente el cirujano se identificaba con un bisturí, en los tiempos actuales se cuentan con herramientas mucho más útiles como son el electrocauterio y las suturas mecánicas para la síntesis de los tejidos, existen muchas creencias debido a la práctica antigua de la cirugía, por lo cual se plantea la conferencia para dilucidar dudas sobre el manejo perioperatorio de los pacientes; visto desde la perspectiva de un cirujano moderno
2. La primera colecistectomía realizada
en nuestro país fue descrita por el
Doctor Salvador Córdova, el aporte del
Dr. Córdova es fundamental y así nos los
presentó el Dr. Perdomo Hurtado en la
Academia de Medicina, en sesión ordinaria
N° 414, de fecha 10 de Marzo de 1917, de la
descripción de la técnica operatoria de la
colecistectomía realizada el 6 de Febrero de
ese año por el Dr. Salvador Córdova. He aquí
su descripción:
3. "Narcotizada la enferma por el éter, fue
colocada en la posición de Elliot,
vulgarizada por Mayo- Robson (lordosis
forzada), se hizo la desinfección de la
región por el yodo y procedí a la operación
con la incisión de kher. Abierto el
peritoneo, el estómago e intestinos hicieron
irrupción fuera de la abertura de la piel
distendida grandemente por los gases.
4. Confirmada la colecistitis calculosa procedí a
practicar la Colecistectomía con el bisturí...
Finalmente aislé el canal del Cístico, una doble
ligadura con Catgut, que procuré hacer lo más
próximamente del Colédoco, para evitar, en lo
posible las recidivas de Cálculos en la
pseudovesícula que en ocasiones se forma a
expensa del muñón de éste canal.
Coloqué un dren de caucho y cerré el vientre.
La pieza anatómica que os presento está formada
por la Vesícula Biliar y dieciséis (16) cálculos de
ella retirados, cinco (5) grandes del tamaño de un
avellana, pesando cada uno de ellos más o menos
2 gramos y once (11) pequeños más o menos
iguales y del tamaño y forma de un grano de
granada.
5. Las consecuencias operatorias han sido las
siguientes:
Durante los dos primeros días estado nauseoso,
regurgitaciones, gran timpanismo intestinal,
dilatación de estómago, pulso 98, temperatura
normal (36,8°C) y dolor intenso en la región
hepática que requirió la administración de un
inyección de morfina.
Al Tercer día administré un lavado intestinal sin
resultado y luego un purgante de aceite de Ricino,
también sin resultados lo cual no era de extrañarse
pues la enferma constipada pasaba muchas veces
cinco y ocho días sin evacuar.
6. Hasta el décimo día decidí descubrir la herida.
A los doce (12) días suprimí el dren, a los
quince (15) días levanté a la enferma; su estado
actual a los veinticuatro (24) días de operada no
puede ser más satisfactorio, ha cambiado
notablemente aquel color sub-ictérico de sus
mucosas por un tinte sonrosado de los labios y
mejillas.
27. El bisturí es la Herramienta
fundamental del cirujano
28. El bisturí es la Herramienta
fundamental del cirujano
29. Las suturas son indispensables
para la síntesis de los tejidos
30. Las suturas son indispensables
para la síntesis de los tejidos
31. L/O/G/O
Esp. JONATHAN L MOLINA P
ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL
“Después de escalar una montaña
muy alta, descubrimos que hay
muchas otras montañas por
escalar” (Nelson Mandela)
