Este documento presenta el protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), el cual define una serie de estrategias preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias basadas en evidencia científica para mejorar la recuperación de pacientes después de cirugía. El protocolo incluye 17 estrategias clasificadas por momento de aplicación, como información preadmisión, ayuno preoperatorio limitado, analgesia multimodal posoperatoria y movilización temprana. Estudios han demostrado que la implementación de ERAS reduce el tiempo de estancia hospitalaria posoperatoria en 2-

1. Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Adolfo Pons¨
Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General
PROTOCOLO
E.R.A.S.
Dr. Jonathan Molina
Residente de Cirugía General

2. ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)
Este protocolo define una combinación de estrategias preoperatorias,
intraoperatorias y postoperatorias basadas en la evidencia científica que
trabajan sinérgicamente para mejorar la recuperación funcional de los
pacientes tras la cirugía.

3. ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)
Publicado en el año 2005, está formado por 17 estrategias que se
clasifican en función del momento de su actuación.
Así, aplicando el protocolo ERAS, las estancias postoperatorias tras
cirugía se reducen alrededor de 2-4 días

5. Estrategias Preoperatorias
INFORMACIÓN PREADMISIÓN, EDUCACIÓN Y ASESORAMIENTO
La información detallada dada a los pacientes antes del procedimiento acerca de
los procedimientos quirúrgicos y anestésicos pueden disminuir el miedo y la
ansiedad y mejorar la recuperación postoperatoria.

6. Estrategias Preoperatorias
PREPARACIÓN INTESTINAL PREOPERATORIA
Preparación mecánica Intestinal tiene efectos fisiológicos adversos atribuidos a
la deshidratación, es doloroso para el paciente, y se asocia con íleo
postoperatorio.

7. Estrategias Preoperatorias
AYUNO PREOPERATORIO Y EL TRATAMIENTO DE HIDRATOS DE
CARBONO
Ayuno prolongado ha sido una práctica habitual en la creencia de que reduce el
riesgo de aspiración pulmonar en cirugía electiva. Nunca ha habido ninguna
evidencia científica detrás de este dogma. La ingesta de liquidos claros 2 h antes de
la cirugía no aumenta la prevalencia de complicaciones.

8. Estrategias Preoperatorias
MEDICACIÓN PREANESTÉSICA
Los pacientes no deben recibir rutinariamente la medicación sedante largo o de
acción corta antes de la cirugía, ya que retrasa la recuperación postoperatoria
inmediata.

9. Estrategias Preoperatorias
TROMBOPROFILAXIS.
Los pacientes deben usar medias de compresión, tener la compresión neumática
intermitente, y recibir la profilaxis farmacológica con Hepatina de bajo Peso
Molecular.

10. Estrategias Preoperatorias
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
La profilaxis de rutina con antibióticos por vía intravenosa debe administrarse 30 a
60 minutos antes de iniciar la cirugía. Las dosis adicionales deben administrarse
durante procedimientos prolongados de acuerdo con la vida media de la droga
utilizada.

11. Estrategias Intrapreoperatorias
ANALGESIA EPIDURAL, ANESTÉSICOS DE ACCIÓN
CORTA.
La analgesia epidural atenúa la respuesta de estrés postoperatorio, mejora la función
pulmonar, Promueve el retorno de la función intestinal.
El uso de anestésicos de corta acción favorece la recuperación inmediata del paciente
tras la cirugía.

12. Estrategias Intrapreoperatorias
LA PREVENCIÓN DE LA HIPOTERMIA INTRAOPERATORIA
El mantenimiento de la normotermia intraoperatoria con un dispositivo de
calentamiento (mantas de calefacción, colchón de calentamiento o de circulación de
agua) y calentar fluidos intravenosos se deben utilizar rutinariamente para
mantener la temperatura corporal> 36 C.

13. Estrategias Intrapreoperatorias
MANEJO DE FLUIDOS INTRAHOPERATORIO
La administración de demasiado fluido puede conducir a edema intestinal y
aumento del peso corporal, que puede conducir a complicaciones.

14. Estrategias Intrapreoperatorias
NO COLOCAR DRENAJES INTRABDOMINALES DE FORMA
RUTINARIA

15. Estrategias Postoperatorias
ANALGESIA POSTOPERATORIA
El régimen analgésico óptimo para la cirugía mayor debe dar: un buen alivio del dolor;
permitir la movilización temprana, pronto retorno de la función intestinal y la
alimentación; y no causa complicaciones.
La piedra angular de la analgesia se mantiene la analgesia multimodal

16. Estrategias Postoperatorias
INTUBACIÓN NASOGÁSTRICA
La descompresión nasogástrica rutina se debe evitar después de la cirugía.

17. Estrategias Postoperatorias
ATENCIÓN NUTRICIONAL PERIOPERATORIO
El ayuno preoperatorio debe reducirse al mínimo y los pacientes después de la
operación deben ser alentados a tomar comida normal tan pronto como sea posible
después de la cirugía

18. Estrategias Intrapreoperatorias
MOVILIZACIÓN PRECOZ
La movilización temprana ha postulado para reducir las complicaciones respiratorias.
La combinación de movilización con el apoyo nutricional da resultados en la mejora de
la fuerza muscular.

19. ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)
La optimización del manejo perioperatorio en base a la implementación del protocolo
ERAS ha mostrado en diferentes estudios que mejora de manera significativa la
evolución de los enfermos y la calidad y seguridad de atención, por lo que se recomienda
sea considerada su implementación.